迎评工作进度表 - 图文

1、迎评工作进度表 - 图文 神经内科三病区迎评工作进度表 目前情况 有科室质量与安全管理小组， 有科室质量与安全管理工作计划并实施 有科室质量与安全工作制度并落实 有科室质量与安全管理各项工作记录 对科室质量与安全进行定期检查，并召开会议，提出改进措施 对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析 能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进 落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度 有科室的培训，医务人员掌握并遵循本岗位相关制度 科室对制度的执行情况有督导检查与整改措施 有本科室临床技术操作规范和临床诊疗指南 对医务人员进行培训，使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作 对规范及

2、指南的执行情况有督导检查与整改措施 有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度 “三基”培训内容、要求、重点和培训计划 院、科两级的质量与安全教育和培训，有记录 单病种质量指标实施方案 存在差距 完善 整改措施及建议 整改完成时间 7月15日前 7月15日前 7月15日前 无安全管理工作计划完善实施方案 及实施方案 无落实记录 完善落实记录 有但不完善 建各项工作记录 会议少，记录不完善，定期检查，并召开会7月15日前 改进措施不完善 议，做好详细记录 无 完善内容 7月15日前 7月15日前 落实无记录 无 完善记录 完善培训记录 7月15日前 7月31日前 无 有，指南不完善 无培训及记录 完

3、善督导检查及记录，7月31日前 提出整改措施 完善临床诊疗指南 7月31日前 完善培训及记录 7月31日前 无督导检查，无检查记完善 录，无整改措施 无培训记录 无记录 无记录 无 建培训记录 建培训记录 建记录 完善方案 7月31日前 7月31日前 7月31日前 7月31日前 8月15日前 - 1 - 对医疗服务流程中存在的问题有系统调研，对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研，有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施 有留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程 经治医师向患者或近亲属告知转科、转院理由 有出院患者健康教育相关制度并落实 有出院患者随访、预约管理相

4、关制度并落实 有保障患者合法权益的相关制度并得到落实，有病情告知，知情同意书。 有输血知情同意书 有保护患者隐私的相关制度和具体措施 有尊重民族习惯和宗教信仰的习惯制度和具体措施 有医嘱制度和规范，医务人员对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清流程 有紧急情况下，下达口头医嘱的习惯制度与流程 有诊疗常规和操作规范 有三基培训及考核制度、培训内容、培训计划 有新技术、新项目准入管理制度，申请新技术准入，应有保障患者安全措施风险处置预案。 有科室临床路径实施小组并履行相应职责， 有临床路径文本、单病种质量管理标准，有对入径患者履行知情同意的相关制度与程序，有实施 无 开展调研，完善记录和8月15日

5、前 措施 无流程 制定流程 8月15日前 有行动无记录 有制度无落实记录 有随访，并落实 制定签字表 完善记录 8月15日前 8月15日前 8月15日前 8月15日前 无保障患者合法权益完善制度和落实记录 的相关制度并得到落实， 完善 完善 缺 完善制度和措施 8月31日前 无医务人员对模糊不完善流程 清、有疑问的医嘱，有明确的澄清流程 完善 完善 无培训计划 完善培训计划 8月31日前 8月31日前 8月31日前 有制度无保障患者安完善内容 全措施风险处置预案。 无 有标准，无知情同意的相关制度与程序，无实施“临床路径与单病种质量管理”教育、培训建立小组，完善职责 8月31日前 建立知情同意

6、的相关9月15日前 制度与程序，建立患者的知情同意书，实施“临床路径与单病种- 2 - “临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核，包括患者的知情同意。 专人负责上报单病种质量信息。 有临床药物指南 有制定与更新医院临床诊疗工作的指南/规范的相关制度、批准试行的程序，并执行。 有由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组负责本科室医疗质量和安全管理，有医疗质量和安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录，有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范，进行质量和安全管理培训与教育。 对住院时间超过30天的患者进行管理与评价有明确管理规定，科室将住院时间超过30天的

7、患者，作大查房重点，有评价分析记录。 有临床危急值报告制度及流程，规范完整记录，及时处理有追踪。 医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。 有科室质量与安全教育和培训，有记录 有病历书写基本规范与住院病历质量监控管理规定，有科室病历质控人员，定期开展质控活动，有记录。 有输血治疗病程记录的相关规范。 与考核，包括患者的知质量管理”教育、培训情同意。 与考核。 无 无 无 确定负责人。 9月15日前 完善内容 9月15日前 制定指南/规范的相关9月15日前 制度、批准试行的程序，执行记录。 制定小组工作职责、工9月15日前 作计划，制定适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范，定期进行质量和安全管理培训与教育 无医疗质量和安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录，无适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗