【doc】 慢性肾衰竭患者健康教育的护理体会

慢性肾衰竭患者健康教育的护理体会78实用临医药杂志2005年第9卷第12JOURNALOFCLINICA1MEDICLNEINPRACTICE慢性肾衰竭患者健康教育的护理体会姚天兰,张燕江苏省苏北人民医院肾脏内科,江苏扬州,225001关键词慢性肾衰竭健康教育护理中图分类号R4735文献标识码A文章编号16722353200512007802慢性肾衰竭患者多数有多年的慢性肾脏疾病病史,少数患者可以无任何肾脏病表现,直到终末期肾功能衰竭才被发现J2004年6月2005年7月作者对102例CRF患者积极开展健康教育,提高了患者对疾病的正确认识,消除了不良的心理反映,减轻了心理压力,提高了生活质量,现报告如下疗及健康教育大部分患者可长时间,高质量的生存实施健康教育的过程加深了护患之间的沟通,了解和信任,密切了护患关系,使患者对医护人员的满意度由2003年度的87上升到2005年度的98患者出院时,对有关疾病知识的了解由人院前的52上升到985,更增强了战胜疾病的信心1临床资料2讨论102例住院患者,均符合CRF的诊断标准【ZL其中男58例,女44例,年龄2179岁,非血液透析性治疗75例,维持性血液透析治疗27例,行急诊血透1例患者人院后,管床护士对每位住院患者热情,细致,耐心介绍自己及管床医生的姓名和有关的各项制度,使患者对住院环境有初步的了解,以减轻或消除患者对环境的不安心理评估患者的身体状况,临床症状,家庭状况,心理状况,文化程度,有关CRF的一些常见问题,对疾病的认识程度等以便针对性地对患者制定健康教育计划健康教育采取一对一交谈,集体讲小课,书面等形式,根据不同层次的患者和家属选择不同的健康教育方法对文化程度高医学知识接受能力强的患者,护士与其共同制定计划后发放有关资料让患者阅读,对文化程度低的患者则根据教育内容深入浅出的反复讲解和示范其次,根据患者的个体情况进行针对性示范教育第三,进行随机性教育,把健康教育的实施贯彻到整体护理的始终,每天给患者做各项操作时,均要根据患者的不同病情,有针对性地随时随地讲解,示范,指导,对患者起到强化作用,使其能很好地配合医护治疗和护理,促进患者早日康复3结果病情缓解72例,行血液透析27例,肾移植3例上述资料表明,CRF患者通过合理治收稿日期2OO5一O726作者简介姚天兰1973一,女,江苏仪征人,护师心理护理患者由于病程长,疾病常反复发作,有些患者需长期透析,患者会出现焦虑忧郁,失去治疗信心,加之治疗费昂贵,常导致患者及家属思想和经济负担过重我们针对患者及家属的心理活动情况,家属对疾病的认识及对患者的关怀支持程度等,对患者进行心理疏导,使患者及家属对所处的患病状态表示接受,并能通过各种行之有效的方法进行心里调节,保持心情舒畅4L基础护理教育基础护理是减少并发症的主要手段包括居住房间保持清洁,空气新鲜,每日开窗通风,避免对流风注意保暖,防止感冒多卧床休息,以减少体力消耗保持口腔清洁,饭前,饭后用茶水漱口,减少口腔异味早晚刷牙,牙刷选用软毛刷,防止牙龈出血加强皮肤护理,每日用温水擦洗皮肤,避免使用刺激性洗涤用品,如肥皂,洗衣粉等禁止用手挠抓皮肤,以免划伤皮肤引起感染保持大便通畅,防止便秘进餐中增加纤维素的摄人必要时遵医嘱用缓泄剂合理饮食的教育尿素氮是蛋白质在体内代谢的产物,减少饮食中蛋白质的含量可以使尿素氮降低,还有利于降低血磷,减轻酸中毒,但如果蛋白质过少则会发生营养不良,给予06G/D蛋白质可满足机体生理的基本需第L2期姚天兰等慢性肾衰竭患者健康教育的护理体会79要而又不至于发生蛋白质营养不良,血透患者可增加到0810G/KGD的蛋白质,患者须摄人高生物效价的优质蛋白,如鸡蛋,鱼,瘦肉,牛奶等,尽可能少食富含植物蛋白的食物如花生,黄豆及其制品等,因其含非必须氨基酸多J为限制植物蛋白的摄人,部分采用麦淀粉和玉米淀粉代替大米,面粉摄人足量的碳水化合物和脂肪可以使低蛋白饮食中的氮得到充分的利用,减少体内蛋白库的消耗,起到节氮作用,热量每日需要3035KCAL/KGD,消瘦和肥胖者酌情予以加减【6L食物应清淡易消化,富含B族维生素,维生素C和钙质等,并注意烹调艺术,增加患者食欲钠,水适度,因肾脏病变时,对钠摄人量过多或不足调节的敏感性下降,对饮食钠摄人必须慎重,突然增加钠负荷会引起容量过多,发生高血压和充血性心力衰竭故高血压水肿期间给低盐饮食12G/D,水肿消退后,可逐渐放宽,一般不超过23G/D7因CRF患者,对水的调节能力减退,所有补液不易过多,过快以口服补液为最佳选择当水肿,少尿时,应严格限制水摄人量,以每日排水量加非显性失水量之和为度CRF患者往往需要长期服药,且此类患者由于不能将进人体内的药物及时经肾脏排泄,易引起药物在体内蓄积,增加毒物在体内毒性反应和副作用8因此要指导患者按时,按量服药并说明一些药物服用的目的,用法及注意事项,不良反应等,必要时,送药到手,看服到口,以免患者因漏服,误服,累计服药而影响疗效,或加重病情如对肾性高血压患者,说服使用任何降压药时,均应逐渐加量或加药,并测量血压23次/D,以免快速降压,引起肾血流量减少,导致尿量减少和肾功能损坏对肾性贫血患者,解释使用促红细胞生长素的必要性【血管通路的护理教育维持性血液透析采用深静脉置管和动静脉内瘘不仅为患者减轻了痛苦,而且提高了穿刺成功率深静脉置管的患者说明置管的目的及优缺点,保持局部敷料清洁干燥严格无菌操作,每日换药,肝素封管衣服要宽松,穿脱衣服时要注意保护局部,避免肢体过度活动,防止折叠,滑脱,出血动静脉内瘘的患者防止外伤,禁止在内瘘侧肢体测血压,扎止血带及穿刺内瘘不充盈者,指导患者做内瘘的锻炼方法刀口拆线后,稍用力握住内瘘上端的手臂,嘱患者握拳,松拳,每次不宜超过1MIN,以防血流阻断,形成血栓,间断练习【加J教会患者如何检查内瘘是否通畅,有无震颤如有异常,立即通知医生每次透析后按压时间一般不超过30MIN按压结束后,观察有无渗血并检查内瘘是否通畅患者出院时的健康指导患者出院前一天由责任护士向患者及家属推荐相关疾病治疗的书籍,交待复查的时间,地点,目的及联系方式,以便咨询注意休息,避免过度劳累,居住环境要干燥,清洁,通风,注意保暖,预防感冒保持个人卫生,每天清洗外阴,避免因上行感染而加重病情出院带药的用法,剂量及副作用,掌握疾病复发及恶化的症状,体征,如出现食欲减退,恶心呕吐,疲乏,精神萎靡,四肢麻木,皮肤瘙痒等,要及时就医参考文献1王娜慢性肾功能衰竭96例健康教育体会J齐鲁护理杂志,2004,1096982叶任高肾脏病诊断与治疗学M北京人民卫生出版社,20005173王惠琴健康教育在普外科病房的实施体会J山西护理杂志,2OO3,13824刘晓琴健康教育干预对慢性肾衰竭患者生活质量的影响J护理学杂志,2005,207555姚景鹏内科护理学M北京人民出版社,200116陈灏珠实用内科学M第