[doc] 无创面（鼻）罩机械通气治疗呼吸衰竭病人的护理

无创面（鼻）罩机械通气治疗呼吸衰竭病人的护理中华现代内科学杂志JOURNALOFCHINESEMODERNMEDICINE2006年第3鲞笪舅当,将人,财物,合理调配,为3批群体性食物中毒患者的抢救赢得了宝贵时间,保证了抢救的成功22中毒患者院前急救的管理快速反应,及时的院前处理是抢救成功的关键食物中毒后尽可能早地反复洗胃,防止窒息和控制惊厥是急救的重点,尤其是群体急性中毒更是需要急救中心具有快速反应能力本组3批中毒患者,第1,2组从我院120急救系统接到电话到接回所有患者仅用了15MIN,无一例死亡第3组因发生地点在偏远农村,120急救车接到电话后2RAIN内四辆车全部出动,接回所有患者用了30RAIN,中途6例患者强直抽搐,呼吸停止死亡其余27例无一例死亡23院内急救管理231急救人员的调配护理抢救指挥系统在接到急救电话后,值班护士长立即电话通知抢救队人员,迅速奔赴科内投入抢救工作由科主任,护士长组成抢救指挥小组,将抢救成员按医生1名,护士2名为一组分成若干抢救小组,为方便抢救和观察,腾出病房集中使用,备好用物,统一人员分工,呈流线操作,如接诊,安置,洗胃,输液,观察等同时备好急救用物,如氧气,洗胃液,药品等,为抢救工作做好准备232统一指挥,快速分诊,妥善安置当成批患者送人科室时,现场出现病人多,医护人员多,围观人员多,记者多的局面,容易造成抢救场所秩序紊乱,必须采取统一指挥的原则,树立3个第一即时间,患者,效率第一,各抢救小组按照分工协作的原则,各司其职,将中毒者迅速按轻重分别827安置尤其是频繁抽搐的危重患者,立即送到监护室,急救室专人抢救233催吐,洗胃充分清除胃内容物,防止毒物进一步吸收对已出现惊厥患者,应在大剂量应用镇静剂后开始洗胃患者神志不清,惊厥时禁催吐234迅速建立静脉通道洗胃的同时,迅速建立静脉通道,及时抽血送检验科做检验,明确诊断后给予静脉注射特效解毒剂重症患者建立2条静脉通道,对频繁抽搐者,及时给予镇静,止痉处理,保持呼吸道通畅,必要时行气管插管机械通气维持呼吸235及时向相关部门汇报因涉及成批人群中毒,我院及时向市防疫站,公安局,市政府汇报,在进行抢救时行原因调查及毒物分析,并获得保安人员的支持,在抢救现场拉起警戒线维持秩序,使抢救工作井然有序236记录病情变化在抢救的同时,各抢救人员应客观,准确,及时,完整的记录病情变化24急救物资的管理护理部要求急诊科护士长平时做好急救物资的准备,随时处于完好备用状态,以保证成批患者抢救的物资使用特殊情况的重大抢救,可及时与总务处,器械科联系,保证急诊物资的供应后勤物资的有力保证,为我院3批群体中毒患者的抢救成功奠定了基础25积极加强健康教育,制定干预措施,预防食物中毒发生教育患者不要进食变质食物,加强餐饮业人员的管理及有毒物品的管理收稿日期2006一O324编辑江枫无创面鼻罩机械通气治疗呼吸衰竭病人的护理叶旭艳【中圈分类号】R47299【文献标识码】C无创面鼻罩机械通气技术是一种操作简便,迅速,能有效地纠正低氧血症和高碳酸血症的非创伤性机械通气方法,它保持了呼吸道的正常生理功能,避免或减少使用气管插管目前已广泛地应用于急慢性呼吸衰竭病人,为临床治疗赢得了时间2002年7月2005年1O月,我院使用无创面鼻罩通气用于呼吸衰竭病人28例现将护理体会报告如下1临床资料本组28例中,男18例,女1O例,年龄最大3O岁,最小35岁其中慢性阻塞性肺气肿2O例,支气管扩张6例,哮喘1例,肺癌1例入院时均有不同程度的呼吸衰竭,动脉血气分析均示低氧血症和高碳酸血症其中使用鼻罩通气者8例,面罩通气者12例,鼻,面罩交替使用者8例经治疗后2O例好转出院,5例由于病情恶化而改为气管插管,2例拔管后好转出院,1例后又行气管切开,因并发气胸而死亡2护理21心理护理在接受治疗前,由于病人对鼻,面罩通气不了解,患者均有恐惧,无助,失望等不良情绪,认为鼻作者单位3I1500浙江桐庐,桐庐县第一人民医院【文章编号】16816676L200607082702面罩吸氧会妨碍呼吸,加重呼吸困难,也有的病人误认为使用呼吸机说明自己病情危重而增加了恐惧感,勉强戴上面罩后导致呼吸不同步,产生人机对抗,无法正常治疗因此我们必须耐心细致地做好解释工作,与患者多接触,交谈,精神上给予安慰和鼓励,生活上给予关心照顾,讲明其优点,并指导患者如何进行有效呼吸,使病人消除恐惧心理,配合治疗22饮食护理和康复护理鼓励病人进食高热量,高蛋白质,富含维生素,清淡可口,易消化的半流质饮食,少量多餐,必要时由静脉补充,以提供足量的热量及营养,提高机体抗病能力,减少感染机会同时进行功能锻炼,增加病人对机械通气的耐受力23体位与面罩的松紧度患者治疗时可取坐位或半卧位,但均要使头,肩,颈在同一平面上,头略向后仰,保持气道通畅,防止枕头过高,使呼吸道变窄影响气流通过,降低疗效给患者上机时不要马上固定面罩,应先用手提着面罩对患者吹气,渐渐减少面罩与面部的空间让病人有一个适应的过程,待其可以接受时才固定于头上选择合适的鼻罩或面罩,以达到密闭,舒适的效果尽量选择组织相容性及密闭程度好的面罩,根据病人的颜面形态,大小,胖瘦,有无牙齿及是否张口呼吸等情况而定828中华现代内科学杂志JOURNALOFCHINESEMODERNMEDICINE2006年第3卷第7期24保证病人与呼吸机的回路密闭面罩的气囊充气应适当,过多或过少均会造成漏气,影响通气效果一般以手感有弹性即可,调节紧固带使其与脸部紧贴至不漏气为准设置好低压,低潮气量报警,出现低压报警时仔细检查各回路密闭情况,确保呼吸机正常运转25机械通气的护理251根据病情选用不同类型的呼吸机对自主呼吸较强的早,中期呼吸衰竭病人首选BIPAP型呼吸机行双水平气道正压通气,取S模式自主通气,吸气压IPAP00980216KPA1022CMH,O,呼气压EPAP00290049KPA35CMHO如果病人病情危重,自主呼吸弱,意识不清,应选择同步性能好的多功能呼吸机呼吸模式首选压力支持通气PSV加用呼气末正压PEEP,以保持病人自主呼吸,降低正压,避免发生气压伤,气胸或纵隔气肿压力支持要设置在00980245KPA1025CMH,O,PEEP可设置在00290078KPA38CMHO,一般不超过0098KPA10EMILO,以免影响循环血量触发敏感度根据肺的适应性调节吸氧浓度一般为35一50,慢性阻塞性肺气肿应调至30左右当病人自主呼吸能力低下或晚上睡眠呼吸频率小于10次/RAIN时,应改用控制性通气模式,如同步间隙指令通气SIMVPSV或辅助/控制A/C,参数也做相应调整252密切观察有无人机对抗尤其是使用呼吸机最初24H内对首次使用者开始时可对病人发出吸一呼一吸一呼的口令,指导病人行深而慢地有节律的呼吸,以触发呼吸机送气当病人感觉使用不舒服或与呼吸机不协调时,要查找原因,随时根据病情调整呼吸模式及参数26严密观察病情变化同时使用监护仪定时监测呼吸的频率,呼吸幅度,末梢血氧饱和度及循环系统的观察,如血压,脉搏,末梢循环状况呼吸道通畅对于机械通气至关【中图分类号】R47重要,护士应随时给予协助,鼓励病人多饮水,并做有效的咳嗽,咳痰和深呼吸,协助翻身,拍背每日给予爱喘乐等药物雾化吸入23次,以利于解痉祛痰如发现病人无力咳痰或出现意识障碍不能自行排痰需及时吸痰时,应及时报告医生,做好气管插管的准备27预防并发症的发生271压迫性损伤持续使用面鼻罩机械通气者,由于长期压迫极易造成鼻梁处,两颧骨部皮肤红肿疼痛甚至溃破,所以面罩气囊充气后的维持压力应小于毛细血管动脉端压力,一般为2740KPA2030MMHG,充气LO一15ML鼻梁上及两颧骨旁用纱布或海绵衬垫以减轻压迫已经溃破者可用金霉素眼膏或瘢痕膏贴敷,注意保持局部清洁,定时换药,防止面鼻罩继发感染272刺激性角膜炎的预防和处理由于鼻梁根部漏气刺激双眼,导致双眼球结膜充血干燥,故要防止面鼻罩鼻梁根部漏气如出现角膜炎可用抗生素眼药水滴眼273腹胀的预防和处理腹胀是最常见的并发症可能与吞咽反射亢进和反射性抑制胃肠蠕动有关,若气体进入小肠可导致膈肌上移而影响肺的通气效果因此,应指导病人闭紧嘴,用鼻呼吸,减少吞咽动作出现胃胀气后应及早行胃肠减压,若已引起小肠胀气可行肛管排气等处理274吸人性肺部感染的预防吸人性肺部感染是由于病人恶心,呕吐,胃内容物误吸入气道或螺纹管中积水倒流至呼吸道所致持续使用面鼻罩通气者,呼吸机的螺纹管,接头,积水器,鼻面罩,湿化器应每周消毒2次,各用5碘伏溶液浸泡30RAIN,一次用完后连同呼吸机彻底消毒每周2次清洗空气过滤网,5碘伏擦洗呼吸机每日更换湿化水并随时添加,保持积水器处于较低水平,以免影响潮气量及积水倒流而致意外收稿日期20060506编辑朱兆耘ICU清醒病人的心理护理王丽萍【文献标识码JC【文章编号J168166762006J07082802近年来,心理因素在疾病的发生,发展及转归过程中的作用越来越引起人们的重视ICU是集中收治急危重症病人的场所,为治疗,护理需要常住监护病房,尽管监护病房拥有完善的设备,高素质的医疗护理人员,严密的监测,整体化的治疗护理,但仍有近50的病人在监护期间出现不良的心理反应这种不良的心理反应称之为ICU综合征,可表现为定向障碍,记忆和判断力受损,焦虑,恐惧和抑郁,甚至拒绝治疗,影响疾病预后随着医学模式的改变,以病人为中心的整体护理的开展,降低ICU综合征的发生率是对护理工作者提出的更高层次的要求现将此类病人的特点分析如下1心理特征11初期焦虑恐惧由于重症监护病房有别于普通病房,不允许亲属陪护,收住的都是病情危重的病人,患者极易产作者单位102300北京,北京京煤集团总医院LCU生恐惧感,缺乏归属感12否认,偏见多发生在病人经抢救,急性症状得到初步控制,病情逐渐好转,认为自己的病没那么重,无需监护或机械治疗,气管切开后怕以后会留下语言障碍13忧郁一般在45天后出现,多见于在职人员种类的病人,这一类的病人怕留下后遗症,担忧以后的工