结直肠癌影像与病理规范.ppt

1、,影像及常规病理规范 T3N0M0期或T1N1M0期为15%35%; T34N12M0期为45%65%; 3项RCT临床研究（瑞典、荷兰及加拿大CR07研究） 目的：比较术前放疗与单纯手术疗效 结论：术前放疗局部控制率更佳。,第二，术前同步放化疗（CRT）与术前放疗？ FFCD9203和EORTC22921二项研究：术前CRT病理完全缓解（pCR）率和5年局部控制率均显著优于术前单纯放疗。 第三，术前CRT与术后CRT？ 德国与NSABPR-03二项大型期研究 德国：术前CRT组pCR率和5年局部复发率优于术后CRT组； NSABPR-03研究：术前CRT组pCR优于术后CRT组，但两者5 年

2、局部复发率无差异。 结论：术前CRT局部复发率降低，毒性较小、患者耐受性较好。,第四，新药能否增加术前CRT疗效？ ACCORD12研究与STAR-01研究： 比较5-fu+放疗方案与5-FU+放疗+奥沙利铂方案疗效。 结果:奥沙利铂组34级毒性高于对照组，且未提高患者保肛率与pCR率。 NSABPR-04研究结果与之前两项研究相似。 德国MARGIT研究: 结果：无论术前或术后，卡培他滨替代5-FU持续滴注+放疗疗效较好。,结肠癌 NCCN指南推荐期（单纯氟尿嘧啶，期高危者还应考虑联合奥沙利铂）与期（FOLFOX方案，奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙）结肠癌的治疗方式有所不同。 一项研究表明

3、，以奥沙利铂+氟尿嘧啶治疗的期结肠癌患者的生存较期患者无显著改善，特别是期高危患者，故明年NCCN对于期高危者须联合奥沙利铂治疗的推荐证据级别或有改变。 研究显示，错配修复缺失（dMMR）与高微卫星不稳定性（MSI-H）可作为调整分期的预后因子。NCCN指南推荐，期患者若考虑氟尿嘧啶单药治疗，应行MMR检测。,英国Kerr报告，一项新的基因检测结果可用于预测结肠癌复发危险。由NSABP和克利夫兰临床医学中心开发OncotypeDX，生成复发评分（recurrence score），与其他病理学方法结合，判定结肠癌复发可能，判断术后是否进行辅助化疗,51项具有深远意义的研究，15项重大研究进展，

4、36项重要研究进展；每一项研究均可明显改变人们对肿瘤的认识，对肿瘤治疗有着重要影响。 18位肿瘤学家，回顾2008年10月至2009年9月间发表于重要会议上论文和报 告，甄选而出。,多基因RT-PCR定量检测对II期结肠癌的复发风险预测：综合4项独 立大规模试验结果进行基因筛选QUASAR试验结果 方法：对石蜡包埋的原发性结肠癌标本，通过RT-PCR进行基因扩增并定量分析（DFS，OS）； 结果： 1、总例数1851，761个候选基因，其中48个基因与复发风险显著相关，66个基因可预测5-Fu化疗获益； 2、综合病期、分级、淋巴结状态、MSI状态等多因素分析结果，筛选出18基因 （7个预后，6

5、个疗效，5个复发）并制定相应的RS和治疗评分（TS）系统； 3、提示RS可用于预测复发风险 ，RS预测DFS (p=0.01) 和OS (p=0.04)，RS增加时，患者复发风险显著提高。应用多元分析，RS与复发风险显著相关(p=0.008)，并独立于错配修复(MMR)、肿瘤T分期、淋巴结状态、淋巴管微浸润； 结论：针对II期结肠癌患者术后，结肠癌RS评分系统是一项有效的、独立的针对个体患者的复发风险预测指标。,ASCO年度进展报告与结直肠癌,ASCO建于1964， “只有那些能够显著改变某种癌症现有治疗方式，或者对患者治疗具有重要影响的研究才能入选。” 截至2010年，结直肠癌相关项目包括：

6、（1）术后化疗可降低结直肠癌的复发率 （2005年）；（2）贝伐单抗（抗VEGF单克隆抗体）可改善结直肠癌患者生存率 （2005年）；（3）FOLFIRI方案中加入西妥昔单抗（抗EGFR单克隆抗体）可改 善结肠癌的结局（2007年）；(4) 西妥昔单抗选择性用于治疗KRAS野生型结肠癌 （2008年）；（5）结肠癌术后贝伐单抗辅助治疗不能预防复发（2009年）； （6）BRAF突变预示转移性大肠癌患者预后不良（2009年）。 靶向药物是焦点，个体化是关键 肿瘤作为“网络病”，不同靶点及其传导通路仍然存在诸多不明之处，临床医生 有理由继续关注靶向治疗的研究进展。,2009年第7版AJCC变更,临床分期诊断标准,分期诊断辅助化疗更明确并提高证据等级,1980 1985 1990 1995 2000 2005 2011,结直肠癌治疗进展30年,2012更新解读中,“以创新推进医疗质量”2010年ASCO（advancing quality through innovation）分子分型，未来个体化治疗的基础4P医学新模式被推广( Predictive