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南开大学“申请考核制”博士研究生考核申请表(2018 年)姓名：报 名 号：（按照网报系统生成报名号填写）报考学院：报考专业：报考导师：研究方向：最后学位：毕业单位：南开大学研究生院招生办公室制填表日期：年月日姓名性别出生年月日日期籍贯省市（县）民族照片（必须粘贴近期政治面貌身份二寸免冠彩色照证号片）工作、学习单位获得最后学位及时间最后学历及时间英语水平其他语种获得学位单位毕业单位 CET-4 CET-6 TOEFL IELTS GRE专业名称专业名称成绩成绩其他语种学起止年月学习和工作单位任何职务历工作经历（大学开始）何时何地获得何种奖励曾参与的科研项目、发表论文、专利（可附页）拟攻读博士学位期间本人的研究计划（可另附页）本人承诺本人提交的所有信息均真实准确，如有弄虚作假，后果自负。签名：年月日

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