院感科年终工作总结一

院感科年终工作总结一： 1、加强组织领导，完善管理网络，完善相关制度，细化考核标准 根据 *市 2012 年医院感染管理工作要求及结合我院实际情况，成立医院感染管理部门，并有专人负责日常医院感染管理工作。健全了院科两级管理制度及三级感染监控网。调整了医院感染管理委员会成员，增设了医院感染管理委员会办公室。重新梳理及完善委员会、各科室、各岗位及相关职能科室部门的制度及职责。细化各科室医院感染考核标准，并每月由医院感染管理委员会依据考核标准，对各科室进行考核，考核者发现的质量缺陷问题，由考核者当场与责任科室进行反馈 。医院感染管理委员会办公室对质量缺陷进追踪，并督促科室及时整改。每季召开医院感染管理委员会会议，进行全院通报并提出改进意见 ,确保医院感染管理质量的持续改进。 2、医院感染知识培训及考核 1、为认真贯彻卫生部 3 个行业标准，为提升我院消毒供应室护士长专业水平和工作质量，更为提升自身院感知识，于 4 月 67 日与供应室护士长参加“ *市 2012 消毒供应中心护士、消毒员行业标准培训班”。并且组织医院感染管理小组成员参加质控中心举办的“基层医疗机构感染管理专业培训班”。 2、第二季度对全院的工勤人员进行医院感染知识培训， 内容为：病房消毒隔离基本知识、医疗废物管理、职业暴露后的处理措施、职业防护。 3、针对上半年社区站院感督查存在的主要问题，对社区站医务人员进行了院感知识培训主要内容为：医疗废物的管理、消毒隔离。 4、为提高全院卫技人员的医院感染知识，下发了医疗机构医务人员医院感染管理三基训练指南。每季度对医务人员进行医院感染三基训练考试一次。 5、各科室每月进行一次院感业务学习，对于学习的内容由医院感染质控人员进行提问并纳入当月质量考核中。 3、消毒灭菌效果及环境卫生学监测 1、根据年初制定的监测计划，加强了对重点科室、重 点环节、重点区域的监测。对消毒灭菌效果、使用中的消毒液进行生物、化学监测，并有严格的记录。 2、对全院每个科室使用中的紫外线灭菌灯进行强度监测，对于不合格的灯管进行更换。 3、对供应室灭菌物品进行了工艺监测、化学监测、生物监测。进一步规范了外来植入物的管理，并有严格的记录。 4、医院感染病例监测 1、开展前瞻性监测 1份共调查 806 例病人，调查中共发现一例外科手术后切口感染病例，与医生进行沟通，及时填报医院感染病例报告卡。 2、医院感染回顾性调查每月第二周对上月出院病人进行回顾性调查， 1份共调查 806 例病例，无漏报现象。 五、 6 月份对购入的消毒药械、一次性使用无菌医疗卫生用品、消毒剂进行专项检查 ,临床医护人员对消毒剂的开启、配制方法规范，使用比较规范，了解消毒液的使用方法及注意事项。一次性使用无菌医疗用品，使用规范，贮存方法规范，都在有效期内使用，使用后处置规范。到药械科索证，结果各证齐全，全部合格。 6、加强院内医疗废物监督管理 根据医疗废物管理条例、医疗废物分类目录及国家卫生镇医疗废物管理标准，对完成医疗废物暂存地进行了异地重建，规范室内装饰。院感管理部门不断完善各项规章制度，明确各类人 员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反溃并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接、转运等达到了规范化管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。 7、手卫生 手卫生是预防医院感染，尤其是预防经接触传播疾病的最主要、简便、经济和有效的方法。因此根据卫生部 2004 年 4 月颁布的医务人员手卫生规范，加强医务人员手卫生工作，预防和控制疾病感染。于 2012 年 6 月对医务人员手卫生执行情况进行现场调查，结果表明：我院医务人员手卫生依从性不容乐观，对手卫生知识缺 乏、重视不够。许多医务人员缺乏对洗手及消毒重要性、指征、方法的认识，未掌握正确的洗手消毒方法，为养成良好的手卫生习惯以及工作时常忽略手卫生等。 8、社区站医院感染管理督查 每季度由社区服务科组织对各个社区站进行督查，对于存在的重要问题： 1、医疗废物的分类收集、转运存在不规范，尤其是利器的收集存放 ;2、消毒隔离不规范 ;3、无菌技术操作流程不规范。对存在的问题进行现场反馈并提出建议性的整改措施。并根据存在的问题组织人员进行相关知识的培训。 (内容：为医疗废物的管理、消毒隔离 ) 9、强化高危科室的监督管理 按照 *市 2012 年医院感染管理工作要点，根据江苏省院感工作要求，将口腔科、人流室等部门的院感防控工作纳入护理管理。由护理部指派护士专职管理，不断地规范重点部门的管理流程、消毒隔离、无菌操作原则及医疗废物的管理等。 10、规范传染病门诊管理，加强传染病防控 今年上半年，针对麻疹、手足口病疫情，医院及时启用了发热门诊，购置了防护设施和消毒设备、消毒药品，成立了组织，完善制度。积极应对可能发生的疫情。 11、上半年主要存在问题： 1、医务人员手卫生依从性太差、手卫生知识缺乏。 2、社区站存在无菌观念不强、消毒隔离制度落 实不到位等。 3、人流室病人出入口流程不规范。 4、社区站及慈济门诊医疗废物分类收集不规范、转运不及时。 院感科年终工作总结二： 09 年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理 工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。 院感管理在 1 至 10 月份进行了以下工作： 一、根据院感安全生产要求 细化院感质量管理措施 根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作 ;又制 定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。 二、根据传染病的管理要求 加强传染病的院感防控 在手足口病、甲型 感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门 (急 )诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、甲型 感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型 感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关 部门，共同做好疫情防控工作。 三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查 1 至 9 月份，全院共出院的 2011 例病例，院感科全部进行了回顾性的调查，结果表明：医院感染率 例次感染率 发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为 骨伤科医院感染发生率为 外科医院感染发生率为 内一科医院感染发生率为 感染好发部位依次为：上呼吸道例次感染率 泌尿道例次感染率 胃肠道例次感染率 医院清洁手术切口感染 率为 0%。医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率 内分泌类疾病类，例次感染率 循环类疾病，例次感染率 泌尿生殖系统类疾病，例次感染率 肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率 。各危险因素调查发现：糖尿病例次感染率 高龄例次感染率 前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。 四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况 为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染， 2009 年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样 358 份，其中空气采样培养 56 份，物体表面采样培养 41 份，医护人员手采样培养 41份，消毒液采样培养 47 份，消毒物品采样培养 12 份，无菌物品采样培养 137 份，高压消毒灭菌效果监测 24 份，合格率 100%。本年度市疾控中心对我院进行采样监测 23 份，合格率 100%。 对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类 型的紫外线灯管 29 根，发现不合格及时更换，使其合格率达 100%。 院感科年终工作总结三： 今年在院领导的正确领导和大力支持下，特别是遭遇 山强烈地震危害后，在省、市有关专家的指导下，院感科工作坚持“以预防为主”的原则，严格按照医院感染管理办法、消毒技术规范、医疗废物管理条例等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规范化、流程化管理为目标，从组织落实开始，加强灾后传染病症状监测及医院环境的消、杀、灭工作，严格管理制度，采取多种措施 ;加强全院医护人员院感知识培训，提高全院医护人员院感意识，努力促进我院的院内感染管理，将医院内感染率控制在较低水平，为医院的医疗质量保驾护航。现将本年度院感工作总结汇报如下： 一、传染病疫情报告管理 一年来认真贯彻落实中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理办法等法律、法规，定期督导，着力提高传染病全员防控意识，确保了传染病防控工作科学、有序开展，尤其是加强了重点传染病的监控与防控力度，做到了报告率 100%。 (一 )传染病报告情况 全年 (1 )：共报乙、丙类传染病 8 种 66 例，无甲类传染病。其中乙类传染病有 5 种 53 例 : 病原携带者 22 例、乙肝 17 例、肺结核 10 例、甲肝 3 例、菌痢 1 例 ;丙类传染病有 2 种 9 例：流行性腮腺炎 5 例、手足口病 4 例 ;其他传染病 1 种 4 例：水痘 4 例 ;报告率 100%。发病数排位依次为病原携带者、乙肝、肺结核、流行性腮腺炎、手足口病、水痘、甲肝、菌痢。病原携带者排在第一位，占了发 病总数的 比去年同期发病相比增加了 14 例。其次为乙肝，占了发病总数的 比去年同期发病相比增加了 3 例。 (二 )开展传染病疫情报告自查和督查考核。坚持每月不定期下科室检查出入院登记本和各科室的传染病报告登记本，核对已报告的传染病 ;在收卡、审卡、网络直报时 加强核查，发现问题，及时与报卡人沟通，进一步提高了报告的及时性、准确性、完整性，切实做到报告卡、登记本、网报、门诊日志、出院登记本等登记相一致。 (三 )加强人感染 流感预防控制工作 在医院领导组织协调下，迅速规范预检分诊和发热门诊，设立了人感染 流感留观病房，及时组织人员学习人感染 流感疫情防控方案 (第一版 )、人感染 流感医院感染预防与控制技术指南 (2013 年版 )，制定了人感染 流感预检分诊处置流程并上墙 ;同时做好防控设施设备、防护用品、药械、药物等物资的储备 。不定时到发热门诊、预检分诊、住院内科督促检查医务人员操作规程、防护措施实施情况，要求发现病例及时报告预防保健科进行网络直报，做好档案记录。 (四 )山强烈地震后，加强我院发热、腹泻门诊就诊人员的监测，每日收集的信息在次日上午 10:00 前及时通过网络症状监测直报系统上报给县级疾控部门。 二、医院感染管理方面 (一 )质量控制 根据医院医疗安全与医院感染质量综合目标考核细则，结合宝卫 发【 2013】 149 号文件关于开展医疗服务秩序大排查、大整改活动实施方案要求，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的 各方面工作，认真排查安全隐患，确保医疗质量，切实抓好医院重点部门、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应中心、产房、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作。院感科坚持每月进行督查、指导和考核，对存在的问题及时反馈检查内容，要求科室制定整改措施，持续改进，防止医院感染在院内暴发。 (二 )感染监测 1、根据医院感染管理要求，做好医院感染病例监测及目标性监测。全年监测住院和出院病历共 356 份，其中发生院内感染病例 7 例，感染率为 手术总共 782 台次，其中住院 354 台次 (外科手术 179台次，妇产科 175 台 次 )，类以上手术的监测率为 100%，无一例发生切口感染。 2、开展环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。根据医院感染管理办法、医疗机构消毒技术规范等有关规范要求，下半年疾控中心对我院 9 个科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，采样 13 份，合格 12 份，合格率为 其中物体表面 100%;医务人员手 100%;使用中消毒液 100%;灭菌物品及压力蒸汽灭菌器 污水处理系统排放不符合国家标准。对于不合格的，及时查找原因，并要求进行整改。 (三 )加强管理，大灾之后防大疫 山 强烈地震后，加强对医院环境的消、杀、灭工作， 使用药物为二氯异氰尿酸钠速容泡腾片，使用浓度为 1000水，每日消、杀、灭面积为 10363;同时加强科室医疗废物的分类收集和一次性医疗用品管理，严防因管理不善造成医院内感染的发生。 (四 )医务人员职业防护的管理 加强医务人员的自身安全，防止锐器伤等职业暴露的管理，从手卫生、使用防护用具抓起，组织相关知识的培训，提高了医务人员的职业防护意识。全年职业暴露发生 2 例，本人未进行追踪监测。每年对后勤保洁人员进行健康体检一次。 (五 )加强医院医疗废物的管理 根据县卫 生局要求，我院医疗废物暂存点负责收集管理除灵关片区以外的各医疗机构产生的医疗废物。为此医院与泸州市保康医疗废物处理有限公司签订了医疗废物集中处置协议，院感科加大对暂存点管理人员和后勤保洁人员对医疗废物收集、转运、储存管理的培训力度，使其提高自我防护意识，杜绝医疗废物与生活垃圾混装，医疗废物及时回收到暂存