临床技能训练：外科基本手术器械

1、外科基本手术器械,目的,掌握各种常用外科手术器械的名称、规格及使用方法。,手术基本器械及使用-手术刀,作用： 手术刀用来切开组织和解剖组织，刀背也可以用来分离组织,手术基本器械及使用-手术刀,手术基本器械及使用-手术刀,分类： 刀片按形态分圆刀、三角刀、弯刀；按大小分大中小刀片,手术刀型号、刀柄、刀片用途表,手术基本器械及使用-手术刀,刀片的装卸,安装刀片,拆卸刀片,手术基本器械及使用-手术刀,执刀方式,执刀方式-执弓式 最常用，动作范围大而灵活，用于各种较长皮肤切口、切开腹直肌鞘等，用力涉及整个上肢，主要在腕部。,手术基本器械及使用-手术刀,执刀方式-执笔式 用于切割短小切口，用力轻柔而操作

2、精细，如解剖血管神经等，主要力量在手指。,手术基本器械及使用-手术刀,执刀方式-反挑式 用于向上挑开，以免损伤深部组织，如挑开脓肿。,手术基本器械及使用-手术刀,执刀方式-握持式 用于切割范围较广，用力较大的切口，如截肢，肌腱、软骨切开等,手术基本器械及使用-手术刀,错误的执刀方式,（1）执筷式，且手的位置太高 影响稳定 （2）执刀太低影响视野,手术基本器械及使用-手术刀,手术基本器械及使用-手术剪,组织剪 分离、解剖和剪开组织，一般尖端较薄而稍钝，刃缘锐利，分为直、弯两种。 线剪 多为直剪，刃较厚，分为剪线剪、拆线剪。,组织剪,线剪,拆线剪,持剪刀法： 为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，

3、中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴 节处起稳定和向导作用。,手术基本器械及使用-手术剪,常用钳类器械-血管钳,手术基本器械及使用-血管钳,弯血管钳：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。 直血管钳：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。 有齿血管钳：俗称Kocker钳，前端齿可防止滑脱，用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，但不能用以皮下止血。 蚊式血管钳：为细小精巧的血管钳，有直,弯两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。,卵圆钳,组织钳,布巾钳,肠 钳,胃 钳,常用钳类器械,常用钳类器械,1海绵钳(卵圆钳) ：也叫持物钳。分为有齿纹、无

4、齿纹两种，有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、敷料、引流管等。也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血，无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。 2组织钳：又叫鼠齿钳（Alice）。对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持软组织，不易滑脱，如夹持牵引被切除的病变部位，以利于手术进行，钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，避免切口内组织被污染。3布巾钳：用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。4直角钳：用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。5肠钳（肠吻合钳）：用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤。6胃钳：用于钳夹胃

5、以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。,手术基本器械及使用-手术镊,作用 手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等。,分类 有齿镊：粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。 无齿镊：用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。,手术基本器械及使用-手术镊,正确持镊 错误持镊,持镊方法： 是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部,手术基本器械及使用-手术镊,手术基本器械及使用-持针器,作用：主要用于夹持缝针缝合各种组织。有 时也用于器械打结。,夹针方法： 用持针器的尖夹住缝针的中、后1/3交界处为宜， 多

6、数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右。缝 线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。,手术基本器械及使用-持针器,执持针钳方法 掌握法：也叫一把抓或满把握，此法缝合稳健容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便。 指套法：为传统执法，用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张开与合扰时的动作范围。 掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢,手术基本器械及使用-持针钳,掌握法,指套法,错误执钳法,掌指法,缝合针,组成 一般手术缝针分针尖、针身及针孔（针眼）。 分类 按针尖形状分圆形

7、及三角形两种， 按针身弯曲度分为弯形、半弯形及直形。,圆针：主要用于柔软容易穿透的组织，如腹膜、胃肠道及心脏组织，穿过时损伤小。 角针：适用于坚韧的组织，损伤性大，其尖端是三角形的，针身部分是圆形的。,手术针,缝合线,可吸收线：羊肠线、化学合成线、纯天然胶原蛋白缝合线等。 不可吸收线：有丝线、棉线、金属线、特殊缝合材料等。,缝合线-可吸收线,1.羊肠线：医用肠线分：普通肠线和铬制肠线两种，吸收所需时间一般620天可吸收,但患者个体差异性影响吸收过程，甚至不吸收。 1)、普通肠线：吸收快，但组织对肠线的反应稍大。多用于愈合较快的组织或皮下组织结扎血管和缝合感染伤口等。一般常用于子宫、膀胱等粘膜层

8、。 2)、铬制肠线：可减慢组织吸收速度，它造成的炎症反应比普通肠线少。一般多用于妇科及泌尿系统手术，是肾脏及输尿管手术常常选用的缝线。因为丝线会促进形成结石。使用时用盐水浸泡，待软化后拉直，以便于手术操作。,缝合线-可吸收线,2.化学合成线（PGA、PGLA、PLA）：一般60-90天内吸收，吸收稳定，由于有化学成分参与，吸收仍不完全。 3.纯天然胶原蛋白缝合线：生产工艺不经化学成分参与，具备了胶原蛋白应有的特性；为目前真正意义上的第四代缝合线。具有吸收完全、抗拉强度高、生物相容性好、促进细胞生长等等。根据线体粗细一般8-50天完全吸收，且吸收稳定可靠，无明显个体差异。,定义：即不能够被组织吸

9、收的缝合线，所以缝合后需要拆线。有丝线、棉线、金属线、特殊缝合材料等。 拆线时间： 面颈部45日拆线； 下腹部、会阴部67日； 胸部、上腹部、背部、臀部79日； 四肢1012日，近关节处可延长一些， 减张缝线14日方可拆线。 注：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间;年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。青少年可缩短拆线时间，伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。,缝合线-不可吸收线,常用钳类器械,1海绵钳(卵园钳) ：也叫持物钳。分为有齿纹、无齿纹两种，有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、敷料、引流管等。也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤

10、，或用于手术野深处拭血，无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。 2组织钳：又叫鼠齿钳（Allis）。对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持软组织，不易滑脱，如夹持牵引被切除的病变部位，以利于手术进行，钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，避免切口内组织被污染。3布巾钳：用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。4直角钳：用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。5肠钳（肠吻合钳）：用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤。6胃钳：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。,牵引钩类(Retractors),皮肤拉钩：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。 甲状腺拉钩：为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。 阑尾拉钩：亦为钩状牵开器，用于阑尾、疝等手术，用于腹壁牵拉。 腹腔平头拉钩：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。 S状拉钩：是一种