盆腔结构功能MRI研究

1、Anatomical functions and Morphologic Study of Pelvic Floors Using Maganetic Resonance Imaging,盆底结构功能的MRI研究,1,张敏 2016.9.27,吊床假说,水、船、缆绳比喻,Bump et al.Am J Obstet Gynecol. 1996 国际泌尿协会ICS(international continence Society) 美国妇科泌尿协会AUGS（American Urogynecologic Society） 妇产科协会SGS（Society of Gynecologic surge

2、ons）,4,盆底损伤的原因,妊娠 阴道分娩 绝经 长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽）,产后早期的盆底损伤,阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱 产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平。 Nielsen 34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底。 Fischer W,B 盆底神经的损伤 会阴神经引起盆底肌肉收缩之间的时间延长 对尿道控尿机制的影响 尿道关闭压力降低 有效尿道长度缩短,妇科手术引起的盆底损伤,子宫切除术后 压力性尿失禁 阴道前、后壁脱垂 穹隆脱垂 子宫根治术后 压力性尿失禁 充盈性尿失禁 盆底器官脱垂,子宫脱垂的发病情况,1979-2007年间，在美国已实施300,000 例子

3、宫脱垂修复手术1 患病风险比率为1:10 2 妇女80岁时，盆底重建手术及抗尿失禁手术机率11%；需重复2次手术占29%、需重复3次手术14% 2 在美国用于盆腔器官脱垂(POP)手术的治疗费用已超过十亿美金3,1 Shull B. Am J Obstet and Gynecol 1999;181:6-11 2 Clark et al. Am J Obstet and Gynecol 2003;189:1261-67 3 Subak et al. Obstet Gynecol 2002;98:646-51,盆底结构支持系统,盆底前、中、后三个腔室 第一、二、 三水平 具体结构 盆底韧带（ Pe

4、lvic Ligaments ） 肛提肌及其周围组织 （ Levator ani muscle and connective tissue ）,9,10,I水平：顶端支持，由骶韧带子宫主韧带复合体垂直支持子宫、阴道上1/3 II水平：水平支持，由耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线，水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠 III水平: 远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端,盆底结构支持系统,盆底解剖,肛提肌,髋肌,盆底筋膜组织,髋骨、坐骨、耻骨、骶骨,盆底肌肉,耻骨宫颈筋膜,直肠阴道筋膜,盆腔筋膜腱弓,肛提肌腱弓,骨盆,坐骨支 Ischial

5、 ramus,坐骨结节 Ischial tuberosity,坐骨棘 Ischial spine,坐骨耻骨支 (Ischiopubic ramus),闭孔 (Obturator foramen),截石位观,肛提肌腱弓(Arcus tendineus levator ani),盆筋膜腱弓（白线） Arcus tendineus fasciae pelvis,耻骨宫颈筋膜 （pubocervical fascia）,闭孔内肌 Obturator internus,梨状肌 (Piriformis),坐骨尾骨肌 (ischiococcygeus),上面观,盆底肌肉 (muscles of pelvic

6、),髂尾肌 (Iliococcygeus),耻尾肌 (Pubococcygeus),耻骨直肠肌 (Puborectalis),上面观,肛提肌 (Levator ani muscles ),耻尾肌,髂尾肌,坐尾肌,耻尾肌,髂尾肌,耻尾肌,肛提肌的组成及功能,耻骨直肠肌，耻尾肌，髂尾肌 耻骨直肠肌控制排便 耻尾肌兼有控制排便、排尿及支撑内脏器官重量的作用 髂尾肌主要起支撑内脏器官的作用,肛提肌损伤,1 Shull B. Am J Obstet and Gynecol 1999;181:6-11 2 Clark et al. Am J Obstet and Gynecol 2003;1891261-

7、67 3 Subak et al. Obstet Gynecol 2002;98:646-51,肛提肌损伤MRI表现,1 Shull B. Am J Obstet and Gynecol 1999;181:6-11 2 Clark et al. Am J Obstet and Gynecol 2003;1891261-67 3 Subak et al. Obstet Gynecol 2002;98:646-51,肛提肌损伤MRI表现,阴道,子宫(颈、体),卵巢 输卵管,附件 骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带,韧带,子宫圆韧带 子宫阔韧带 子宫主韧带 子宫骶韧带,子宫卵巢固定支持系统,22,阔韧带(B

8、road lig) 子宫前后面的腹膜向两侧伸展而成，内2/3包围输卵管，外1/3由输卵管伞下方延伸到盆腔侧壁，形成骨盆漏斗韧带。 圆韧带（Round lig）起于宫角，穿过腹环，可以维持子宫位置，但作用有限。 主韧带（Cardinal Lig）也称主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。 宫骶韧带（Uterosacral lig）实际系主韧带后部，并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。,子宫卵巢固定支持系统,23,前边是宫颈膀胱韧带 后边是子宫骶骨韧带 两边有主韧带（子宫颈横韧带）、圆韧带 阔韧带是飘逸的“幔帐” 输卵管是夫人的“发辫” 卵巢是发上的两朵“鲜

9、花”,子宫是位“贵夫人”，她炫耀于“八台大轿”之上,子宫卵巢固定支持系统,POP MRI HMO评估系统,美国Pannu教授2000年 提出HMO分度系统，首次明确了POP病人的MRI分度标准 Rania Farouk El Sayed1 & Celine D. Alt2 2016.Magnetic resonance imaging of pelvic floor dysfunction joint recommendations of the ESUR and ESGAR Pelvic Floor Working Group. Eur Radiol,24,POP MRI HMO评估系统,2

10、5,POP MRI HMO评估系统,正中矢状位 PCL线：耻骨联合下缘到末端尾椎12间隙的连线； H线：是耻骨联合到直肠后壁耻骨直肠肌附着点连线； M线：是直肠后壁耻骨直肠肌附着点到PCL线的垂线； H线6cm，M线2cm,26,POP MRI HMO评估系统,观察测量盆腔器官最远端点到H线的距离。 0度：盆腔器官最远端点在H线以上； 1度：盆腔器官最远端点在H线以下2cm以内 2度： H线以下24 cm； 3度：大于4 cm为3度； 4度：器官完全在H线以下为4度。,27,POP MRI表现,28,PCL线，正常子宫位置,PCL线，脱垂子宫位置,POP MRI HMO分度系统,插入脱垂1度和

11、正常,29,I度脱垂,PCL 7.6cm,M线1.3cm,H线4.8cm,脱垂距离1.8cm,插入图片2度脱垂和正常,30,PCL 7.8cm,M线3cm,H线6.2cm,脱垂距离2.5cm,II度脱垂,POP MRI HMO分度系统,POP MRI HMO分度系统,插入图片3度脱垂和正常,31,PCL 8cm,M线3.3cm,H线6.8cm,脱垂距离4.3cm,III度脱垂,POP MRI 分度,32,I度,II度,III度,IV度,POP MRI 分度,POP MRI 分度,POP MRI 分度,33,POP MRI 分度,膀胱脱垂,POP 动态MRI表现,34,Rania Farouk

12、El Sayed1 & Celine D. Alt2 2016.Magnetic resonance imaging of pelvic floor dysfunctionjoint recommendations of the ESUR and ESGAR Pelvic Floor Working Group,POP 动态MRI检查方法,检查方法： 1检查前充分训练其提肛及最大腹压下排空膀胱和直肠的动作，指导其如何正确用力，Valsalva动作。 2膀胱应保证适度充盈状态。 3仰卧位，屈膝并尽量外展，模拟膀胱结石位，有条件双 膝部放置楔形垫。 4扫描范围，将脱垂器官（子宫、膀胱、直肠）完全包

13、括其中，尤其阴道、肛管底部，正中矢状位重点。,35,POP 动态MRI检查方法,检查序列： 5.层厚层距：4mm 6.矢状位常规： T2WI- FSE-SAG 7.矢状位最大腹压屏气： T2WI- SSFSE-SAG-bh 8.冠状位： T2WI- SSFSE-COR 9.冠状位最大腹压屏气T2WI- SSFSE-COR-bh 10.横断位常规：T2WI- FSE-TRA 11.3D：T1-quick3d-tra-fs-bh,36,POP 动态MRI表现,37,POP 动态MRI表现,38,肛提肌，屏气Valsalva动作前,肛提肌，屏气Valsalva动作后,POP 动态MRI表现,39,屏

14、气Valsalva动作前,屏气Valsalva动作后,POP MRI 3D成像,40,Control,Case,Ut,B,OI,OI,Ut,B,PS,LAM,LAM,Co,Co,POP MRI 3D成像,41,Control,Case,Ut,Va,POP MRI 3D成像,42,Control,Case,LAM,OI,LAM,POP MRI 3D成像,43,Three-Dimensional Modeling of the Pelvic Floor Support Systems of Subjects with and without Pelvic Organ Prolapse,Hindawi Publishing Corporation