常规妇科超声切面

1、正常妇科超声图像,yanan people hospital 刘新羽,回顾解剖知识,骨盆 女性内生殖器官及其血液供应,骨盆（髋骨+骶骨+尾骨组成）,骨盆：左右髋骨、骶骨、尾骨组成 髋骨：由髂骨、耻骨、坐骨组成 以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶胛缘为界将骨盆分为大（假）骨盆、小（真）骨盆,大骨盆内主要为肠道。 小骨盆内 前-膀胱-尿道 中-子宫-附件-阴道 后-乙状结肠-直肠,小骨盆内脏器,盆腔陷窝（腹膜在脏器之间反折形成）,前腹膜陷窝（前腹膜和膀胱之间）； 膀胱子宫陷窝； 陶氏腔（Dauglas腔）也就是子宫直肠凹陷，是女性站立位时盆腔位置的最低处，故一般腹腔积液时B超显示陶氏腔积液（这种积液可以是

2、生理性的也可能是病理性的）。,女性生殖器官,子宫 阴道 卵巢 输卵管,子宫,骨盆中央、倒置梨形 长（7-8cm） 宽（4-5cm） 厚（2-3cm） 容量（5ml） 子宫体与宫颈比例：婴儿期1：2 成年人2：1,子宫,三层组织：浆膜层、肌层、粘膜层（即子宫内膜） 子宫内膜位于子宫的最内层，附于子宫肌层的内面并与输卵管内膜连续包括基底层(不剥脱)和功能层(每个月周期性增厚、剥脱)。,卵巢,外覆白膜 大小4.0cm3.0cm1cm 内部分为皮、髓质。 卵泡位于皮质，血管神 经淋巴位于髓质,输卵管,细长而弯曲 输卵管是卵子和精子相遇的场所，受精卵后由输卵管向子宫腔运行。,间质部：又称壁内部，通入子宫

3、壁的部分，狭窄而短（1cm） 峡部 壶腹部 漏斗部：伞部 连于子宫角，外端 游离，接近卵巢；,输卵管,输卵管在正常情况下超声是很难观察到的，在有腹水时有可能看到 （阴道超声输卵管造影技术）,阴道,（1.）前后毗邻： 前方：膀胱、尿道 后方：直肠 上方：包围宫颈 （2.）阴道穹窿（环绕宫颈周围的部分） 分前、后、左、右四部分 后穹窿较深，其顶端和子宫直肠陷窝临近 （3.）基本形态：后壁长（10-12cm）、前壁短（7-9cm）上宽、下窄 （4.）其壁由粘膜、肌层、纤维层组成。,女性生殖系统的血液供应,子宫动脉： 发自髂内动脉前干 宫颈-阴道支 子宫体支 输卵管支 卵巢支 弓状动脉 直动脉 螺旋动

4、脉,两侧卵巢：（双重保险） 卵巢动脉供血，发自腹主动脉前壁； 子宫动脉卵巢分支。,静脉,子宫阴道静脉丛 -位于子宫阔韧带、主韧带中，收集子宫、阴道的血液，汇合成子宫静脉，注入髂内静脉。,正常子宫声像图,轮廓线光滑整齐，宫体内部回声暗淡、均匀 子宫中央可显示内膜回声，子宫颈回声较宫体稍强，子宫颈内口与外口之间为宫颈管，呈梭状,测量,测量切面：子宫矢状切面。需清晰显示子宫底至宫颈内口、肌层与子宫内膜前后两层对称切面。 此切面测量子宫纵径 及前后径,子宫纵径的测量,宫体：子宫底外缘至子宫颈内口之间距离， 正常值5.5cm-7.5cm 宫颈：宫颈内口至 宫颈外口之间的距离。,子宫作前后径测量,也是测量

5、子宫内膜前后两层外缘之间的距离 （1）测量切面：与子宫纵径测量平面相同。 （2）测量位置：与子宫纵经相垂直，测量最大前后距离。 （3）正常值：3.0-4.0cm,子宫横径的测量,（1）测量切面：子宫冠状切面（需横切子宫） （2）于宫体中部、图像呈椭圆形最大切面时（不能在呈三角形图像处）进行测量。 （3）正常值： 4.5-5.5cm,输卵管,横向扫查时于双侧子宫角处显示延伸出的输卵管、阔韧带和双侧卵巢； 输卵管内径一般小于5mm，很难显示。,输卵管声像图,大量腹腔积液时，显示弯曲迂回输卵管，其伞端后方可见右侧卵巢回声,卵巢,卵巢通常位于子宫上外侧，可显示，但不是所有卵巢都可显示。 同侧输尿管和髂

6、内血管是正常位置卵巢的定位标志。 卵巢大小随周期变化。,1.当卵巢不易辨认时，可让患者斜卧位，通过充盈的膀胱作透声窗扫查对侧的卵巢，并进行测量。 2测量位置：通过卵巢的最大径线。 3正常值：由于卵巢大小与年龄等因素有关，成年妇的卵巢大小约 4cm3cm1cm。 4观察并判断有无卵泡发育及是否成熟和排卵,月经周期分期,三期 月经期：1-4日 增生期：5-14日（卵泡期） 分泌期：15-28日,子宫内膜的周期性变化,月经后期,内膜单薄线状，回声高；子宫动脉血流指数高。,增生早期,内膜厚度5mm，子宫动脉血流阻力指数高,增生期,增生期：开始时，血中雌、孕激素均处于低水平，至排卵前一周左右，血中雌激素

7、浓度迅速上升，至排卵前一天左右，血中雌激素浓度达到顶峰。 在卵泡期，子宫内膜增厚、腺体增多、变长，故也称为增生期。,增生期内膜表现,增生期内膜内膜“三线征”,即内膜基底层、宫腔线,分泌期,血中孕激素浓度明显升高。 子宫内膜在雌素作用的基础上又接受孕激素的刺激，内膜细胞糖原含量增加，腺管分泌含有糖原的粘液，子宫内膜增厚。,分泌期内膜表现,内膜均匀性高回声 子宫动脉血流特点为舒张末期血流速度增加，阻力指数降低，螺旋动脉阻力指数最小值。,月经期,血中雌、孕激素含量迅速下降到最低水平。 子宫内膜血管发生痉挛性收缩，随后出现子宫内膜脱落和出血,卵巢及卵泡周期性改变,卵巢在盆腔内位置变异很大，大多位于子宫

8、两侧，有的位于子宫后方，还有的位于腹腔，且其显示率不是100；在月经周期的不同时期，卵巢大小与结构会有变化,超声观察排卵,卵泡移向卵巢表面并突出 形成的黄体边缘皱缩，内有细弱回声光点 直肠陷窝可显示少量积液,成熟卵泡特点： 直径20mm（17mm者被认为未成熟） 形态饱满，壁薄而清晰 已排卵的指证： 卵泡消失 早期黄体形成 陶氏腔积液,卵泡监测,卵泡增长速度约3mm/d，临近排卵时增长快，可达3-4mm/d，排卵前5小时可增长7mm。 一般在月经周期第10天开始监测，观察卵泡直径的变化，在排卵前卵泡成熟约1725mm，排卵后卵泡消失，连续监测可见在排卵前卵泡不断长大，当最大的卵泡消失时，提示发

9、生排卵,检查方法,经腹壁检查 经阴道检查 经直肠检查 经会阴检查,经腹壁检查,探头频率3.0-5.0MHz，平卧位。 膀胱充盈良好，以能显示子宫底部时为宜，过度充盈使子宫位置发生改变，不利于图像分析。 各种扫查切面：横向、纵向、斜向、多角度弧形扫查。,为什么使膀胱充盈良好？,肠管的蠕动及肠内容物、气体会干扰子宫、卵巢的影像，致其显示不清。 在检查前需大量饮水，使膀胱充盈，将肠管推向上方，方可清晰观察盆腔情况，不易造成漏诊、误诊。 但这种检查方法受检者需忍受“内急”等待，耗时长，而经阴道的超声检查不需憋尿，随时可以进行检查，在这方面有一定的便利。,经腹超声检查的局限性,经腹超声检查的探头频率为3

10、.5MHz，分辨率较差； 当患者膀胱充盈不足、肥胖、肠道内气体较多时，即会直接影响诊断结果； 受检者需忍受“内急”等待，耗时长； 体型肥胖患者显示不满意。,经阴道超声检查,近年来迅速发展 属腔内超声、是采用高频阴道探头 不受肠腔气体干扰 距离探测靶器官近,具体操作,消毒后的安全套，套入探头前端，其间要涂上适量的耦合剂。 纵向、横向、多方扫查，如果探测部位较高，可左手在腹壁上加压以助显示。,探头缓缓放入阴道至宫颈表面或阴道穹窿部，转动探头可纵向、横向、倾斜扫查，使盆腔器官显示清晰。,是否经阴道超声检查更优越？,较大的盆腔肿块 对未婚妇女 阴道畸形 月经期 生殖系炎症时 部分患者拒绝阴道超声检查,经宫腔超声检查：观察宫腔内膜及肌层 经直肠超声检查,子宫、输卵管造影检查,观察输卵管的通畅情况 了解子宫及盆腔占位的血供情况,输卵管通畅检查,超声造影剂+阴道超声检查手法 造影剂经宫颈注入宫腔，灌注造影剂的同时用超声观察造影剂流经子宫及输卵管的情况。 造影剂：双氧水、声诺维,原理：造影剂（双氧水、声诺维等）与宫内膜输卵管粘膜接触后释放出大量的气泡，在超声表现为呈微小点状强回声，利于观察。 推注造影剂有一定压力作用下，使造影剂从宫腔沿输卵管方向伸延移动至伞端进入盆腔区。 微气泡强回声光点的移动速度和分布范围