第十二章 精神障碍病人的社区康复及家庭护理

1、第十二章 精神障碍病人的社区康复及家庭护理,李小毳,学习指导,同学们你们知道精神病人在康复阶段如何为他们提供社区康复及家庭护理吗？本章重点：掌握精神障碍病人社区康复及家庭护理的工作内容；难点：精神障碍病人家庭护理,第二节 精神障碍病人的社区康复护理,第三节 精神障碍病人的家庭护理,第一节 社区精神卫生服务,第一节 社区精神卫生服务,社区精神卫生服务的工作范围和任务 社区精神卫生服务的要求,社区精神卫生服务的工作范围和任务,1.精神疾病的防治 2.健康教育 3.科学研究 4.培训基层工作人员,1.精神疾病的防治,(1)一级预防也称病因预防，是指预防精神疾病的发生 (2)二级预防是指早期发现，早期

2、治疗已发病者，防止疾病进一步发展，争取良好预后，预防复发 (3)三级预防是指促进需要长期照顾的病人康复，防止和减少残疾的发生,2.健康教育,利用电视、广播、报纸、墙报等形式，对社区居民普及精神卫生的科学知识，增进其精神健康水平，防止和减少精神疾病的发生，并能正确对待精神疾病与精神病人,3.科学研究,社区精神卫生服务涉及的学科有，社区精神卫生学（也称心理卫生）、社区精神障碍学、社区精神障碍康复学、社区精神障碍护理学等。根据工作和社会的需要，社区精神卫生服务工作者应不断探索新的思路和方法，解决工作中的难题，并在工作中开展社区精神疾病的流行病学调查，从而促进社区精神卫生服务工作的全面发展,4.培训基

3、层工作人员,对不同对象采取不同类型的培训，不断提高其职业道德素质和专业业务水平,社区精神卫生服务的要求,1.政策支持 2.资源支持 3.组织管理完善 4.工作程序系统化 5.全社会共同参与 6.提供持续地、高质量地服务 7.以人为本,1.政策支持,国务院发布发展城市社区卫生服务的指导意见，提出了推进社区卫生服务体系建设的具体指导方法。实现了在省、市和地区政府的领导与支持下，由所属卫生行政、公安和民政部门的负责人组成多部门的协作领导小组，全面负责和统筹安排本地区的精神卫生保健工作,2.资源支持,社区丰富的资源要合理运用，它对社区医护人员维护社区人群心理精神健康有着十分重要的意义。护理服务中可以利

4、用的社区资源有社区经济资源、社区文化资源、社区机构资源和社区人力资源等,3.组织管理完善,社区护理工作人员在社区精神卫生护理服务中应有一系列完善组织管理制度，做到有章可循、制度与流程健全，为社区居民提供优质的精神卫生服务,4.工作程序系统化,社区精神卫生服务工作程序安排要求系统合理，包括开展多种形式心理健康教育，调查分析社区心理、精神健康状况，对脆弱人群的预防保健，建立和保存健康档案，定期的家庭访视和护理，协助处理突发事件,5.全社会共同参与,社区精神卫生服务需要社区的行政、福利、教育、卫生、厂矿等部门多方合作，共同参与。与各级院校合作，普查社区内学生的心理卫生状况，与企事业单位合作，普查和筛

5、选精神障碍病人,6.提供持续地、高质量地服务,社区精神卫生服务工作具有长期性、连续性的特点，随着社会竞争的加剧，各种心理应激因素急剧增加精神卫生问题日益突出。儿童的行为问题、大中学生的心理卫生问题、老年期精神障碍、酒精与毒麻药品滥用以及自杀等问题明显增多，预防和治疗心理、精神障碍，促进精神疾病和精神残疾的康复，任重而道远,7.以人为本,尊重社区人群的生命、权利和尊严；尊重社区人群的信仰、价值观和风俗习惯；尊重社区人群的基本需要和愿望。保护服务对象的隐私，谨慎地使用护理对象的资料；执行护理工作时应确保护理对象的安全,第二节 精神障碍病人的社区 康复护理,精神障碍病人的社区康复护理的概念 精神障碍

6、病人社区康复护理的目标与原则 精神障碍病人社区康复护理措施,精神障碍病人的社区康复护理的概念,精神障碍病人的社区康复护理是以社区为单位，以精神医学的理论、技术为支持，运用社区康复护理的方法，为精神障碍病人提供护理，最大限度地使其适应社会的心理功能恢复,精神障碍病人社区康复护理的目标与原则,1.目标 2.原则,(1)预防精神疾病的发生 (2)提高精神障碍病人的社会适应能力，恢复其劳动能力 (3)尽可能减轻精神残疾程度,1.目标,(1)综合性考虑 (2)多层次、连续性、整体化护理服务 (3)多方面协作 (4)全民共同参与,2.原则,精神障碍病人社区康复护理措施,1.普查社区内精神障碍病人的基本情况

7、 2.指导和实施各种康复训练 3.给予精神障碍病人良好的心理支持 4.开展家庭康复 5.精神障碍病人的用药指导,1. 普查社区内精神障碍病人的基本情况,包括精神障碍病人的一般资料、残疾史、康复需求、家庭支持及在社区中分布情况，并进行汇总分析，确定个体和整体的康复护理计划,2.指导和实施各种康复训练,为了延缓精神障碍病人的人格衰退，促进健康恢复，必须对其进行康复训练。如生活自理能力训练、社会交往技能训练、学习行为训练、职业技能训练、工娱活动训练等。有效的康复训练可以为病人提供所需的支持，提高其社会与家庭的适应能力，改善生活质量,3.给予精神障碍病人良好的心理支持,主要通过心理咨询和心理治疗实施，

8、要求实施者经过正规训练，坦诚、有耐心、有良好的理解沟通能力，尊重病人。要不断鼓励病人，肯定其每一点进步，使其树立信心，改善心理环境,4.开展家庭康复,通过病人及其家庭情况评估，与家属一同制定和实施康复计划。主要有帮助家属认识病人目前存在的问题和解决问题的方法，传授相关的疾病知识，在家庭中为病人康复创造条件,5.精神障碍病人的用药指导,针对不同病人采取不同方法，如对无自知力者，可找病人最信任或最有权威性的人来劝说；对恢复期病人需不断对其加强坚持服药重要性的认识，为避免病人藏药、扔药现象发生，应看着病人把药服下，方可离开。此外，需注意观察用药的反应，适时调整服药剂量，使药物既显效明显，副作用又降到

9、最低限度,第三节 精神障碍病人的家庭护理,家庭护理的目标与原则 家庭护理措施,家庭护理的目标与原则,1.目标 2.原则,精神障碍病人的家庭护理目标是在社区护士的指导下，由家庭来完成精神障碍病人的管理和护理工作，以促进精神障碍病人的全面康复、回归社会,1.目标,(1)独特性原则 (2)能动性原则 (3)协作性原则 (4)慎重性原则 (5)中立性原则,2.原则,家庭护理措施,1.一般护理 2.生活护理 3.心理护理 4.维持用药护理 5.特殊症状护理 6.意外事件的处理 7.健康教育,1.一般护理,(1)护士要与病人及其家庭成员建立起良好的护患关系，定期进行家庭访视和护理，耐心、准确地解答和解决病

10、人的问题 (2)评估病人病情及家庭生活特点，与病人及家庭成员共同制定和定期修改康复护理计划，使之适合病人的病情需要 (3)督促治疗计划的实施，进行各种康复训练，培养生活技能,2.生活护理,(1)个人卫生 (2)饮食 (3)睡眠 (4)居室布置与安全,3.心理护理,(1)正确认识精神疾病 (2)尊重、关心病人 (3)给予情感表达的机会 (4)鼓励参加社会活动,4.维持用药护理,(1)做好解释说服工作 (2)用药指导 (3)药品保管 (4)在医生指导下停药,5.特殊症状护理,(1)兴奋躁动 (2)淡漠退缩 (3)无自知力,6.意外事件的处理,精神障碍病人的意外事件，是指突然发生的威胁人身安全或损伤破坏行为，