预防接种异常反应课件（可编辑）

预防接种异常反应课件预防接种异常反应预防接种异常反应主讲陈艳丽主讲陈艳丽乡镇卫生院主检医师培训课程乡镇卫生院主检医师培训课程预防接种异常反应预防接种异常反应是指接种疫苗后在使个体或者群体产生对是指接种疫苗后在使个体或者群体产生对疫苗可预防疾病免疫力的同时,也可能使疫苗可预防疾病免疫力的同时,也可能使极个别个体产生的对疫苗免疫的副作用或极个别个体产生的对疫苗免疫的副作用或者免疫损伤。尽管现今所有疫苗是安全的,者免疫损伤。尽管现今所有疫苗是安全的,但尚没有一种疫苗无任何副作用,故在预但尚没有一种疫苗无任何副作用,故在预防接种过程中,预防接种副反应始终受到防接种过程中,预防接种副反应始终受到关注。关注。预防接种异常反应预防接种异常反应随着科学技术的进步,疫苗制造工艺得到随着科学技术的进步,疫苗制造工艺得到改进,疫苗成分得到纯化,培养疫苗的基改进,疫苗成分得到纯化,培养疫苗的基质、培养基的成分等也有很大改进,从而质、培养基的成分等也有很大改进,从而降低了副反应的发生率。降低了副反应的发生率。预防接种副反应发生的原因预防接种副反应发生的原因一疫苗自身的因素一疫苗自身的因素疫苗生物学特性疫苗生物学特性所有疫苗都是生物,生物的物质基础是所有疫苗都是生物,生物的物质基础是蛋白质,这些异体、异种物质均具有生物蛋白质,这些异体、异种物质均具有生物学活性,如可导致机体发热的热原质,学活性,如可导致机体发热的热原质,预防接种副反应发生的原因预防接种副反应发生的原因疫苗的制造工艺疫苗的制造工艺包括细菌或者病毒的培养、收获,疫苗包括细菌或者病毒的培养、收获,疫苗的灭活、提纯、分装、干燥等一系列工艺的灭活、提纯、分装、干燥等一系列工艺过程,特别是提纯工艺和副反应密切相关过程,特别是提纯工艺和副反应密切相关预防接种副反应发生的原因预防接种副反应发生的原因疫苗中的附加剂疫苗中的附加剂比如减毒活疫苗中含有微量抗生素的比如减毒活疫苗中含有微量抗生素的如新霉素、明胶、酚、甲醛等,可使机体如新霉素、明胶、酚、甲醛等,可使机体产生超敏反应产生超敏反应预防接种副反应发生的原因预防接种副反应发生的原因二疫苗使用中的因素二疫苗使用中的因素1疫苗接种对象的选择1疫苗接种对象的选择如儿童使用的白喉类毒素不能用于青少如儿童使用的白喉类毒素不能用于青少年或者成年人,免疫功能低下的人不能接年或者成年人,免疫功能低下的人不能接种减毒活疫苗种减毒活疫苗预防接种副反应发生的原因预防接种副反应发生的原因2疫苗接种场所及接种时间的安排2疫苗接种场所及接种时间的安排通常接种场所要求安排在通风良好、温通常接种场所要求安排在通风良好、温度适宜的地方,使受种者能感到有一种舒度适宜的地方,使受种者能感到有一种舒适的环境,不至于造成受种者的心理不良适的环境,不至于造成受种者的心理不良刺激,空腹饥饿往往血糖低,是接种后心刺激,空腹饥饿往往血糖低,是接种后心因性副反应的诱因,因性副反应的诱因,预防接种副反应发生的原因预防接种副反应发生的原因3疫苗接种前后的宣传3疫苗接种前后的宣传要向受种者或者监护人说明疫苗所预防要向受种者或者监护人说明疫苗所预防的疾病及可能出现的反应,接种疫苗后不的疾病及可能出现的反应,接种疫苗后不要匆忙离开接种场所,一般观察30分钟,要匆忙离开接种场所,一般观察30分钟,以防止速发超敏反应的发生以防止速发超敏反应的发生预防接种副反应发生的原因预防接种副反应发生的原因三接种疫苗的个体因素三接种疫苗的个体因素1遗传因素1遗传因素特应性疾病如特应性皮炎、变应性鼻特应性疾病如特应性皮炎、变应性鼻炎和变应性哮喘,这些疾病的共同特点就炎和变应性哮喘,这些疾病的共同特点就是有明显的家族倾向,所以对有遗传倾向是有明显的家族倾向,所以对有遗传倾向的人进行预防应特别注意的人进行预防应特别注意免疫缺陷,造成免疫功能低下或者丧失免疫缺陷,造成免疫功能低下或者丧失预防接种副反应发生的原因预防接种副反应发生的原因2机体素质2机体素质脑发育不全或分娩过程中颅内损伤,产脑发育不全或分娩过程中颅内损伤,产程过长,胎儿有脑缺氧征象者均是预防接程过长,胎儿有脑缺氧征象者均是预防接种的禁忌症种的禁忌症预防接种副反应的类型预防接种副反应的类型一一般反应一一般反应是在免疫接种后发生的,由疫苗本身所是在免疫接种后发生的,由疫苗本身所固有的特性引起,对机体只会造成一过性固有的特性引起,对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应,分为局部反应和全生理功能障碍的反应,分为局部反应和全身反应两类,强度又可分为弱、中、强三身反应两类,强度又可分为弱、中、强三级。级。预防接种副反应的类型预防接种副反应的类型1局部反应1局部反应局部炎症反应以局部组织变性、渗出、局部炎症反应以局部组织变性、渗出、增生病变为主的应答性反应,反应局限于增生病变为主的应答性反应,反应局限于接种的局部,临床表现为局部红肿、浸润,接种的局部,临床表现为局部红肿、浸润,并伴有疼痛,并伴有疼痛,预防接种副反应的类型预防接种副反应的类型局部感染性化脓在皮内接种BCG后23局部感染性化脓在皮内接种BCG后23周左右出现红肿、浸润,并可形成硬块,周左右出现红肿、浸润,并可形成硬块,此种反应是皮内接种BCG的正常过程,若此种反应是皮内接种BCG的正常过程,若创面持续半年后不愈,即为非正常现象创面持续半年后不愈,即为非正常现象预防接种副反应的类型预防接种副反应的类型局部硬结在注射含有吸附剂的疫苗时偶局部硬结在注射含有吸附剂的疫苗时偶可发生,它是急性炎症发展后的一种特殊可发生,它是急性炎症发展后的一种特殊表现,表现,预防接种副反应的类型预防接种副反应的类型2全身反应2全身反应由于疫苗本身的特性,如异种蛋白的刺激,疫苗由于疫苗本身的特性,如异种蛋白的刺激,疫苗中热原质或者毒性的原因,少数受种者可于截获中热原质或者毒性的原因,少数受种者可于截获总灭活疫苗56小时或者24小时左右出现体温升总灭活疫苗56小时或者24小时左右出现体温升高,一般持续12天,高,一般持续12天,处理原则无论局部反应还是全身反应,一般都无处理原则无论局部反应还是全身反应,一般都无需特殊处理,注意适当休息和保暖,多饮开水,需特殊处理,注意适当休息和保暖,多饮开水,防止继发其他疾病,对较重的局部反应,可用清防止继发其他疾病,对较重的局部反应,可用清洁毛巾热敷,较重的全身反应可用解热镇痛药等洁毛巾热敷,较重的全身反应可用解热镇痛药等对症治疗。对症治疗。异常反应异常反应异常反应是指免疫接种后发生的,与一般异常反应是指免疫接种后发生的,与一般反应性质和临床表现不同的且发生概率极反应性质和临床表现不同的且发生概率极低,往往需要医疗处置的反应,低,往往需要医疗处置的反应,非特异性反应非特异性反应有菌化脓可因疫苗或者注射器被污染,或有菌化脓可因疫苗或者注射器被污染,或注射器材和皮肤局部消毒不严造成,主要注射器材和皮肤局部消毒不严造成,主要表现为局部红肿热痛表现为局部红肿热痛在有菌化脓的早期可用热敷或者外敷在有菌化脓的早期可用热敷或者外敷鱼石脂软膏,脓肿形成后可切开排脓,有鱼石脂软膏,脓肿形成后可切开排脓,有全身症状者使用抗生素或者其他对症治疗全身症状者使用抗生素或者其他对症治疗无菌化脓无菌化脓常见于接种含有吸附剂的疫苗,可因注射常见于接种含有吸附剂的疫苗,可因注射部位不当,注射过深,剂量过大,或者使部位不当,注射过深,剂量过大,或者使用前未将疫苗充分摇匀所致。处理原则,用前未将疫苗充分摇匀所致。处理原则,轻者可以热敷促进吸收,若已形成脓肿,轻者可以热敷促进吸收,若已形成脓肿,未破溃前切忌切开排脓,可用注射器抽脓,未破溃前切忌切开排脓,可用注射器抽脓,若脓肿已经破溃,或发生潜行性脓肿,则若脓肿已经破溃,或发生潜行性脓肿,则需切开排脓,必要时扩创,剔除坏死组织,需切开排脓,必要时扩创,剔除坏死组织,有继发感染者用抗生素治疗,有继发感染者用抗生素治疗,淋巴结化脓淋巴结化脓见于接种BCG后12月,由于BCG见于接种BCG后12月,由于BCG皮内注射过深或者超量接种所致,也皮内注射过深或者超量接种所致,也有因疫苗菌株剩余毒力过高所致有因疫苗菌株剩余毒力过高所致精神性反应精神性反应1晕针由于精神紧张,而造成暂时性脑贫血1晕针由于精神紧张,而造成暂时性脑贫血引起的短时间内失去知觉和行动能力的现象,称引起的短时间内失去知觉和行动能力的现象,称为晕针,又称为晕厥,特点是发病突然,持续时为晕针,又称为晕厥,特点是发病突然,持续时间短,恢复快,临床表现多样,轻者有些心慌虚间短,恢复快,临床表现多样,轻者有些心慌虚脱样,感到胃部不适或者轻度恶心,手足发麻,脱样,感到胃部不适或者轻度恶心,手足发麻,重者可突然失去知觉,呼吸减慢,瞳孔散大,晕重者可突然失去知觉,呼吸减慢,瞳孔散大,晕厥可以发生在健康人中,但孕妇、患有心率不齐、厥可以发生在健康人中,但孕妇、患有心率不齐、心瓣膜闭锁不全。癔症,癫痫、交感神经过敏的心瓣膜闭锁不全。癔症,癫痫、交感神经过敏的人,特别容易发生晕厥,此外,在有疲劳、饥饿、人,特别容易发生晕厥,此外,在有疲劳、饥饿、低血糖等生理现象的人也易发生晕厥低血糖等生理现象的人也易发生晕厥处理原则处理原则对这类反应一般不需特殊处理,应注意安对这类反应一般不需特殊处理,应注意安静和空气流通,平卧,头低脚高位,注意静和空气流通,平卧,头低脚高位,注意保暖,轻者可给盐开水或者盐糖水,短时保暖,轻者可给盐开水或者盐糖水,短时可苏醒,针刺人中,合谷穴可促使其苏醒,可苏醒,针刺人中,合谷穴可促使其苏醒,严重者对症治疗严重者对症治疗心因性反应心因性反应这类反应是由于精神或者心理因素引起,在临这类反应是由于精神或者心理因素引起,在临床上只有精神或者神经症状而无可检查出的器床上只有精神或者神经症状而无可检查出的器质性变化,意识并不丧失,易受心理暗示的影质性变化,意识并不丧失,易受心理暗示的影响,而使病情加重或者减轻,在预防接种中,响,而使病情加重或者减轻,在预防接种中,这种反应可以发生在个体也可以发生在群体,这种反应可以发生在个体也可以发生在群体,发生在个体的急性精神性反应可以出现晕针及发生在个体的急性精神性反应可以出现晕针及各种神经官能症的表现,如感觉疲惫,语言,各种神经官能症的表现,如感觉疲惫,语言,运动等功能障碍,也可表现内分泌及植物神经运动等功能障碍,也可表现内分泌及植物神经功能紊乱等症状,出现面色苍白,潮红,出汗,功能紊乱等症状,出现面色苍白,潮红,出汗,厌食等,群体出现症状可以互相影响厌食等,群体出现症状可以互相影响变态反应变态反应临床类型临床类型一型变态反应又称为过敏症,该型在预防一型变态反应又称为过敏症,该型在预防接种中最多见,特点是反应发生快,通常接种中最多见,特点是反应发生快,通常在数分钟至数小时之内,在反应发生过程在数分钟至数小时之内,在反应发生过程中一般不破坏组织细胞,反应出现具有明中一般不破坏组织细胞,反应出现具有明显的个体差异显的个体差异过敏性休克过敏性休克在即刻或者数分钟至数小时内即可发生,在即刻或者数分钟至数小时内即可发生,重症救治不当即可迅速死亡,轻症或者重重症救治不当即可迅速死亡,轻症或者重症未死亡者可出现各种症状,如支气管哮症未死亡者可出现各种症状,如支气管哮喘,肺水肿,荨麻疹,各种类型的皮疹,喘,肺水肿,荨麻疹,各种类型的皮疹,恶心呕吐,腹痛腹泻。血尿等恶心呕吐,腹痛腹泻。血尿等呼吸道过敏症呼吸道过敏症不多见,主要是经呼吸道吸入的抗原引起,不多见,主要是经呼吸道吸入的抗原引起,可致上呼吸道卡他症状,支气管哮喘可致上呼吸道卡他症状,支气管哮喘消化道过敏症消化道过敏症可以是抗原直接作用所致,表现为呼吸道可以是抗原直接作用所致,表现为呼吸道痉挛,腹痛,腹泻,恶心呕吐痉挛,腹痛,腹泻,恶心呕吐过敏性肾炎过敏性肾炎轻者可以无自觉症状,只有在检验尿时才轻者可以无自觉症状,只有在检验尿时才发现,或仅有眼睑浮肿,重者可出现少尿,发现,或仅有眼睑浮肿,重者可出现少尿,血尿,腰痛,更重者可伴有全身症状,如血尿,腰痛,更重者可伴有全身症状,如头痛,恶心,呕吐,气急,尿闭等头痛,恶心,呕吐,气急,尿闭等血管性水肿及荨麻疹血管性水肿及荨麻疹发生在体表最突出的整整时瘙痒和肿胀,发生在体表最突出的整整时瘙痒和肿胀,发生在眼睑或者结合膜可妨碍视觉,发生发生在眼睑或者结合膜可妨碍视觉,发生在眼底视神经周围可导致视力减退或者复在眼底视神经周围可导致视力减退或者复视甚至一过性失明,发生在尿路可导致尿视甚至一过性失明,发生在尿路可导致尿闭,发生在喉头或者支气管可致窒息,发闭,发生在喉头或者支气管可致窒息,发生在肠壁肠系膜可引起腹痛生在肠壁肠系膜可引起腹痛血管性水肿和荨麻疹反应发生急,消退快,血管性水肿和荨麻疹反应发生急,消退快,消退后不留痕迹消退后不留痕迹神经系统过敏症神经系统过敏症一般不单独发生,和其他的过敏症同时出一般不单独发生,和其他的过敏症同时出现,发生急,消退快,不留痕迹现,发生急,消退快,不留痕迹型变态反应细胞毒型变态反应型变态反应细胞毒型变态反应1紫癜疫苗接种仅是诱因之一,多见于麻1紫癜疫苗接种仅是诱因之一,多见于麻疹、风疹疫苗,其他疫苗少见,临床表现疹、风疹疫苗,其他疫苗少见,临床表现通常先于下肢出现高于皮肤的斑丘疹后,通常先于下肢出现高于皮肤的斑丘疹后,延至腹部胸部及全身,皮疹融合形成淤斑,延至腹部胸部及全身,皮疹融合形成淤斑,常伴有下肢疼痛,重者可有胃肠道出血,常伴有下肢疼痛,重者可有胃肠道出血,腹痛,呕吐腹痛,呕吐紫癜性肾炎紫癜性肾炎紫癜性肾炎通常是在紫癜出现后16周,紫癜性肾炎通常是在紫癜出现后16周,或发生在紫癜消退后,轻症可无自觉症状,或发生在紫癜消退后,轻症可无自觉症状,极重型可表现为肾功能短期内恶化,易于极重型可表现为肾功能短期内恶化,易于死亡死亡对过敏性紫癜者,一经发现腰积极治疗,对过敏性紫癜者,一经发现腰积极治疗,除对证外,首选抗变应性炎症药物如糖皮除对证外,首选抗变应性炎症药物如糖皮质类固醇类质类固醇类三型变态反应免疫复合物型变三型变态反应免疫复合物型变态反应态反应1急性全身性免疫复合物病又称为血清病1急性全身性免疫复合物病又称为血清病主要见于应用异种动物的抗血清,如马血主要见于应用异种动物的抗血清,如马血清破伤风、白喉抗毒素,临床表现为发热,清破伤风、白喉抗毒素,临床表现为发热,皮疹,淋巴结肿大,关节疼痛,眼睑等粘皮疹,淋巴结肿大,关节疼痛,眼睑等粘膜水肿,哮喘,有时出现蛋白尿,血尿等膜水肿,哮喘,有时出现蛋白尿,血尿等阿瑟式反应阿瑟式反应这种反应限于局部,多见于接种抗体,引这种反应限于局部,多见于接种抗体,引起局部组织坏死,应用抗血清治疗,接种起局部组织坏死,应用抗血清治疗,接种菌体疫苗和伤寒,霍乱疫苗也偶有发生菌体疫苗和伤寒,霍乱疫苗也偶有发生四型变态反应迟发性变态反应四型变态反应迟发性变态反应1传染性变态反应人类的很多疾病和此类变1传染性变态反应人类的很多疾病和此类变态反应有关,如结核病,布鲁式杆菌病,态反应有关,如结核病,布鲁式杆菌病,麻风病等,表现为局部红肿浸润甚至出现麻风病等,表现为局部红肿浸润甚至出现水疱,表现为发烧,头痛,全身不适等症水疱,表现为发烧,头痛,全身不适等症状状变态反应性脑炎和脑脊髓膜炎变态反应性脑炎和脑脊髓膜炎现在少见,主要是接种含有动物脑组织的现在少见,主要是接种含有动物脑组织的疫苗所致疫苗所致接触性皮炎和剥脱性皮炎接触性皮炎和剥脱