乳头溢液的诊断及处理

1、乳头溢液的诊断及处理 纤维乳管镜的临床应用,内容简介,乳腺导管的解剖及分级,乳腺疾病的 常见症状,乳房疼痛,乳房肿块,乳头溢液,乳头溢液的病因,乳头溢液的分类,真性、假性 位置：单侧或双侧 数量：单孔或多孔 颜色：透明、淡黄、乳白、脓性、褐色、暗红、鲜红等 伴随症状：伴或不伴肿块 主动、被动,乳头溢液分类小结,乳头溢液的检查方法,分泌物的细胞学检查 乳管选择性造影 乳腺高频B超 都只能间接判断乳腺病变的部位和性质，诊断 率不高 。 纤维乳管内窥镜 能对乳管进行直接观察，有效地提高了乳管内 隆起性病变的诊断，是乳头溢液的首选检查。,乳管镜简介,工作原理与腹腔镜一致 乳管镜：硬性乳管内窥镜，纤维乳

2、管内窥镜（FDS：fiberoptic ductoscopy） 纤维乳管镜在20世纪90年代，由日本人冈崎亮等人及Fujkuia公司合作研发出 开创了内窥镜观察乳腺导管的先河，具有划时代的意义,乳管镜的结构组成,冷光源 影象监视器 光导纤维及镜体 影象记录器及输出设备 配套附件,乳管镜的操作过程,乳管镜的操作过程,乳管镜的操作过程,乳管镜的适应症（一）,各种颜色的乳头溢液，是乳管镜最强的适应症； 乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，发生率仅次于乳腺肿块及乳腺疼痛； 乳管内肿瘤性病变的发生率约为1/31/2，此外白色溢液的患者亦有不少病例为乳管内肿物所致，均需要手术治疗。,乳管镜的适应症（二）,不伴乳

3、头溢液的乳晕区肿物 ； 此区域的肿物多数为乳管内肿瘤或纤维腺瘤，与乳 管关系密切，通过乳管镜检查可以明确病变乳管， 从而指导手术准确切除肿物及病变乳管，减少术后 的局部复发机会；,乳管镜的适应症（三）,乳晕区及乳晕周围的浆细胞性乳腺炎； 浆细胞性乳腺炎是因为乳管近端堵塞，乳管内分泌物、脱落细胞、炎症细胞堆集，从而造成了乳腺的急、慢性炎症； 乳管镜可以灌洗、收集乳管内的脱落细胞，行细胞学检查，明确诊断；同时亦可以冲洗、疏通病变乳管，达到引流的目的；此外，若炎症比较局限，亦可在乳管镜下明确病变的乳管，手术切除病变乳管及局部瘢痕组织；,乳管镜的适应症（四）,乳痛症； 部分原因是近端乳管堵塞，使远端乳

4、管排泄不畅、 扭屈所致，行乳管镜下乳管灌洗、疏通乳管，有助 于明确诊断，并有望达到一定的治疗作用。,乳管镜的适应症（五）,积乳及积乳囊肿。 疏通乳管后可改善症状。肿块变小、消失，疼痛明显减轻。 这类患者很多都是通过乳管镜下冲洗治疗痊愈的。,乳管镜的禁忌症,急性炎症期一般不建议 最好避开月经期,乳管镜的并发症,乳管破裂：发生率2%，与乳 管压力过大光导纤维擦伤乳管壁有关，表现为皮下气肿，握雪感，镜下管腔消失，无需特殊处理； 局部感染：发生率2%，为导管检查区域乳腺组织炎症，予抗生素处理；,乳管镜前后的注意事项,检查前需行血常规、凝血全套及乙肝，HIV，RPR等，60岁以上还需行ECG； 检查前避

5、免反复挤压乳头； 检查后24小时禁浴。 做好沟通，解释乳管镜存在漏诊的可能。,乳管镜的临床意义,直接了解乳管情况，为乳管内病变的定性开辟了新的诊断途径； 解决了乳管内病变的定位问题，使需要手术的绝大部分病人缩小了手术范围； 修改了乳腺疾病的部分手术指征，使部分病人避免了不必要的手术； 使一些早期恶性肿瘤的病人可以及时发现，早期治疗，争取了保留乳房的机会，减轻病人的身心痛苦。,正常乳管图像,正常乳管管壁光滑呈乳白色或淡红粉色，毛细血管清晰，弹性好，从主乳管远端开始树杈型的逐级分支。我们一般可见1级分支，每级分支可见个分支开口，常见为支。,积乳图像,镜下可见管腔扩张，内有烟雾状漂浮物，管壁光滑，其

6、上粘附有形态各异的奶酪样物或黄色奶块，反复冲洗可移动位置或消失。,乳管炎图像,管壁充血，或可以看到多发出血点或片状出血斑，管壁光滑或粗糙，无明显僵硬，管腔内部分可以看到絮状物，可呈纤维网格状改变，此类病例重者应排除末梢乳管的恶性病变 。,乳管内乳头状瘤图像,病变主要位于主导管或级以上导管开口处，多呈红色、黄色或红黄白混杂色，呈桑椹状、半球状、扁平隆起或乳头状，有光泽，并多伴有蒂。表面光滑或小颗粒状，在管腔内小范围前后活动，而周围管壁光滑有弹性。,乳腺癌图像,导管内癌病变在乳管内生长的形态是多种多样的，呈浅表隆起、半球状隆起，沿乳管内腔生长，无蒂，表面不光滑，形态不规则，质地脆，周围管壁僵硬，伴多处点状出血，或仅表现为多发性点状出血。,病历分析（一）,乳管镜诊断：左乳管内肿物：乳头状瘤？ 手术方式：左侧乳腺区段切除术 术后病检（左）符合乳管内乳头状瘤,左乳单孔黄色溢液3月,病历分析（二）,右乳单孔血性溢液1月 乳管镜诊断：右乳管内肿物：乳腺癌？ 手术方式：右侧乳腺区段切除术 右侧乳腺肿块扩大切除术 术后病检：（右）符合乳腺导管原位