医院城乡居民医保培训考试2017

1、如皋高井医院如皋市城乡居民基本医疗保险实施办法培训考试姓名： 科室： 得分： 1、 填空题（每空2分，共30分）1、2018年，参保居民在签约的定点服务机构发生的符合规定的普通门（急）诊费每天在限额40元以内的部分，由城乡居民医疗保险基金按（ ）的比例报支，一个年度累计限额为（ ）元。2、 恶性肿瘤（含白血病、多发性骨髓瘤）患者在规定的定点医疗机构发生的门诊检查治疗专项费用年累计限额（ ）元，城乡居民基本医疗保险基金在限额内按（ ）的比例结付。3、 参保居民在一个结算年度内发生符合医疗保险规定的住院医疗费用（住院前留观费用经收治医院核定符合规定的可并入当次住院医疗费用），确定起付标准和最高限额

2、，起付标准以上最高限额以内的费用由社会医疗保险统筹基金和个人按比例支付。起付标准：三级医疗机构（ ）元，三级专科（ ）元，二级医疗机构（ ）元，一级医疗机构（ ）元，社区卫生服务机构（ ）元。 一年内多次住院的，从第二次起按当次入住医疗机构起付标准的（ ），依次递减分别计算，最低不低于200元。长期连续住院的，起付标准毎（ ）天计算一次。起付标准费用由个人自付。4、 参保人员符合计划生育政策规定住院分娩及妊娠满7个月引产的医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金给予一次性定额补助，标准为（ ）元。5、 参保居民因病情需要转南通市外就诊，应经定点医疗机构提出意见，由市医保经办机构办理转院备案手续。危急

3、病人可先转院，在转院出院后（ ）天内补办手续。备案有效期为（ ）个月。6、 任何组织或个人，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金待遇的，由人力资源和社会保障部门责令退回骗取的医疗保险费用，依法处骗取金额（ ）的罚款。构成犯罪的，依法追究刑事责任。2、 判断题（每题3分，共30分）1、 城乡居民基本医疗保险基金，按照一、以收定支、收支平衡的原则单独筹集，实行财政专户存储、收支两条线管理，独立核算、专款专用。 （ ）2、 职工医疗保险和城乡居民基本医疗保险不得重复参加。 （ ）3、 新出生的婴儿参加城乡居民基本医疗保险，应在出生后6个月内办理参保手续。自出生之日起享受城乡居民基本医疗保

4、险待遇。其中跨年度的，应补缴上年度城乡居民基本医疗保险费。 （ ）4、 终末期肾病透析治疗（含腹膜透析）患者应选择一所规定的定点医疗机构为签约治疗医院。符合规定的门诊专项医疗费用，一个结算年度内个人自付600元后，年累计限额6万元以内的部分，城乡居民基本医疗保险基金按80的比例结付。 （ ）5、 参保居民在一级定点医疗机构住院治疗的：0元至2万元（含）的部分，城乡居民基本医疗保险基金支付比例为77。 （ ）6、 参保居民同一时间只能在一家定点医疗机构发生住院医疗费用；住院期间发生的门诊医疗费用，社会医疗保险统筹基金不予支付。 （ ）7、 参保人员跨年度住院的，起付标准按入院年度的起付标准计算，

5、费用计入出院日所在年度。无法使用社会保障卡结算的跨年度住院费用，欺负标准未能及时计入入院年度的，起付标准和住院费用均按出院日所在结算年度计算核报。 （ ）8、 一个年度内，参保居民在享受基本医疗保险待遇后，符合基本医疗保险政策范围内住院及规定限额内特殊病门诊的医疗费用中，个人负担超过大病保险起付标准以上的部分，按以下标准享受大病保险待遇。大病保险起付标准为2万元。 （ ）9、 各类鉴定费用在城乡居民基本医疗保险基金支付范围以内。 （ ）10、 城乡居民大病保险可委托商业保险公司管理经办。 （ ）3、 不定项选择题（每题5分，共40分）1、 下列情况的医疗费用，不纳入医疗保险基金支付范围的有：

6、（ ）A、 应当从工伤保险基金（含职业病）、生育保险基金中支付的医疗费用B、 各类鉴定费用C、 因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒等违法法律法规行为所发生的医疗费用D、 境外就医的医疗费用E、 已享受过职工基本医疗保险待遇的医疗费用2、2018年度城乡居民医疗保险筹资标准为个人缴费每人（ ）元，政府财政补助不低于省定标准。上述个人缴费和政府财政补助标准中分别含每人10元和每人40元的城乡居民大病保险基金。 （ ）A、250 B、210 C、180 D、160 E、1503、符合下列条件之一的人员，均为本市城乡居民基本医疗保险的实施范围和保障对象： （ ）A、 具有本市户籍且不在职工医疗保险制度覆盖

7、范围的所有城乡居民B、 非本市户籍且未在户籍地参加居民基本医疗保险的本市各类学校（含幼儿园）在校学生C、 在本市居住6个月以上未在户籍地参保的非本市户籍的城乡居民D、 在本市居住一年以上未在户籍地参保的非本市户籍的城乡居民E、 已经参加职工医疗保险4、参保居民在就医过程中有下列行为之一的，由医保经办机构责令参保人员退回已由医疗保险基金支付的相关医疗保险费用，情节严重的，可采取改变医疗保险费用记账结算方式（指暂停社会保障卡实时划卡结算功能）1至6个月的处理 （ ） A、 将本人社保卡给他人、定点单位、其他单位使用，造成医疗保险基金损失的B、 配取与本人疾病无关的药品或过度超剂量配购药等异常就医行

8、为，造成医疗保险基金损失的C、 采用转手倒卖药品等手段套取医疗保险基金，非法牟利或不当得利的D、 采用冒名就医等虚假手段，骗取医疗保险基金的E、 丢失或者篡改缴费记录、享受社会保险待遇记录等社会保险数据、个人权益记录的 5、失代偿 肝硬化、骨结核、肝豆状核变形患者在规定的定点医疗机构发生的专项门诊医疗费用年累计限额（ ）元，城乡居民基本医疗保险基金在限额内按70%的比例结付。 （ ） A、6000 B、5000 C、4000 D、3000 E、2000 6、一个年度内，参保居民在享受基本医疗保险待遇后，符合基本医疗保险政策范围内住院及规定限额内特殊病门诊的医疗费用中，个人负担超过大病保险起付标

9、准以上的部分，按以下标准享受大病保险待遇。大病保险分段按比例累加补偿。下列说法正确的有 （ ）A、5万元以上至10万元（含）的部分，由大病保险基金支付60%B、5万元以上至10万元（含）的部分，由大病保险基金支付50%C、10万元以上至20万元（含）的部分，由大病保险基金支付70%D、10万元以上至20万元（含）的部分，由大病保险基金支付60%E、20万元以上的部分，由大病保险基金支付80%7、长期精神病患者在规定的定点医疗机构发生的专项门诊医疗费用年累计限额2400元，城乡居民基本医疗保险基金在限额内按（ ）%比例结付。 （ ）A、80 B、70 C、60 D、50 E、402、 参保居民中，恶性肿瘤待遇享受年限为（ ）年，因疾病复发需继续治疗的应重新办理备案手续。 （ ）A、3 B、4 C、5 D、6 E、78、经办城乡居民基本医疗保险的相关机构及其工作人员有下列行为之一的，由社会保险行政部门责令改正；给社会保险基金或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任；