[word doc]精神病患者危机状态分析与护理对策研究

精神病患者危机状态分析与护理对策研究2010年10月第17卷第3O期调查研究精神病患者危机状态分析与护理对策研究任伟江苏省徐州市民政南湖医院,江苏徐州221006摘要目的对精神病患者危机状态的行为和相关影响因素进行研究方法选取2005年3月2010年3月,在本院住院的精神病患者250例为研究对象采用回顾性分析,自行设计调查表,对所得资料进行整理归纳及统计学处理结果青年男性,初中及以下文化程度,精神分裂症,情感性精神病患者易发生冲动行为结论了解和掌握精神病患者出现危机状态的因素,预防患者的过激行为,积极进行护理干预十分重要F关键词】精神病危机状态护理对策中图分类号】R749【文献标识码】B【文章编号】16744721201010C一14102精神病是由于机体内外各种有害因素如躯体因素,精神因素和遗传因素等作用于个体,引起机体出现的病理变化致使大脑功能活动失调,出现认识,情感,意志和行为等方面的异常精神病患者危机状态是指突然发生的,患者无法自控的,可能危及自身,他人,物体的状态精神病患者常常由于受精神症状的影响或严重精神刺激而出现这种危机状态,如各种各样的伤害或破坏事件,自伤自杀行为,出走行为等【L_1资料与方法11一般资料选取2005年3月2010年3月,在本院住院的精神病患者250例为研究对象其中,男135例,女115例所有患者均诊断明确,资料完整,符合中国精神障碍分类方案与诊断标准12方法采用回顾性分析,自行设计调查表,内容包括性别,年龄,文化程度,职业,性格个人史中提供,婚姻状况,疾病诊断类型,冲动行为类型等按照表格内容认真翻阅每一份病历并逐个对照填写,对所得资料进行整理归纳及统计学处理13统计学方法统计学分析数据用均数标准差表示,两组间计数资料的比较采用X检验,应用SPSS110统计软件进行分析,以PO05为差异有统计学意义2结果21精神病患者危机状态类型分布情况250例精神病患者中有患者出现过危机状态,其危机状态类型分布情况见表1表1显示,250例精神病患者中,伤害或破坏者103例占412出走行为者51例,占204自伤自杀行为者20例,占80杀人或放火者5例,占20其他5例,占20这些数据远高于正常人群,表明精神病患者出现危机表1250例精神病患者冲动行为类型分布情况N状态很普遍,是一个较为严重的社会现实,不仅影响自身和他人的生命财产安全,而且危及社会治安22精神病患者发生冲动行为的情况不同性别,年龄,文化程度和疾病类型的精神病患者发生冲动行为的情况比较,差异具有统计学意义PO01,又进一步对年龄,文化程度和疾病类型等进行两两比较,年龄方面青少年与老年患者差异具有统计学意义PO05青年与中年,老年患者差异具有统计学意义P001情感性精神病与癔症,心因性精神病,其他差异比较均具有统计学意义P0O1疾病类型方面精神分裂症与癔症,心因性精神病,其他差异均具有统计学意义PO053讨论危机状态是精神病患者最严重的精神症状,危害性极大这多发生在精神疾病的急性期,这不仅严重影响了患者自身的健康和安全,对他人和环境也是一个严重的威胁而且这种危机的发生常常不受患者意识支配,具有多变性,突发性,即使在恢复期,患者也可能出现自杀自伤等行为因此,对精神病患者危机状态的防范和护理是精神科护理中非常重要的一部分,从事精神科护理的人员必须时刻警惕,用高度的责任心预防危机事件的发生,或发生后立即进行有效的处理翻31潜在暴力危险的处理这就是及时发现患者暴力行为的先兆,进行积极有效的经过积极采取有效防控措施,东辽县手足口病得到了迅速有效的控制,这说明手足口病是可治,可防,可控的疾病广大家长完全不必为此引起恐慌【参考文献1陈国水,张行钦20042006年舟山市定海区法定传染病流行病学监测分析【JJ疾病监测,2008,23287892谢小强,邓友华,黄建平,等广东省梅州市2002年狂犬病流行病学分析FJ1冲国热带医学,2003,33308309【3】杨丽宏宾川县常住人EL20052008年法定传染病疫情分析FJ1实用预防医学20101746856874】孙丽华永仁县20042008年传染病疫情分析J】_中国当代医药,2010,63123124【5】蒋丽湄潭县20042008年传染病流行态势分析【JJ医学动物防制,2010,264310311收稿日期20100810CHINAMODERNMEDICINE中国当代医药141调查研究2010年10月第17卷第3O期护理干预,把暴力行为消除在萌芽状态,避免暴力行为的发生是有暴力危险患者护理的关键如果病史提供患者曾有暴力行为或发现现在患者有明显的焦虑性行为,如急躁不安,神情紧张,来回走动,拍门,踢床,摔东西或言语威胁等失控行为时,医护人员必须采取以下措施在开始接触有暴力危险患者时,病房内一定要有能够及时支援的人员保证在必要时共同制止患者的暴力行为,同时也可使医护人员减轻焦虑为患者创造一个无威胁的环境保持环境的安静,避免嘈杂,拥挤,杜绝各种危险物品护士在接近有暴力危险的患者时至少要维持一个手臂的距离千万不要从患者身后接近他避免使其害怕而激发暴力行为建立一个具有合作气氛的会谈环境以直接而坦诚的态度,同理性的关心和支持性的反应与患者会谈在会谈中切勿批判患者的感受,但也要避免太温和要让患者感受护士的真诚关心和合作的气氛,让患者仍拥有自我控制及决定权,这样可帮助患者逐渐安静,消除或减轻暴力危险鼓励和指导患者用言语表达其困扰,愤怒等情绪,并允许其有机会宣泄其不满情绪,必要时给予适当的限制同时评估患者过去处理压力的方式,然后给予其可能接受的指引及限制如将患者转置一个安全,安静的环境,转移周围危险物品引导患者适度发泄情绪向患者指出哪些是不适宜的行为,如攻击他人或伤害自己等护士要注意自己的情绪反应因在整个护理过程中,每个工作人员都会有害怕与担心,而患者也感受到一些反应,如果护士能将自己的情绪及感受与患者适度的分享,可拉近彼此间的距离也可消除护士自己的紧张,害怕情绪反之,一旦造成患者误解,会增加敌视或暴力倾向嘲32暴力行为出现时的处理团结协助,共同处理患者的暴力危险当有攻击他人或破坏物品等暴力行为出现时应立即呼叫其他人员协助,以求能尽快控制场面疏散围观病员,控制场面转移被攻击对象,维持周围环境的安全与安静用简单,清楚,直接的语言提醒患者暴力行为的结果以坚定,冷静的语气告诉患者,将危险物品放在一旁解除患者手中的危险物品,向患者解释此物品是暂时保管,以后归还,以取得患者信任如语言制止无效,一组人员转移患者注意力另一组人员乘其不备快速夺取危险物品将患者转移到隔离而安静的房间隔离房或保护室,减少外界干扰进行适当的身体保护如患者通过劝告仍无法控制自己行为时,可采用身体约束方式协助患者控制自己身体约束包括穿约束衣,以约束带约束四肢限制于床上或椅子上等,目的是通过具体的身体约束来保护患者,并希望患者能尽快恢复自我内在的控制在执行身体保护时常常会引起患者的不安和反抗,所以在保护过程中要持续与患者谈话,以缓和口气告诉执行约束的目的,时间必要时护士可陪伴在一旁以减少患者的焦虑I433有自杀危险患者的护理对有自杀危险患者的治疗与护理必须做到积极,有效,以保证患者的生命安全为第一保护及支持应维持到患者自杀危机消失保证患者的安全和环境的安全,病房环境中杜绝危险物品,如刀,剪,绳,玻璃等与患者保持严密的接触每1O15分钟1次观察患者活动,高度自杀危险者一对一的守护在真诚,尊重,接纳,同情和支持的基础上与患者建立治疗性关系连续评估自杀危险,直至自杀危险消除,必要时24H监测耐心倾听患者的述说,同情,理解,尊重患者,了解患者的感受,给予支持性心理护理如患者表示已有自杀计划,须详细询问患者的方法,地点,时间,患者获得自杀工具和发生自杀行为的可能性大小向患者表示关心,同时向患者解释应该把患者自杀意愿的信息告诉其他护士以确保患者的安全充分动员和利用社会支持系统,帮助患者战胜痛苦,增强对抗自杀的内在和外在资源F参考文献11】谢斌,郑瞻培住院精神分裂症病人危险行为的预测J上海精神医学,1993,1237402黎丽燕,周桂洪,吴允中住院精神病人受约束状况调查分析J实用护理杂志,199412233J肖祖芬,陶齐能精神科护士所受特殊伤害与自我保护FJ1实用护理杂志,1995,15517184】翟金国住院精神分裂症患者攻击行为及相关因素研究中国神经精神疾病杂志1999,244748收稿日期2010081O上接第139页322预防近视发生和发展的方法学校一方面应改善学生阅读及书写条件,光线不应过暗或过强,照明应均匀,照明度达到标准教室300LX,黑板面500LX,要求学生坚持在光线均匀的教室内学习另一方面要注意学生的身体锻炼情况,重视”二课二操”的质量加大对眼保健操的督促和指导力度让学生多参加保护视力的户外活动,”望远是防近视之本”故应千方百计”向远看”,可以延长视线距离,扩大视野已有人指出,各种防近视的设计均无特异之效,室外活动,极目远眺即可代替一切学生个人方面应该注意重塑用眼卫生习惯养成良好的读写习惯和姿势做到”头正腰挺背直”,即胸部离桌缘一个拳头,眼睛离书本一尺,握笔写字时手指离笔尖一寸不在震荡,晃动的状态下乘车,走路时阅读避142中国当代医药CHINAMODERNMEDLCFNE免傍晚时分在户外近距离用眼黄昏作业时要尽早开灯连续近距离看书写字或看电视4050MIN要停下来休息或望远35MIN合理饮食,少吃甜食并补充足够的钙,磷,蛋白质及维生素近视的治疗本身也是一种积极的预防