中心静脉置管术课件（可编辑）

中心静脉置管术课件中心静脉置管术平度市人民医院麻醉科刘夕江中心静脉置管术目的操作CVP测定护理中心静脉置管的目的需长期维持输液TPN输入刺激性强的药物短期内要大量补液复苏血流动力学的监测CVP、RAP、RVP、PCAP、PCWP中心静脉置管术插管工具穿刺部位和方法并发症中心静脉置管的工具一类是由穿刺针、导引钢丝、扩张器和留置导管等组成另一类是由穿刺针、针外套管组成市场上常供应配备完善的一次性中心静脉穿刺包。测压装置可采用多功能监测仪。中心静脉穿刺部位颈内静脉锁骨下静脉股静脉其他静脉头静脉、贵要静脉、颈外静脉、腋静脉颈内静脉的解剖颈内静脉入路前路中路后路前路1、平卧，头略偏向对侧，操作者的左手中、示指在中线旁开约3CM于胸锁乳突肌前缘向内推开颈总静脉。2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈3045角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。前路3、也可在颈动脉三角处触及颈总动脉搏动，在搏动的外侧旁开051CM,相当于喉结或甲状软骨上缘水平作为进针点，穿刺针指向胸锁乳突肌下端所形成的三角，与颈内静脉走向一致进针，针干与皮肤呈3040角。4、此路进针基本上可避免发生气胸，但误伤颈总动脉的机会较多。中路1、胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三角，称胸锁乳突肌角，颈内静脉正好位于此三角的中心位置。2、在三角形的顶端处约离锁骨上缘23CM横指作为进针点。中路3、针干与皮肤呈30角，与中线平行直接指向尾端。若试探未成功，针尖向外偏斜510指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。4、遇有肥胖、小儿以及全麻后病人，胸锁乳突肌标志常不清楚，作颈内静脉穿刺定点会有一定困难。后路1、在胸锁乳突肌的外侧缘中、下1/3交点或锁骨上23横指处作为进针点。2、在此部位,颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。后路3、穿刺时肩部垫高，头尽量转向对侧，针干一般保持水平位，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨柄上窝方向前进。4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总动脉。锁骨下静脉的解剖锁骨下静脉的解剖1锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第L肋骨的外侧缘，成人长约34CM。2静脉的前面为锁骨的内侧缘，下面是第1肋骨宽阔的上表面，后面为前斜角肌。3静脉越过第1肋上表面轻度向上呈弓形，然后向内、向下和轻度向前跨越前斜角肌，然后与颈内静脉汇合。锁骨下静脉入路上入路下入路锁骨下静脉上入路1、肩部垫高，头尽量转向对侧并挺露锁骨上窝。2、在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘、锁骨上约1CM处为进针点。3、针干与锁骨或矢转面（中线）呈45，在冠状面针干保持水平或略向前15指向胸锁关节前进。锁骨下静脉上入路4、通常进针1520CM即可进入静脉。5、在进针过程中针尖实际上是离开锁骨下动脉与胸膜，而是在胸锁乳突肌锁骨头的深部肌膜中行进，因此安全性有保证。锁骨下静脉下入路1、病人上肢垂于体侧并略外展，保持锁骨略向前，使锁肋间隙张开以便进针。2、于锁骨中、外1/3交界处，锁骨下方约1CM为进针点，针尖向内轻度向头端指向锁骨胸骨端的后上缘前进。锁骨下静脉下入路3、若未穿刺到静脉，可退针至皮下，使针尖指向甲状软骨方向进针，在穿刺过程中尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位、贴近锁骨后缘。4、由于壁层胸膜向上延伸可超过第1肋骨约25CM，因此当穿刺针过深越过了第1肋或穿透了静脉后壁，可刺破胸膜及肺组织，导致发生气胸或血胸。锁骨下静脉下入路5、静脉最高点在锁骨中点略内，此处静脉可高出锁骨上缘。侧位时静脉位于锁骨下动脉的前方略下，其间可有前斜角肌分开，成人此肌肉可厚达0510CM，从而使穿刺时损伤锁骨下动脉的机会减少。颈外静脉穿刺术一、颈外静脉解剖二、颈外静脉穿刺方法颈外静脉解剖1、颈外静脉是颈部最大的浅静脉，由下颌后静脉的后支与耳后静脉在下颌角附近汇合而成，经胸锁乳突肌的表面向后下方斜行，至该肌的下后缘，穿经颈后三角，在锁骨上方约25CM处穿深筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。2、颈外静脉管径粗大075CM，其浅面仅被皮肤、浅筋膜及颈阔肌覆盖，位置浅表，操作容易，故临床上常选颈外静脉穿刺置管或婴幼儿麻醉。颈外静脉穿刺方法1、穿刺时可选在锁骨上方6CM处的胸锁乳突肌浅面至该肌后缘的一段。2、穿刺方向可沿胸锁乳突肌后缘斜向前下。3、颈外静脉末端的管腔内虽有一对瓣膜，但不能阻止血液逆流当上腔静脉血回流受阻时，可引起颈外静脉怒张。股静脉的解剖及穿刺术各部位静脉穿刺效果比较中心静脉置管术的并发症心包填塞气胸血胸、水胸空气栓塞血肿感染其他临床资料尚少新的可供选择部位腋静脉并发症少静脉高营养、长期输液首选，可重复穿刺锁骨下静脉下入路要求操作熟练，左侧宜伤胸导管，不宜选用紧急复苏时首选，不影响胸外按摩，建立迅速锁骨下静脉上入路误伤动脉后危险增大，需用导引工具SG导管首选入路，便于护理，体位要求高颈内静脉宜痉挛，