初级护师考试《内科护理学》辅导：慢性粒细胞白血病的护理_第1页
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1、姓名：_ 班级：_ 学号：_-密-封 -线- 初级护师考试内科护理学辅导：慢性粒细胞白血病的护理考试时间：120分钟 考试总分：100分题号一二三四五总分分数遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 （一）概述 慢性白血病按细胞类型分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三型，我国以慢性粒细胞白血病（简称慢粒）为多见，其临床特点病程缓慢，粒细胞明显增多，可有脾肿大。慢粒以中年最多见，且医 学教育原创男性多于女性。 （二）临床表现 慢性粒细胞白血病自然病程可分为慢性期、加速期及急性变期。 1.慢性期起病缓慢，早期常无自觉症状。随着病情的发展，可出现乏力、消瘦、低热、多汗或盗汗等代谢亢进

2、的表现。脾大常为最突出体征，随病情进展脾脏可达脐水平甚可伸入盆腔。若发生脾梗死时。压痛明显。多数病例可有胸骨中下段压痛。慢性期可持续14年。 2.加速期及急性变期起病后14年，约70慢粒患者可进人加速期。加速期主要表现为不明原因的发热。骨关节痛。贫血、出血加重，脾脏迅速肿大。加速期从几个月至l2年即进入急性变期，急性变期表现与急性白血病相似。医学教育 （三）有关检查 1.血象白细胞计数明显增高，疾病早期白细胞计数多在50109l以下，晚期可达l00109l以上。各阶段医学教 育原创中性粒细胞均增多，以中幼、晚幼、杆状核粒细胞为主，原始粒及早幼粒10。早期血小板计数正常或增多；晚期血小板可明显下

3、降，并可出现贫血。医学教育 （图1，一例慢性期cml患者外周血涂片） 低倍镜下显示细胞计数，可以看到白细胞计数显著增加。 高倍镜下显示处于各个阶段的成熟期状态的细胞。 2.骨髓象骨髓呈现粒细胞系列增生明显至极度活跃，中幼粒、晚幼粒、杆状核粒细胞明显增多，慢性期原始粒细胞10，急性变期可明显增高达3050或更高。 （图2，cml患者骨髓穿刺显示粒系增生为主，其中明显存在早期形态的细胞l4.其他 5.慢粒急性变的治疗 （六）护理问题 1.有感染的危险与慢粒正常粒细胞减少有关。2.活动无耐力与慢粒贫血有关。 3.知识缺乏缺乏慢粒疾病知识。 4.潜在并发症：加速期至急性变期。（七）护理措施 1.休息与活动 2.饮食 3.症状护理 4.药物护理 5.病情观察 （八）健康教育 1.慢性期缓解后患者的指导应向患者及家属讲解疾病知识，争取缓解时间延长；缓解时体内仍然存在白血病细胞，使患者对此应有所了解，便于积极主动自我护理。帮助患者建立长期养病生活方式，缓解后可以工作或学习，但不可过劳，要安排好休息、锻炼、睡眠、饮食，按时服药、定期门诊复查，保持情绪稳定，家庭应给予患者精神、物质多方面支持。出现医 学教育原创贫血、出血加重、发热、脾脏增大时，要及时去医院检查，以防急性变发生。 2.预后本病未经治疗中位数生存时间约为3.1年，治疗后为34年，l5患者可存活5年以上

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