医用臭氧治疗肩关节炎的临床观察

1、医用臭氧治疗肩关节炎的临床观察张保平，寇久社，张 利，张 鸿（陕西中医学院第二附属医院 康复针灸科 咸阳 陕西 ）【摘要】目的 探讨医用臭氧痛点及关节腔内注射治疗粘连性肩关节囊炎的价值。方法 将63例粘连性肩关节囊炎者随机分为两组，治疗组32例肩关节腔内及局部痛点注射浓度为35g/ml的臭氧。对照组31例肩关节腔内及局部痛点注射0.25%利多卡因注射液，注射后进行肩关节功能锻炼。结果 所有患者均于注射后2周、1个月和3个月随访及评价。其中治疗组肩关节评分及活动情况均优于对照组。结论 臭氧治疗是一种微创、安全、有效的治疗方法，可以作为治疗粘连性肩关节囊炎的一种选择。【关键词】粘连性肩关节囊炎；医

2、用臭氧；肩关节腔内注射中图分类号：R 文献标识码： 文章编号：1005-7234（2011）00-0000-001 资料与方法1.1 临床资料将2008-32009-2门诊单侧粘连性肩关节囊炎患者63例，随机分为两组。治疗组32例，男15例，女17例，年龄4265岁，平均49.5岁，右肩18例，左肩14 例，平均病程3.5（0.818）个月。对照组31例，男15例，女16例，年龄4163岁，平均50.5岁，右肩16例，左肩15例，平均病程3.6（0.717.5）个月。病例选择的标准为【1】：（1）无明显诱因起病；（2）肩关节明显疼痛伴有夜间疼痛；（3）肩关节主、被动活动均明显受限，除了内外旋不

3、同程度受限外，上举130，外展幅度小于健侧的一半；（4）肩关节正位X线检查排除特异性炎症、肿瘤等疾病；（5）没有经过正规的肩关节盂肱关节腔及肩峰下注射治疗（局部痛点封闭除外）。1.2 治疗方法治疗组：对于有固定压痛点的患者，用5 ml一次性注射器抽取浓度为35 g/ml的臭氧5 ml，直接注射至压痛点。注射时针尖先抵达肌腱、筋膜与骨骼附着处注入3 ml气体，然后针尖后退至肌肉和筋膜内注入剩余气体，每个痛点注射5 ml。每次注射前先回抽无血后再注入臭氧，以防注入血管。注射时一般不用麻醉，如果患者疼痛较剧，可用0.25%利多卡因注射液2ml局麻后再注入臭氧。关节腔内注射时，先用5 ml一次性注射器

4、抽取浓度为0.25%利多卡因注射作者简介：张保平（1974-），男（汉族），陕西省咸阳市籍，主治医师，研究方向：颈腰痛诊治电话：E-mail： 液5 ml，于喙突及肱骨小结节之间穿刺至盂肱关节腔，若注射无明显阻力表明注入关节腔，回抽无血液，缓慢注射注射35 g/ml的臭氧35 ml，1次/周，3次为1个疗程。最多2个疗程，间隔1周。每次注射完毕嘱患者进行肩关节功能锻炼。治疗和随访期间患者停用一切止痛药物。对照组：对于有固定压痛点的患者，改为注射浓度0.25%利多卡因注射液5 ml，直接注射至压痛点。各项操作及规范均与治疗组相一致。1.3 观察指标 （

5、1）肩部疼痛程度；（2）肩关节功能情况；（3）肌力测定；（4）关节稳定性；（5）患者的满意度。1.4 疗效评价标准 对纳入研究的每一位冻结肩患者记录其注射前、注射后2周、注射后1个月、注射后3个月的活动范围，每次随访对其进行美国肩肘协会肩关节评分和UCLA评分。1.5 统计学处理 文中所有数据均采用均数加减标准差(s)表示，数据用 SPSS 11.5 统计软件处理，两组间比较采用t 检验，检验水准取a=0.05，当 P0.05时有显著性差异。2 结果2.1 一般情况 治疗组和对照组的年龄、性别、病程及治疗前评分等指标均无明显统计学差异（P0.05），具有良好对比性。所有患者注射后均有局部不同程

6、度的酸胀不适，持续约23min。无一例出现局部血肿、过敏反应、神经损伤及感染等并发症。2.2 疗效 注射后3个月随访时有4患者失访，其中治疗组3例，对照组1例，在进行统计学处理时将这4例患者排除。治疗组评分及活动情况在注射后2周、1个月和3个月均较治疗前明显提高（P0.01）；与对照组比较差异较显著（P0.05），见表13。表1 两组患者ASES平均评分组 别 注射前 注射后2周 注射后1个月 注射后3个月治疗组 30.54.5 65.53.5 71.53.885.64.1对照组 31.24.2 54.54.6 56.54.3 57.64.2表2 两组患者UCLA平均评分组 别 注射前 注射后

7、2周 注射后1个月 注射后3个月治疗组 12.51.8 24.52.3 25.52.4 32.62.0对照组 12.71.6 17.62.1 19.52.1 20.52.2表3 两组患者活动情况组 别注射前注射后2周注射后1个月注射后3个月治疗组上举平均944外展平均703外旋平均11212459051531355100618315561255204对照组上举平均935外展平均725外旋平均1031136853132125490414313059051523.3 讨论 粘连性肩关节囊炎是临床常见的疾病，目前认为本病多因肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，导致肩关节周围疼痛，各方向活动受限影像学显示关节

8、腔变狭窄和轻度骨质疏松为其特点，病理变化为：成纤维细胞和成肌细胞增生、型和型胶原增多使关节囊慢性纤维化增厚；滑膜充血水肿最终导致关节囊腔粘连、狭窄【2】。本病多发生于中老年人，严重影响患者的工作和生活质量，有些患者因为疼痛影响睡眠和日常活动而痛苦不堪。我们选择盂肱关节腔和痛点作为注射点，结果表明对疼痛的缓解和功能的改善效果显著且方法简单易行。肩关节腔正常容量为1518ml，粘连后容量10ml【2】。肩关节腔内注射臭氧35ml，有类似关节腔液压扩张作用可分离粘连，扩张关节间隙，它和肩周痛点封闭注射一样，是把气压力作为深层粘连组织的松解动力【3】。臭氧治疗粘连性肩关节囊炎的可能机制是：止痛作用。臭

9、氧注射时可产生“化学针灸”的作用；同时臭氧可以抑制无髓伤害感受器，并通过刺激抑制性中间神经元和释放脑啡肽来激活抗伤害系统，产生止痛效果。抗炎作用。臭氧可以诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧属(reactive oxygen species，ROS)；刺激拮抗性细胞因子和免疫抑制因子IL-10和TGF1的释放【4】；同时臭氧可以使内皮细胞释放NO【5】，使血管舒张，减轻局部组织缺氧，促进炎症消退。臭氧可使细胞内2，3-DPG含量增加，使氧合血红蛋白解离曲线右移，增加氧气的释放，减轻局部组织的缺氧【6】。臭氧注射时产生的压力也可以对粘连的组织产生机械性分离作用。臭氧浓度在2080 g/ml时

10、是安全的，浓度过高会产生毒性【6】，我们采用的浓度为35g/ml。臭氧注射后可产生H2O2，它的水平随着臭氧浓度的增加而升高，半衰期为2.5 min。这可能是臭氧注射后产生局部酸痛不适的主要原因。O3浓度是决定细胞因子诱导成功的关键，2040 g/ml的O3浓度是激活免疫的有效浓度范围，治疗浓度的活性氧促使血液产生脂质过氧化物和O3类过氧化物，这些活性过氧化物进入细胞质,激活核因子B，使细胞基因转录和翻译，释放细胞因子，起到抗炎、增强机体免疫的作用【7】。本组观察显示，肩关节腔内及局部痛点注射臭氧治疗粘连性肩关节囊炎是一种微创、安全、有效的治疗方法，可以作为治疗肩周炎的一种选择。参考文献：1

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