《太阴病篇张思超》PPT课件.ppt

1、,第四章 辨太阴病脉证并治 伤寒教研室：张思超,按阴阳以其气之多少分类的原则，三阴则是根据阴气的多少而分为太阴、少阴、厥阴。太阴，即阴气较多之意。 人体津液、精气、荣血皆属于阴，其中津液为最多，由太阴所主，故为阴中之“至阴”，又有“盛阴”、“三阴”之称。,一、太阴,（一）太阴的涵义,概论,太阴包括手大阴肺与足太阴脾，仲景太阴篇主要论述的是足太阴脾。 足太阴脾属土主湿，位于中焦。其经脉布行于腹。主要功能是主运化，其气以升为顺。脾的运化，所谓“化”指把水谷中的精微物质，吸收、化生，变为人体所必需的气血津液。所谓“运”，即通过经络把所化生的气血津液输布、宣散到全身各处，以营养五脏六腑。这个过程又称为

2、“升清”。故太阴脾脏又有“后天之本”之称。而太阴为病，则主要表现为脾的运化功能失职。,（二）太阴的功能,二、太阴病,太阴病是脾阳虚衰，以脾虚不运，寒湿内停为主要病理变化的疾病。,太阴病成因有二： 一是脾阳素虚，或内有寒湿，复感外邪，致脾虚不运，寒湿内停。 二是三阳病误治，伤及脾阳，致脾虚不运，寒湿内停或邪陷脾络，脾络不通。 所以太阴病的性质以脾脏的虚寒湿为特点。基本以腹满而吐、下利，食不下，腹痛为主要特征。,（一）定义,（二）病因病机,六经病的发病，都由表始，太阴病亦不例外。故太阴病的证候分类有表证、里证之分。太阴病表证；以脉浮、发热恶风、肢体痛楚为主要特点，尚兼有太阴脾虚体质。太阴病里证，由

3、于体质因素及感邪程度的不同，又有里寒证与里实证之分。里寒证，以自利不渴为特点。里实证，以腹满时痛、大实痛为特点。,（三）证候分类,对于太阴病的治法，仲景明确指出“当温之”。因太阴病为里虚寒证，多属脾阳虚衰，寒湿内盛，故其治疗方法以温阳祛寒、健脾化湿为主。基本方药是四逆汤一类的温阳之方。又根据病型的不同，太阴表证可用汗法，主用桂枝汤。太阴里实证又当温通脾络，方用桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤。由于太阴病性质为里虚寒证，故当禁用吐法、下法。,（四）治法方药,中心内容：太阴病提纲证。 词解： 食不下：饮食不下，食欲不振。 胸下结硬：胃脘部痞结胀硬之感。,第一节 太阴病的提纲、分类和愈期,一、太阴病提纲,

4、原文273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。,辨 析 : 食不下：脾虚不运。 腹满而吐：脾虚不运，湿阻气滞，浊阴上逆。 时腹自痛：阳虚寒凝脾络，脾络不通。 自利益甚：脾虚气陷，清阳不升，寒湿下注。 若下之，必胸下结硬：下之脾阳更虚，寒湿阻滞，气机不 通。,病因病机: 脾阳不振，运化失职，寒湿内停，气机阻滞 致升 降失常。 治则：温阳健脾化寒湿 方药：四逆辈（理中汤，四逆汤）,鉴别,1腹痛 腹满时痛（太阴） 喜按、温，兼下利、呕吐越下利越虚 禁下 腹满疼痛（阳明） 拒按，便硬或不大便，口 渴，不吐不利 下之,2胸下结硬： 寒实结胸，寒与痰水互结于胸中，胸胁

5、心下硬满而痛，无下利 太阴下之后，胸下结硬无疼痛，下利为主,原文276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。,二、太阴病表证,中心内容：太阴表证治疗。 辨析： 太阴病素脾阳虚，寒湿内盛 脉浮感邪发病,病机：太阴表证 治则：温阳解表 方药：桂枝汤,六淫皆感外邪而发，故称此证为太阴表证。表邪未深之时，当急则解表邪，但太阴脾阳虚，不能峻汗，用桂枝汤温阳解表。 除脉浮外，临床还可见发热、恶寒等轻微表证。此证进一步深化，才可出现典型的273条证。,提示：,原文277条：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。,三、太阴病里证,（一）太阴里寒的证治,中心内容：太阴脏寒的证治。 词解： 脏有

6、寒：指脾脏虚寒。,治则：温之 方药：四逆辈(理中汤、四逆汤) 鉴别诊断点：,自利不渴太阴（脾阳虚） 特点 自利口渴少阴寒化证（肾阳虚） 热利口渴葛根芩连汤证、白头翁汤证。,原文279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者， 属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。,（二）太阴里实的证治,中心内容：太阳病误下，邪陷太阴的证治,本太阳病误下，邪陷入里,时痛 轻：脾络时通时阻 因而腹满 太阴气血凝滞 大实痛 重：脾络不通,调荣卫、畅血行桂枝汤 治疗 加重芍药 除血痹、破阴结、通脾络 加大黄活血行瘀,辨析：,神农本草经云：“芍药，主邪气腹痛，除血 痹，破坚积寒热”、“大黄，下瘀血，血闭

7、，寒热， 破癥瘕积聚”。,重点提示：,原文280条：太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。,太阴为病 脉弱 续自便利,中心内容：胃弱者，大黄、芍药慎用。 词解： 行=用 辨析：,都说明胃肠虚，易出现下利，“胃气弱，易动故也”。,1、用大黄、芍药者减之怕造成下利不止，反 证在此用大黄不是泻阳明之实，而是活血之用。 2、证为桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证兼有胃 肠弱下利证。,重点提示：,原文278条：伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太 阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发 黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自 止，以脾家实，腐秽当去故也。,四、太阴病传

8、变,原文192条：伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利 者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也。,中心内容：伤寒系在太阴的转归。 词解： 系在：伤寒在没有转属别经之前，已具备转属别经的苗头。 脾家实：脾阳恢复。 腐秽：指肠中寒湿积滞。,辨析： 系在太阴，多见以下几种转归： 1、小便不利，湿无出路，湿邪内郁，疏泄失 常，形成发黄证。 2、小便自利，湿有出路，不能发黄。 3、七八日，脾阳恢复，驱湿有权，肠中寒湿积 滞排出，病愈。 4、七八日，阳复太过，转属阳明。,1、浮缓：表夹湿常脉，非太阳中风脉。 2、手足自温：太阴病辨证点，为脾阳虚，阳虚较少阴寒化、厥阴

9、寒证较轻，尚能布达四肢。 3、病由阳虚恢复为脾家实，转属为大便硬，说明太阴病为三阴病屏障，阳虚轻浅。,重点提示：,原文274条：太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。 中心内容：太阴中风欲愈辨。 辨析：,四肢烦疼风湿相搏于四肢。 阳脉微由浮转化而来，提示风邪已去。 阴脉涩而长涩为湿盛阻脉，但脉迢长则提示 太阴阳气将复。 由于外邪去，阳将复，病将愈，故称太阴中风。,太阴病的性质为里虚寒证。病因是脾阳素虚或内有寒湿，又复感外邪致病；或三阳病失治、误治，伤及脾阳，转属太阴。 太阴病本证分太阴病表证，太阴病里证。主要脉证为腹满腹痛、下利、呕吐、食不下、脉缓弱。病机是脾阳虚，寒湿内盛。治当温补。方用四逆辈。 太阴病表证，当用桂枝汤解表。太阴里证又分为里