电视激光硬气管镜在大气道冷冻治疗.ppt

1、电视激光硬气管镜在大气道 肿瘤治疗中的应用,王俊 李运 李剑锋 刘军 等,北京大学人民医院胸外科、胸部微创中心,历 史,Bozzini,Mikulicz,Gustav killian,1806年，内腔镜检查的开端,1881年， 食管镜,历 史,Jackson,Hopkins,Ikeda,大气道肿瘤治疗的现状和问题,现状：手术切除重建最可靠、有效；国内开展较好 腔内干预安全、有效、姑息；国外好国内差 问题：切除和重建问题 麻醉问题 晚期肿瘤所致大气道梗阻问题,时间：2002.9-200.4 例数: 17 性别:男 12; 女 5 年龄: 34-74; 平均53.1 术前诊断: 气管良性肿瘤 7

2、原发气管腺癌 5 食管癌术后复发 4 肺癌侵犯 1,临床资料,仪器和器械 常用激光硬支气管镜,各型激光硬支气管镜,打印,吸引器、活检钳,仪器和器械 常用手术器械,仪器和器械 电视显像系统,打印,手术方法治疗策略,窄蒂良性肿瘤完全摘除术 晚期恶性肿瘤气道狭窄支气管内减症治疗： 冷冻治疗 肿瘤烧灼治疗: 电刀或氩气刀 肿瘤部分剜除术 激光治疗 支气管支架置入 原发性气管肿瘤气管严重狭窄为开胸术做准备 剜除或烧灼去除部分肿瘤，扩大气管管腔 便于插管，提高麻醉安全性,手术方法 麻 醉 和 体 位,尖端达舌根部 即可见到会厌,手术方法 气管镜置入方法,以镜头将会厌挑 起即可看到声带,使声门、气管及 支气

3、管镜成一线,以镜头斜面通 过声门入气管,（1）,（2）,（4）,（3）,手术方法操作外景,手术方法,操 作-冷 冻,运用可控制的极低温设备破坏异常组织或用于止血， 温度 -40-60C,气管错构瘤,支气管平滑肌瘤,K520冷冻手术治疗机,手术方法,操 作-氩 气 刀,手术方法,操 作-电 凝,手术方法,操 作-激 光,常用的激光种类： Nd：YAG激光 CO2激光 氩激光 KPT激光,手术方法,操 作-支 架,典型病 例 1,手术方法,典型病 例 2,手术方法,术前,术后1小时,手术方法,典型病例 3,结果,手术例数：1例病人；1例次手术（2例再手术） 手术时间：分；平均分钟 手术方式：肿瘤完

4、整摘除： 部分切除中转开胸切除重建： 肿瘤部分切除气道再通术： 气管支架： 并发症：（），为牙齿脱失 死亡率： 围术期死亡：（） 术后诊断：错构瘤： 平滑肌瘤： 支气管腺瘤： 炎性结节： 食管癌术后复：4 原发性腺癌： 纵隔型肺癌：1 嗜酸性肉牙肿性腺瘤：1 术后随访：例良性：-月无复发 例原发癌：1-8月无复发 例转移瘤：3-6存活，无呼吸困难 3例转移瘤：术后1、25、3月死亡,讨 论,适应证,讨 论,禁忌症,讨 论,并发症,典型微创手术：自然腔道径路，无切口 手术适应症： 扩大；治疗理念改变 可重复操作： 易复发肿瘤 安全性： 相对较高 治疗效果： 可靠，立竿见影 地位和价值： 外科手段之一；有效补充 可作为特定病人的首选方法 更加人性化的治疗措施,讨 论,地位和特点,小 结,气管和支气管良性窄蒂肿瘤完整切除 晚期肿瘤所致大气道狭窄的姑息治疗 大气到原发肿瘤严重梗阻的术前准备 气管良性狭窄处理 气道大出血或大量粘稠分泌物的处理,应用,问题,前景,麻醉和手术风险高：协作+技术 认识不够：知识和观念 技术推广较困难：人员和条件 社会因素：阻碍新技术