高速公路房建工程施工阶段监理基本表式（二）-检验表（fy）

高速公路房建工程施工阶段监理工作的基本表式（二）房检验表（FY）FY01工程材料/构配件/设备报审表（通用）FY02进场装饰材料报审表FY03砼/砂浆配合比试验报告FY04砼/砂浆试块试验报告FY05钢材试验报告FY06焊接钢筋试验FY07见证取样送检表FY08钢筋及骨架检验表FY09地面和墙面面砖检测表FY10沉降观察记录表FY11分项工程质量检验表FY12隐蔽工程检查记录表FY13电气运行、试灯检查记录表FY14绝缘电阻检查记录表FY15接地装置安装试验记录表FY16室外（室内暗敷）排水管道灌水试验记录FY17室内暗敷排水管道通水试验记录FY18管道（设备）试验记录表FY19管道清洗记录FY20分部工程自检报告高速公路房建工程工程材料/构配件/设备报审表（通用）承包单位工程名称监理单位合同号编号致（监理单位）我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位请予以审核。附件1、数量清单及见证取样送检表；2、质量证明文件；3、自检结果；4、材料及构配件检验结果报告、设备自检结果。项目经理日期经检查，上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。驻地监理专业监理工程师日期抄送附注本表一式三份，承包单位、驻地监理及监理处各执一份，适用于没有专用表格，而又必须书面通知承包单位的任何意见、同意、批准、指示和决定等情况。FY01高速公路房建工程砼/砂浆配合比试验报告承包单位工程名称监理单位合同号编号委托单位名称试验单位委托单编号试验日期样品名称样品来源附件1、见证取样送检表；2、砼/砂浆配合比试验报告。试验员日期驻地监理专业监理工程师日期附注本表一式三份，由承包单位填写申报，经监理审查后，退承包人一份，抄送监理处一份。FY03高速公路房建工程砼/砂浆试块试验报告承包单位工程名称监理单位合同号编号委托单位名称试验单位委托单编号试验日期构件名称及结构部位试样编号附件1、见证取样送检表；2、砼/砂浆试块试验报告。试验员日期监理评语驻地监理专业监理工程师日期附注本表一式三份，由承包单位填写申报，经监理审查后，退承包人一份，抄送监理处一份。FY04高速公路房建工程钢材试验报告承包单位工程名称监理单位合同号编号委托单位名称试验单位委托单编号试验日期样品名称样品用途样品来源附件1、见证取样送检表；2、钢材试验报告。试验员日期监理评语驻地监理专业监理工程师日期附注本表一式三份，由承包单位填写申报，经监理审查后，退承包人一份，抄送监理处一份。FY05高速公路房建工程焊接钢筋试验承包单位工程名称监理单位合同号编号委托单位名称试验单位委托单位编号试验日期样品名称样品来源附件1、见证取样送检表；2、焊接钢筋试验报告。试验员日期监理评语驻地监理专业监理工程师日期附注本表一式三份，由承包单位填写申报，经监理审查后，退承包人一份，抄送监理处一份。FY06高速公路房建工程见证取样送检表承包单位工程名称监理单位合同号编号产品名称（含砼、砂浆试块及焊接件等）试验项目规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期生产厂名供应商号样品编号代表部位（层次、轴线）样品重量样品单件数取样人签名见证人签名收样人签名检测单位电话取样说明驻地监理日期附注本表一式三份，由承包单位填写申报，与FY01、FY03、FY04、FY05、FY06对应使用，本表与其检测试验报告一并归档。FY07高速公路房建工程沉降观察记录承包单位工程名称监理单位合同号编号观测者工程名称扶尺者观测日期说明观测点编号年月日前次观测高程后次观测高程前后次观察沉降数MM累计沉降数MM本高程不包括仪器高1234567891011承包人意见技术负责人日期监理意见驻地监理专业监理工程师日期备注各测点位置详见附图。附注本表一式三份，由承包单位填写申报，经监理审查后，退承包人一份，抄送监理处一份。FY10高速公路房建工程分项工程质量检验表承包单位工程名称监理单位合同号编号项目名称部位质检员各实测点偏差值（MM）序号实测项目允许偏差（MM）12345678910实测点，其中合格点，合格率。承包人意见技术负责人日期监理意见驻地监理专业监理工程师日期FY11高速公路房建工程隐蔽工程检查记录表承包单位工程名称监理单位合同号编号分项工程名称隐检项目施工单位隐检部位隐检内容检查情况专职质检员日期技术负责人日期处理意见监理意见驻地监理专业监理工程师日期附注本表一式三份，与SJ05配合使用，由承包单位填写申报，经监理检查后，退承包人一份，抄送监理处一份。FY12高速公路房建工程电气运行、试灯检查记录表承包单位工程名称监理单位合同号编号分项工程名称试验系统施工单位专职质检员试验内容检查结果技术负责人日期驻地监理专业监理工程师日期说明附注本表一式三份，与SJ05配合使用，由承包单位填写申报，经监理检查后，退承包人一份，抄送监理处一份。FY13高速公路房建工程绝缘电阻检查记录表承包单位工程名称监理单位合同号编号分项工程名称检测系统施工单位检测点温度OC绝缘电阻（兆欧）序号盘箱号回路编号回路电压ABACBCA零B零C零A地B地C地零地检测结果专职质检员日期技术负责人日期监理意见驻地监理专业监理工程师日期附注本表一式三份，与SJ05配合使用，由承包单位填写申报，经监理检查后，退承包人一份，抄送监理处一份。FY14高速公路房建工程接地装置安装试验记录表承包单位工程名称监理单位合同号编号分项工程名称试验系统性施工单位专职质检员日期一、基本资料接地装置安装地区；用于电压系统，变压器是专用还是公用；接地性质。二、室外接地网人工接地采用；接地极根；长度各米；极度间距米；打入地下深度米；接地干线采用；埋入深度米；自然接地干线利用。三、室内接地网人工接地采用，分支线利用MM2。自然接干线利用，分支线利用MM2。四、接地网简图如下五、按电阻测量（使用仪表名称，型号）测量电阻时的天气情况。前三天的天气。地质情况。测量电阻共次，平均欧。承包人意见技术负责人日期监理意见驻地监理专业监理工程师日期附注本表一式三份，与SJ05配合使用，由承包单位填写申报，经监理检查后，退承包人一份，抄送监理处一份。FY15高速公路房建工程室外（室内暗敷）排水管道灌水试验记录承包单位工程名称监理单位合同号编号分项工程名称试验区（段）施工单位专职质检员日期试验情况检测结果技术负责人日期监理意见驻地监理专业监理工程师日期附注本表一式三份，与SJ05配合使用，由承包单位填写申报，经监理检查后，退承包人一份，抄送监理处一份。高速公路房建工程FY16FY17室内暗敷排水管道通水试验记录承包单位工程名称监理单位合同号编号分项工程名称试验系统性施工单位专职质检员日期试验内容及方法试验情况检测结果技术负责人日期监理意见驻地监理专业监理工程师日期附注本表一式三份，与SJ05配合使用，由承包单位填写申报，经监理检查后，退承包人一份，抄送监理处一份。高速公路房建工程管道（设备）试验记录表FY18承包单位工程名称监理单位合同号编号分项工程名称试验系统施工单位专职质检员日期管道设备名称位号线号型号规格用途及介质操作压力MPA操作温度OC试验部位试验介质试验压力MPA停压时间分强度试验结果试验部位试验介质试验压力MPA停压时间严密试验结果检测结果技术负责人日期监理意见驻地监理专业监理工程师日期附注本表一式三份，与SJ05配合使用，由承包单位填写申报，经监理检查后，退承包人一份，抄送监理处一份。高速公路房建工程管道清洗记录承包单位工程名称FY19监理单位合同号编号分项工程名称清洗系统施工单位专职质检员试验内容及方法试验情况检测结技术负责人日期监理意见驻地监理专业监理工程师日期附注本表格一式三份，与SJ05配合使用，由承包单位填写