[word doc]子宫颈癌后装放疗的护理干预

子宫颈癌后装放疗的护理干预大理学院JOURNALOFDALIUNIVERSITY第9卷第8期2010年8月VO19NO8AUG2010子宫颈癌后装放疗的护理干预刁玉珍,王琳大理学院楚雄附属医院妇科,云南楚雄675000摘要目的探讨子宫颈癌后装放疗护理干预的方法及效果方法GT911子宫颈癌放疗患者进行腔内后装放疗的同时进行护理干预结果通过护理干预,91FO子宫颈癌患者全部完成了放疗计划,无严重放疗并发症结论护理干预在减轻放疗毒副反应,放射损伤,提高疗效,消除患者的心理顾虑,配合治疗,保证放疗顺利进行方面效果显着关键词子宫颈癌后装放疗护理干预中图分类号R73733文献标志码B文章编号16722345201008007803NURSINGINTERVENTIONONAFTERLODINGRADIOTHERAPYFORCERVICALCANCERDIAOYUZHEN,WANGLINDEPARTMENTOFGYNECOLOGY,CHUXIONGAFFILIATEDHOSPITAL,DALIUNIVERSITY,CHUXIONG,YUNNAN675000,CHINA【ABSTRACTJOBJECTIVETOINVESTIGATETHEMETHODSANDEFFECTSOFNURSINGINTERVENTIONONAFTERLODINGRADIOTHERAPYOFCERVICALCANCERMETHODS91CASESOFCERVICALCANCERPATIENTSWERETREATEDWITHAFIERLODINGINTRACAVITARYRADIOTHERAPYANDRECEIVEDTHENUINGINTERVENTIONATTHESAMETIMERESULTSTHROUGHTHENURSINGINTERVENTION,ALLTHE91CASESOFCERVICALCANCERPATIENTSCOMPLETEDTHERADIATIONTREATMENTWITHNOSERIOUSRADIATIONCOMPLICATIONSCONCLUSIONTHENURSINGINTERVENTIONCANREMARKABLYREDUCETHERADIATIONTOXICINJURY,EFFECTIVELYELIMINATETHEPSYCHOLOGICALCONCERNSOFTHEPATIENTS,ANDENSURESTHATTHEPROCESSOFTHERADIATIONGOESSMOOTHLY【KEYWORDSJCERVICALCANCERAFTERLODINGRADIOTHERAPYNURSINGINTERVENTION子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一,放疗缩小癌灶,有利于手术的进行,尤其对于无法进行手术者,全程放疗是主要的治疗方法子宫颈癌放疗分为后装放疗和外照射后装放疗也称近距离放疗,是利用近距离后装机,通过施源管将放射源送到宫腔内,使肿瘤组织较正常组织得到较高的放射剂量,大大减少对周围正常组织的损伤1由于宫颈癌后装放疗部位的特殊性,易造成周围临近器官,如膀胱,直肠,会阴皮肤黏膜的损伤因此,我们采取了相应的护理措施,以减少损伤保证放疗的顺利进行,并取得了满意疗效2004年4月至2010年3月,我科共收治子宫颈癌放疗患者91例,经护理,全部完成放疗计划,现报告如下1临床资料11一般资料本组均为住院患者,共9L例,全部为子宫颈癌其中腺癌12例,鳞癌79例年龄最小者27岁,最大76岁,平均518岁后装放疗治疗中插植50人次,阴道照射92人次,宫腔照射44人次,子宫颈78管加官腔照射82人次12方法采用高剂量率192铱近距离治疗机进行近距离腔内后装放疗辅以直线加速器体外放射治疗腔内后装放射治疗方法采用高剂量率遥控192铱近距离治疗机进行腔内放疗,一般每次510GY,1次/周,总剂量为3040GY体外远距离照射方法用直线加速器进行全盆腔和宫旁照射,一般每次225GY,1次/D,46次/周,共1015次13结果本组病例通过有效的护理干预,不良反应较轻,经积极处理后,均得到有效控制,全部完成放疗计划其中27人表现为轻度紧张,发生率29717人出现放射综合征表现为疲乏无力,头晕,食欲差,恶心,发生率1872例出现膀胱炎,发生率223例出现肠反应,发生率3316例出现会阴皮肤粘膜反应,发生率1762护理干预21放疗前护理干预由于对放疗缺乏了解,患者在放疗前往往情绪波动较大,面对医护人员的放总第80期刁玉珍,王琳子宫颈癌后装放疗的护理干预第9卷疗建议常常不知所措,产生恐惧,焦虑与失眠等情况对此,护士应向患者及家属初步解释放疗的原理,目的,效果,优势,消除他们对放疗的错误理解,强调放疗的治疗价值在患者对放疗有一定认识后,护士要进一步向他们说明放疗中可能出现的不良反应,预防处理措施,疗程,费用以及是否需要家属陪伴等当患者有疑虑时应耐心解释,使患者有一定的心理准备并安排好工作和生活,安心治疗放疗前护士应陪同患者到放疗室了解环境,并说明放疗时工作人员不能留在室内,但要在操作台进行监测,以消除患者的恐惧心理介绍同种疾病相同治疗方法的患者与其认识与沟通,以增强患者的信任感和接受放疗的依从性后装放疗治疗的患者会出现不同程度的会阴部皮肤粘膜反应,且由于会阴的皮肤和粘膜神经丰富,对疼痛十分敏感,一旦破溃,疼痛难忍,行动不便,因此做好放疗前皮肤准备,减少皮肤反应十分重要放疗前皮肤准备方法如下告知患者保持外阴皮肤完整的重要性,局部皮肤可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗,禁用肥皂擦洗或热水浸浴,禁用碘酒,酒精等刺激性消毒剂,局部皮肤不要搔抓,脱屑切忌用手撕剥,防止损伤皮肤穿柔软宽松的纯棉内裤,勤换洗,保持外阴部及腹股沟皮肤清洁,对阴道流血较多者应使用柔软吸水性能好的会阴垫,勤更换,防止外阴擦伤和感染若阴道无活动性出血,放疗当天用15000高锰酸钾液清洗外阴及阴道,1次/D每次放疗前于外阴涂湿润烧伤膏湿润烧伤膏MEBO是一种由多种化合物组成的中药复方制剂,其熔点低,表面活性高,吸附力强3,具有清热解毒,祛腐生肌之功效,可减轻放疗损伤营养不良及贫血者,应给予对症支持治疗后再开始放疗如有其它合并疾病应给予相应的治疗,待基本稳定后再行放疗宫颈有活动性出血者,可先行阴道放疗,以达到止血目的合并妊娠者,如为早孕,放疗可常规进行,任其自然流产妊娠三个月以上者,则应先行部分阴道腔内放疗后再剖宫取胎放置金属避孕环的妇女应取出避孕环后再行放疗,因金属能吸收放射线和增强放疗效应22放疗期护理干预放疗综合征的护理放疗综合征是放疗常见的全身反应,源于射线对黏膜细胞,内皮细胞,造血系统和内分泌系统的刺激,患者常会出现头晕,头疼,失眠或嗜睡,疲乏或易激动,恶心,呕吐等症状因此,首先须做好患者的心理护理,消除恐惧心理,保持环境安静安全,保证良好睡眠其次应做好饮食护理,注意饮食的色,香,味,少食多餐,宜进高蛋白,高维生素,少渣,低纤维饮食,多饮汤水,以利毒素的排泄避免吃易产气的食物,如糖,豆类,碳酸类饮料,忌辛辣,刺激性食物再次,严重腹泻者,需暂停放疗,检测患者脱水和电解质失衡的体征,必要时可静脉补充水,电解质和营养放射性膀胱炎的护理盆腔放疗的患者会出现不同程度的放射性膀胱炎,其表现为尿急,尿频,尿痛,血尿,排尿困难等本组患者2例出现膀胱炎,症状轻微,表现为尿频,尿急经积极抗炎对症治疗,症状很快消退放射性膀胱炎的预防及处理如下每次放疗前应解小便排空膀胱,在阴道内填充纱布块,以增加放射源与膀胱问的距离,减少膀胱辐射受量患者饮水量3000ML/D,多吃西瓜,冬瓜,勤排尿,减低尿液的酸度,碱化尿液如出现尿路刺激征,可使用抗炎,止血药物及对症处理,必要时暂停放疗放射性直肠炎的护理放射I生直肠炎表现为排便疼痛,里急后重,黏液便,血便,腹泻放射性直肠炎的预防及处理治疗前应嘱患者解大便,排空直肠,治疗中注意保持体位不变放疗后密切观察患者的排便情况和肠道反应症状,指导患者吃少渣食物,以保护直肠黏膜,减少擦伤,避免便秘,减轻症状可给消炎止血润肠药物对症处理,忌用收敛止泻药物,以防大便干结引起肠麻痹而使毒素吸收调节饮食,进食易消化的清淡食物,勿食油炸,辛辣及其它刺激性的食物后装放疗的阴道护理后装放疗之后,阴道内会残留大量坏死肿瘤组织,浆液性分泌物,血液等,易继发感染,故阴道冲洗必不可少阴道冲洗可清除坏死,脱落的组织,减少感染,促进局部血液循环,减轻放疗反应,增加癌细胞对放疗的敏感性,改善组织营养状态,避免阴道粘连,以利于炎症吸收与消退护理方法放疗后注意观察有无阴道流血,若有活动性出血时禁止冲洗,可行阴道明胶海绵或碘仿纱条填塞放疗后阴道冲洗方法用15000高锰酸钾液L50ORAL/次,12次/D注意冲洗时要严格无菌操作,动作轻柔,压力不可过大,要充分彻底,同时告诉患者阴道冲洗的作用及对放疗的影响,让他们主动接受并积极配合冲洗会阴皮肤黏膜反应的护理会阴皮肤黏79总第80期医学大理学院膜的损伤是后装放疗较常见的副反应,其原因是放射线造成局部毛孔,皮脂腺,汗腺萎缩以及血管通透性改变,放疗野内皮肤黏膜萎缩变薄,软组织纤维化,毛细血管扩大,导致皮肤瘙痒,灼热,继而出现充血,水肿,水疱,表皮溃烂,渗液本组患者中发生会阴急性皮肤黏膜反应16例,均为I度皮炎护理方法I度皮炎15000高锰酸钾液坐浴,17X/D,15MIN/次,干燥后使用MEBO局部涂擦,23V/DII度皮炎有表皮破溃,渗液糜烂时,可用L5000高锰酸钾液清洗后,用康复新湿敷,30MIN/D,MEBO局部涂擦,23次/D放疗放置扩阴器时,若因会阴皮炎造成疼痛,可用24利多卡因行会阴喷雾便后及时清洗外阴,避免尿液刺激,避免搔抓,磨擦,勤换内裤,不用化纤内裤及护垫23放疗后护理干预放疗结束患者出院时,给予详尽的出院指导加强营养,注意休息保持会阴阴道清洁,教会患者正确阴道冲洗的方法,注意无菌操作,用15000高锰酸钾液冲洗,温度适宜,掌握冲洗头放人阴道的深度,转动冲洗头冲洗,27/D,冲洗时限至少半年保护外阴皮肤黏膜,避免擦伤感染多饮水,多吃新鲜的蔬菜水果,每天尿量不少于2000ML保持大便通畅,定时排便病情允许的情况下36个月可恢复性生活,这也是避免阴道粘连最积极的方法按时随访出院后每月返院检查,连续三次,以后每三个月复查一次,连续三次,以后半年复查一次若有阴道流血,咳嗽,腰背疼痛应随时就诊【6303讨论放疗是治疗宫颈癌的主要方法,尤其对中晚期宫颈癌更是如此但是,放疗在治疗过程中会产生放射损伤和放射不良反应,严重的放射损伤,会损坏机体重要器官,给患者带来很大痛苦,甚至被迫中止放疗护理干预通过心理干预,饮食指导,健康教育,护理措施,最大限度地减轻放射损伤,提高疗效,减轻患者痛苦,增强他们战胜疾病的信心,以取得最佳治疗效果,完成放疗计划本组9L例无严重放疗反应,全部完成放疗计划参考文献1王平,袁红香宫颈癌后装放疗护理体会J河南肿瘤学杂志,2004