老年患者跌倒、坠床相关因素及护理对策

毕业实习报告老年患者跌倒、坠床相关因素及护理对策申请人陈瑞玲学科（专业）护理学指导教师金幸美2010年11月题目老年患者跌倒、坠床相关因素及护理对策学科（专业）护理学申请人陈瑞玲指导教师金幸美摘要目的对老年住院患者跌倒/坠床危险因素进行分析，明确高危人群和重点对象，给予相应防范措施，预防住院期间意外事件发生，确保患者住院安全。方法2009年1月至2010年12月我院呼吸科收住65岁以上的老年患者456例，随机分2组，2009年为对照组2010年为观察组，对照组行常规护理，观察组针对高危人群和相关危险因素给予相应防护措施。结果对照组跌倒/坠床5人，其中3人轻微外伤，（前额头皮擦伤2人，出现双下肢膝关节血肿1人，上臂轻微破皮擦伤及淤血1人，1人完好无伤。）1人右髋骨骨折急转骨科处理。实验组跌倒、坠床2人，1人无明显受伤，1人前额轻微擦伤。后因肺癌死亡。结论预防措施做得好，跌倒伤害自然少。关键词老年患者；跌倒、坠床；危险因素；护理对策目录摘要I目录III1前言12方法321一般资料322内因3221生理因素3222病理因素3223药物因素3224心理社会因素423外在因素4231环境因素4232与老年人活动状态有关的危险因素424跌倒易发生人群425跌倒易发生地点426最易发生跌倒坠床的时间53跌倒、坠床的预防及跌倒、坠床后的护理631跌倒、坠床的预防6311医疗环境的安排6312医疗环境的适应6313重视疾病的预防7314重视患者运动7315注重物品摆放7316协助进行日常活动7317安全防范7318合理使用保护具8319合理用药83110心理护理83111健康指导83112使用辅助器83113护理部832跌倒、坠床的护理9321病情观察9322针对损伤后给予相应的护理9323一般外伤处理9324骨折9325颅脑损伤10326颈椎、脊髓损伤10327意识丧失104结果105讨论13致谢14参考文献151前言人口老龄化是社会进步、经济发展、人民生活水平不断提高、医疗卫生条件改善和卫生保健工作取得卓越成就的必然结果1。随着老龄人口的增多，因老化组织器官功能衰竭和老年慢性病所引起的跌倒、坠床问题越来越严重地威胁着老年人的身心健康。住院患者跌倒与坠床的危险因素有年龄因素、发生时间、护理人力因素、环境因素、疾病因素、药物因素、心理社会因素等。因此，通过找出危险因素，给予相应预防措施,落实改进措施，才能较好地防止患者跌倒坠床，保障患者的生命安全。患者在住院期间发生跌倒、坠床是医院护理质量中的一个重要方面，也是评价医院护理质量的一个重要指标。老年人跌倒、坠床后，轻者皮肤擦伤，并发软组织损伤、骨折、关节脱臼，重着出现肢体瘫痪、意思障碍、甚至丧失生命。因此住院期间加强老年人的安全保障措施，确保老年人安全特别重要。2方法评估跌倒、坠床相关危险因素，引起老年人跌倒的原因很多，可概括为内因和外因两方面。21一般资料2009年1月至2010年12月我院呼吸科收住65岁以上的老年患者456人，男355人，女101人，年龄65岁92岁，平均年龄75岁，其中继发性肺结核患者391例，社区获得性肺炎患者10例，肺癌患者10例，慢性阻塞性肺疾病43例，气胸患者2例，随机分2组，2009年为对照组，2010年为观察组。22内因感觉器官中枢神经系统和肌肉骨骼系统三者协调作用共同维护机体姿势的稳定性。凡是能影响这一功能系统中任一环节的任一因素，均可能破坏机体内在的稳定性，而成为诱发跌倒的内因。221生理因素随着年龄的增长，老年人视觉、本体感觉和前庭感觉功能减退，中枢神经系统和周围神经系统的控制能力下降，下肢肌力减弱，而发生跌倒。222病理因素凡是能导致老年人步态不稳、平衡功能失调、虚弱、眩晕、视觉或意识障碍的急、慢性疾病均可能诱发跌倒。1）心脑血管疾病如椎基底动脉供血不足、体位性低血压、高血压、心脏病、脑血管疾病、颈动脉窦过敏等。2）神经系统疾病如痴呆症帕金森、癫痫、周围神经病变等。3）骨、关节疾病、骨质疏松症、类风湿性关节炎、运动器官损伤或畸形等。4）感官系统疾病如白内障、青光眼、视网膜动脉阻塞、急性迷路炎、梅尼埃病等。5）其他如身体虚弱、贫血、甲状腺疾病、糖尿病等。223药物因素研究发现，50的老年人跌倒与用药不当有关。由于对药物敏感性和耐受性的改变，老年人服用镇静催眠药、麻醉药、镇痛药、抗焦虑用药、抗抑郁药、降压药、血管扩张药、抗心律失常药、利尿药、和降血糖药时，其神志、精神、视觉、血压、步态、和平衡功能易受到影响，而发生跌倒。在所有药物中，以抗抑郁药引起跌倒的危险性最大。此外，饮酒过量也是老年人跌倒的常见诱因。224心理社会因素社会心理因素与跌倒有一定的联系，“担心跌倒”的心理可以限制老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之增加。患者对自身能力估计过高或自尊心太强，对危险性认识不足，或由于不愿意麻烦家属、护士或护工，而事事亲力亲为，勉力为之，造成事与愿违的后果。老年人的认识能力和精神状态与跌倒的发生有关。老年人由于有些原因如患病或用药出现认知障碍，或存在不服老、不愿麻烦他人而勉强为之、焦虑、恐惧抑郁等心理时。跌倒的危险性明显增加。23外在因素231环境因素老年人因生理性老化，视力减退，步态不稳及平衡移动功能差，骨骼脆性增加，许多习以为常的环境因素、均可能诱发其跌倒。因此为老年人提供安全的环境很重要。1）地面因素地面过滑、潮湿、不平整、过道有障碍物等。2）家具及设施室内光线过暗或过强，楼梯缺乏扶手，台阶高度不边境不清晰，座椅过高或过低，睡床高度不合适或床垫过于松软，座便器过低无扶手，家具不稳摆放不当等。3）穿着情况鞋的尺寸、大小不合适，鞋底不防滑，裤腿或睡裙下摆过长等4）其他如拐杖等辅助用具不合适。232与老年人活动状态有关的危险因素大多数老年人跌倒发生于行走或变换体位时，少数发生在从事活动度较大的运动。24跌倒易发生人群年龄65岁，贫血或姿势性低血压、肢体功能障碍、营养不良、虚弱头晕缺少照顾者、服用药物（利尿剂、止痛剂、轻泻剂、镇静安眠药、心血管用药），患者有跌倒病史，意识障碍，睡眠障碍，步态不稳。25跌倒易发生地点病人床旁、浴室或厕所、医院走廊、未开灯或雨天走廊两端窗户进雨导致地面潮湿。26最易发生跌倒坠床的时间晚上或半夜入厕时、清晨起床时、长期热水洗澡、卧床久蹲后。3跌倒、坠床的预防及跌倒、坠床后的护理31跌倒、坠床的预防预防能在一定程度上减少老年人跌倒、坠床的发生，应在评估危险因素的基础上进行，根据危险因素制订措施，总的原则是去除或纠正危险因素。对跌倒高危患者加强安全管理。对昏迷、烦躁、偏瘫、年老体弱、认知行为改变，65岁以上患者安装床栏，必要时使用保护性约束，要做好解释工作。运送患者时需要使用安全带。对高危患者做到心中有数，加强巡视，巡视中加强生活护理。在住院病人一览表上挂黄色三角，在病人床头贴一醒目的标志即温馨提示卡，并在护理记录单上记录，进行书面详细交班。应将患者常用物品放在方便拿取的地方，防止患者取物时摔倒。安排高危患者住在临近护士站的病房，以便观察，提供必要的帮助。加强对患者及陪护人员的安全宣教患者入院后通过评估为高危跌倒患者，必须向患者及其家属及时告知可能跌倒的危险性，做好有关防止患者跌倒方面的健康教育。对活动不便易跌倒的老年人建议家属陪护，对于因种种原因家属无法陪护者，应详细说明病情，并签字为证，以免发生医疗纠纷。311医疗环境的安排医疗环境的安排、布置、工作程序、都需要以服务的对象病人为中心，考虑病人的舒适与方便，尽量减轻病人痛苦。地面材料应防滑、平整、干燥，病床的高度以患者坐在床沿脚能够到地为适；保洁工在湿拖地面时，放置写有“小心路滑，防止跌倒”的警示牌；厕所、洗漱间、浴室需要增设防滑垫；病区走廊安装长条扶手，厕所、浴室用垂直的扶手带替换水平扶手；及时清理地面上的水和油渍；引导病人熟悉病区环境，对不安全地带进行重点说明；座椅应较高使之容易站起，通道不应有障碍物。保持病房设施完好（床栏、椅子、地灯等），为防止行走时跌倒，地面应保持整洁、干燥，嘱患者地面弄湿时及时告知工作人员将地面拖干，防滑倒。嘱患者不要穿易滑倒鞋，避免赤脚。312医疗环境的适应对新入院的患者来说入院后周围是陌生的环境，平时的安全受到威胁，尤其是老年患者，护士应主动热情接待，自我介绍，评估患者一般情况，评估有跌倒的危险因素，若评估3分在床头或护理提示板做醒目标识，加强重点巡视，并做好防跌倒安全知识宣教，护士对威胁病人安全的环境保持高度警觉，帮助患者尽快熟悉病房环境，介绍用物放置的地点，卫生间，浴室等位置，传呼铃放于随手可及处，告知患者有事按铃，我们来帮助。313重视疾病的预防积极防治可诱发跌倒的疾病，如高血压、心理失常、和癫痫发作，以减少和防止跌倒的发生。服用安眠药、降压药、利尿药等，如感头晕不适，需下床时应由家属或工作人员扶持下床，下床时应先平躺30秒、坐起30秒、站立30秒再行走，避免突然改变体位，尤其是夜间。314重视患者运动活动对维持机体健康非常重要，但是人患病后正常的活动受到疾病的影响而减少，特别是患病的老年人，对于不能自行活动的老年人还需要科学的搬运与移动。对于躯体活动受限的老年人在活动中可采用被动的方式，并鼓励病人尽力配合，使关节和肌肉得到最大范围的锻炼。当患者需要去检查或治疗以及到户外活动时，可采用平车轮椅或担架。注意搬动病人时要保持平衡稳定，防止跌倒摔伤。对身体有残疾及行动不便的坐轮椅的患者从床到轮椅或从轮椅到床时应固定轮椅刹车钮，收起脚踏板。嘱病人扶着轮椅的扶手，身体置于椅座中部，抬头向后靠坐稳。不可前倾，自行站起或下轮椅等，以免跌倒，如身体不能保持平衡者，应系安全带，避免不平衡而发生意外。315注重物品摆放患者移动取物时容易失去平衡而跌倒，应将常用物品放置于床旁，随手可及（如眼镜、茶杯、尿壶），其它物品应尽可能放入柜内，尽量消除威胁安全的因素，病室内设施规范放置，保持走道通畅。316协助进行日常活动协助进行日常活动，如起床、散步、入厕、洗澡等，行动不便、视力障碍的患者需有人照顾，外出检查需有人陪同。317安全防范患者从亮处到暗处时应适应后再行走，行动不稳的患者不能单独外出，晚间熄灯后打开地灯，床头灯开关放在病人易拿取的地方，对反应迟钝，体位性低血压的老年人最好睡前将便器置于床边。护士夜间巡视病房发现老年患者睡向床边时应将其推向中央，对翻身幅度较大的老年患者，睡眠时可拉起床档，床挡拉起后若需下床应先将床档放下切勿翻越。318合理使用保护具保护具是用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。患者出现燥动不安，意识章障碍，神志不清的时应及时使用床档或约束带进行防护，保护病人免于伤害自己或防意外发生。床垫软硬度适中，避免过于松软造成翻身不便和坠床发生。319合理用药避免给老年人使用易引起跌倒危险的药物，若必须使用应尽量减少用药的种类和剂量，缩短疗程，并在用药前做好宣教。如告诉服用镇静催眠药的老年人未完全清醒时不要下床。3110心理护理通过教育使老年人了解自身的健康状况和活动能力，克服不服老不愿麻烦别人的心理，在心不能及时主动向他人求助，减少跌倒的发生。经常跌倒的老年人对自己的活动能力丧失信心，尽量减少活动，这样常导致骨骼肌萎缩，走路更加不稳，更易导致跌倒而形成恶性循环。若老年人存在跌倒恐惧心理不仅要帮助其分析恐惧缘由而且要针对性地与其一起制订克服恐惧的措施。3111健康指导加强健康教育，向跌倒高危人群家属及照顾者讲述跌倒的危险因素不良后果及防治措施。指导老年人不要乱用药，少饮酒，指导家属及照顾者给予老年人充足的时间进行日常活动，不要催促。3112使用辅助器为病人保持身体平衡的措施与身体支持物是维护病人安全的保护措施之一，行动不便时可使用辅助器，辅助病人活动保护病人安全。使用拐杖或手丈，能够扩大支撑面，增加病人行动时的稳定性。3113护理部护士长应将患者跌倒、坠床防范管理纳入护理风险管理范畴，严格执行病人发生跌倒、坠床的应急预案及处理程序，提高护士防范意识。对跌倒、坠床的病人及时采取有效措施，并上报护士长，护理部。32跌倒、坠床的护理321病情观察发现老年人跌倒、坠床后应立即采取合适体位，检查意识、脉搏血压、呼吸、询问自觉症状，做出准确判断。及时通知医生进行全面检查，确定有无损伤，损伤的类型、程度。322针对损伤后给予相应的护理无明显受伤协助上床、平卧、测血压、脉搏、血糖、吸氧，密切观察病情变化；如有局部血肿1）用温水或盐水清洁局部皮肤，如无皮肤损伤，可局部用扶他林乳膏，轻轻揉擦，有迅速止痛、消肿作用，日3次。2）伤后24小时内要用冷敷或冰敷，可使局部毛细血管收缩，减轻局部红肿。3）伤后24小时后，可用热敷，用浸过热水或热醋的毛巾敷于伤处，510分钟更换一次。每天进行12次，每次约2030分钟。4）用红花油，云南白药喷雾剂外用，加局部按摩，可加速淤血消除。5）如有血肿，用血竭末（用浓茶水调成糊状）外敷，可促进积血吸收。323一般外伤处理一般外伤处理1）止血用消毒纱布直接按压伤口止血并抬高伤侧肢体。2）清洗清洗后生理盐水清洗伤口直至伤口完全干净。3）消毒用棉棒沾碘伏由内向外环形擦拭，最少两次。4）上药棉棒沾消炎药擦拭。5）覆盖取比伤口大的消毒纱布覆盖在伤口上，用胶布固定纱布，伤口大而深时转外科处理。324骨折抬扶上床、平卧制动1）初步检查，确定有无危及生命的合并伤，紧急求救。2）简单有效的固定损伤部位，在处理和搬运过程中避免增加新的损伤。3）开放性骨折彻底清创，注射破伤风血清。4）病情允许时X摄片，CT，明确骨折的类型，部位及程度，手术定位。5）镇静，止痛，遵医嘱给予镇静止痛药，观察疗效及不良反应。6）认真检查有无合并伤。7）抗感染治疗。8）密切观察局部血液循环，如局部疼痛肿胀明显远端动脉波动减弱或消失应考虑有无血肿或软组织水肿压迫骨筋膜室引起骨筋膜室综合症。加强基础护理预防并发症。325颅脑损伤颅脑损伤可出现瘫痪、共济失调、震颤、意识障碍、恶心呕吐、一侧肢体功能障碍，也有患者表现较轻意识障碍，历时较短，神经系统无阳性体征，首先应抬扶上床，了解全身情况，脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小及对光反射情况，头面部有无外伤，耳鼻有无液体流出，有无其他部位损伤及有无内出血。抬高床头1530度，头偏向一侧，血压低时去枕平卧，保持呼吸道通畅，如有舌后坠时口腔内可放置通气管，及时清除口腔内分泌物。病人咳嗽吞咽反射差痰多不易清除时尽早气管切开。病情严重者应及早进行冬眠疗法，以减轻脑耗氧量及脑水肿等。加强支持疗法，补充能量，水电解质早应用神经细胞保护剂，必要时行手术治疗，消除颅内血肿，修复损伤硬脑膜。326颈椎、脊髓损伤颈椎损伤后肋间呼吸肌麻痹，病人表现烦躁不安、紫绀、呼吸困难、窒息，呼吸道分泌物多。脊髓损伤后病人表现痛、温触觉位置觉的丧失，肢体活动受限，深浅反射消失，腹胀、便秘，尿潴留及大小便失禁。将病人成一轴线抬上床或平车、吸氧。1）尽早治疗。2）整复骨折脱位，使脊髓减压，并稳定脊髓。3）治疗脊髓损伤。