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文档简介
1、牙周病的检查和病历书写,2013-12,1,牙周病的检查,病史采集:主诉,现病史,既往史,家族史 牙周检查:视,探诊,叩诊,X线检查 1、口腔卫生状况及局部刺激物 2、牙龈 3、牙周探诊 4、牙齿松动 5、咬合关系 6、辅助检查,2,主诉chief compliant,格式:部位+症状/体征+时间 常见主诉: 牙龈出血、咀嚼无力 、牙齿间隙增大、牙齿松动、口腔异味 Eg.“左侧后牙区”+“牙龈出血”+“半年”,3,现病史history of present illness,疾病的起病、发生、发展、演变、诱发因素、伴随症状、诊疗经过 常见伴随症状:牙龈出血、牙齿松动移位、食物嵌塞、口腔异味、牙龈
2、肿痛溢脓、 需与主诉相呼应 Eg.患者“半年”来出现“左侧后牙区”刷牙“牙龈出血”,偶有咬硬物出血,伴有食物嵌塞及口腔异味,无明显牙齿松动移位及牙龈肿胀溢脓,未行治疗,自觉症状渐加重,为求治来诊。自发病来体重情况,4,既往史past medical history,既往口腔病史 既往全身病史:心血管疾病、糖尿病、血液病、乙肝等传染病、药物过敏史、外伤手术史 个人史:口腔卫生习惯、抽烟史 家族史: Eg.既往糖尿病史5年,药物控制,空腹血糖6.0mmol/l,5,1、口腔卫生状况及局部刺激物(牙菌斑、牙石,不良修复体),6,牙石及不良修复体,7,2、牙龈,8,牙龈,(颜色、形状、质地、退缩、BO
3、P、PD、附着龈),9,10,3、牙周探诊,工具:牙周探针,11,PD,探诊技术: 要点: 1、改良握笔式 2、支点 3、牙体长轴平行 4、力量 20g25g 5、唇舌侧提插式 6、邻面 7、全口牙位,探诊内容: 1、探诊深度 2、附着水平 3、牙石及出血 4、根分叉病变,12,探诊方法,13,根分叉病变,根分叉病变 工具:弯探针(Nabers探针),顶端为钝头,有刻度,(可用弯尖探针代替) 方法:下颌磨牙,颊舌侧中央探查;上颌磨牙,颊侧中央及腭侧近远中探查 内容: 分度:Glickman分度标准,14,Furcation,15,Furcation involvement,16,4、牙齿松动,检查方法:后牙,镊子放在合面; 前牙,夹持切缘;动度方向及幅度 分级:1度:唇舌向松动或者动度小于1mm; 2度:唇舌及近远中松动,或者松动幅度于12mm之间; 3度:唇舌、近远中及垂直方向松动,或者松动幅度大于2mm,17,5、咬合关系,静止合关系:正中合 运动合关系:早接触,合干扰,18,6、辅助检查,X线:根尖片、曲面断层片(牙槽嵴顶,水平垂直吸收,程度) 全身辅助检查:血常规、血凝常规、血糖,19,20,21,22,23,大表,24,病历书写-初诊病历,病历首页:完成时限 主诉: 现病史: 既往史:全身健康状况及过敏史 家族史: 检查:体格检查及辅助检查 诊断: 诊疗计划及处理
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