耳部应用解剖

1、前庭及半规管。中耳和内耳皆位于颞骨内（图 1）。IHiiiiildlr r耳./I4郭Jlirii-lr1丄M： irhhdiiLil 屮irn.装 PiirtLii-liii| IrllN图1卄耳道(li inLLl jicHHisIir anciHT规*iiiiircij|.irr i器轴lK-i?Ji4iir|t| LiociCV-、图2W JIr-rnfHirnl ImunK4Ttir |Kin-y* 即HdUr” prihiTs 卜濮窩jii.miiliilHsliir fiisMi常取裂ni|KLiiir llhsunlriii|HhriiJ Jiiir n-ii-in 丨驶Spi

2、rh-嵌祁1)riLp.irhir* pi Hl inn；状降起jniiditr riniiicurh-siIDH lid SIllcLIhi 孔妇L llktsriiid |i irjiniii內坤【ilHrriiul uriuhlip |Hirr（二）鼓部 鼓部位于岩部之外，鳞部之下，乳突部之前，部的前下面形成下颌凹的后壁。鼓部内侧端有一小沟，名鼓沟，鼓膜边缘的纤维软骨环嵌入沟内，鼓膜附着于vr-slibiilur UEndihhU”形骨板，构成外耳道前壁、下壁和部分后壁。鼓上十规科rfix*hlrdhForm 卩nwM-.jinlrriir spmbiwuhr Wriul住 *pniti

3、tiNkhm of lwMiuni”rT1FY a诙环tym典niAir riri些乳扎.lyloniu.littd G trjinirn图6此。鼓部前上缘内侧与岩部形成岩鼓裂，外侧与鳞部形成鼓鳞裂。在鼓鳞裂后的鼓部外侧骨质形成外耳道后上 棘。鼓部后上缘与乳突部形成鼓乳裂，成人此裂多已闭合， 而儿童多留有痕迹。 茎突自鼓部的下面伸向前下方，有茎突舌骨韧带、茎突下颌韧带、茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌附着。在茎突根部的稍后方有面神经通过 的茎乳孔。婴幼儿的乳突因乳突尚未发育，位置很浅，施行耳后切口时不应向下延伸，以免伤及面神经（图5）。（三）乳突部位于颞骨鳞部后下方，呈一锥形突起。外面有一不恒定

4、的孔，名乳突孔，有乳突导血管穿过，乳突尖内侧 有深沟名为乳突切迹，二腹肌后腹起于此处。切迹内侧有一浅沟，枕动脉由此经过。乳突内侧面形成颅后窝的一部分，面向小脑，内侧面有一弯曲的深沟名乙状沟，乙状窦位于其内。乙状沟的深浅、宽窄及其骨壁的厚 薄因乳突气房发育程度不同而异，正常人乙状沟前壁距外耳道后壁约为14mm，有2%5%的人乙状沟前壁前X线摄片，确定有无乙状因此术前应仔细阅读移与外耳道后壁融合，约有& 7%的人乙状沟骨壁凸人乳突腔。 沟前移而必须米取不同的手术方式（图6）。斡交 rI勺耳门 iTitrniul JKdiashr；上毬IHJnkSJiliiii严ninl cjinilid ii.图

5、6i ?W*L 丿细I?开.硕笳歸球 jijjujhtr biilhiiilenial jLiKiibr乙状塗- TiigiiiiN d hi I LI h吳孔孔壮GirLhiiii-Tfa血种经 Faii：il rh. ：卜邃Lrfrnnr pfHiP岛id irLlx（四）岩部为一长形的三棱锥体，位于颅底，嵌在枕骨与蝶骨之间。它有一底、一尖端、三个面和三个缘，听觉和平 衡器官均位于其内。岩部的底与颞骨鳞部和乳突部融合，尖端向内前方微向上，嵌于蝶骨大翼后缘和枕骨基底 部之间，有颈动脉管内口穿过，并组成破裂孔的后外界。1.前面：主要为岩部前面，组成颅中凹的一部分，与鳞部的脑面以骨缝相连。其中部

6、有上半规管形成的弓 状隆起，其外侧稍凹，为鼓室盖。弓状隆起的内侧有两个小沟与锥体长轴平行，外侧是岩浅小神经沟，内侧是 岩浅大神经沟，两沟向后延伸达面神经管裂孔。两沟的前内近岩尖处有一浅凹，名三叉神经压迹，为半月神经 节所在处（图7）。2 .后面：组成颅后窝前壁，和乳突部内侧面相连。在后面的中部有内耳门通内耳道，为面神经、听神经 和基底动脉的内听支所经过。内耳道的外下方，有一个被骨板遮盖的裂隙，即前庭导水管外口，为内淋巴囊所 在处。3 .下面：组成颅底外面的一部分，凹凸不平。在下面近尖处为腭帆提肌和咽鼓管软骨附着处。尖端的后外 方有颈内动脉管的外口。颈内动脉管外口后方有颈静脉凹。颈静脉凹与颈内动

7、脉外口之间是一薄骨嵴。嵴上有 鼓室小管下口，为舌咽神经的鼓室支所经过。颈静脉凹内有乳突小管口，迷走神经耳支由此穿过。颈静脉凹内 侧，有一三角形小窝，内有蜗小管外门，外淋巴液通过小管向蛛网膜下腔引流（图8）。/ygurniM ic jiriHjiigiiliir 1oshiii抑动脉许外I IfvhMiiil ii|nTlure of cjntliofl rdiul嫦部h|LriFmms pnrhon孔妄火 riuishLiidale腹肌沟 diiislric n)vrslyloi |jRhrsslip of prtrciiis liurn图84 .上缘：最长，有岩卜沟容纳岩上窦,沟缘有小脑幕附

8、着；内端有一切迹，内含三叉神经半月神经节的后 部。上缘尖端借岩蝶韧带和蝶骨连接形成小管，内有外展神经和岩下窦经过。故岩尖炎时可并发外展神经麻痹。5 .前缘：岩部前缘的内侧部分与蝶骨大翼连接形成蝶岩裂；外侧部分形成岩鳞裂和岩鼓裂；在岩部与鳞部之间，有通人鼓室的鼓膜张肌牛管和咽鼓管半管。6 .后缘：连接枕骨，形成浅沟，内含岩下窦；外侧部分和枕骨的颈静脉凹形成颈静脉孔。外耳的解剖An atomy of External Ear外耳为位于鼓膜以外的部分，包括耳郭和外耳道。（一）耳郭耳郭借韧带、肌肉、软骨和皮肤附丽于头颅侧面。与头颅约成30夹角，分前外面和后内面，前外面凹凸不平，有一突出翻卷的边缘名耳轮

9、，耳轮后上部有小结节名耳郭结节。耳轮前方有一与其约相平行的弧形隆起 称对耳轮，其上端分叉成为上、下两个嵴状突起，名对耳轮脚，二脚间的凹陷部分名三角窝。耳轮和对耳轮之 间有一窄而弯曲的凹沟名舟状窝，或称耳舟。对耳轮的前方有一深凹名耳甲，它被耳轮脚分为耳甲艇和耳甲腔 两部分。耳甲的前面有一突起，遮盖外耳道口名耳屏，耳屏的对侧有一突起名对耳屏，耳屏和对耳屏之间有屏 间切迹。对耳屏的下部有耳垂，内无软骨。耳廓后内面稍膨隆，与颅骨侧面形成耳后沟（图1）対4朋 iiriiljirjipis4屏 li;關 IUk对耳轮 jin(ihp|!x琳耳轮aniilwiix I匸舟 scapli 担三用窩Irianu

10、lar ftissu耳轮 hv耳唾auricular lobule耳轮脚crus 卅 htdi11甲Kcavitv rd (vriiba concliaeJ?bf J训 L-；J 迹III Pl tragi( iKiich（二）外耳道外耳道起自耳甲底，内至鼓膜，成人全长2. 5-3 . 5em外1 /3为软骨部，内部骨部，两部交界处最狭窄称为峡部，外耳道软骨与耳郭软骨相连续，外耳道顶部则无软骨，形成一个缺口，称耳界切迹，行耳内切口时 经此不伤及软骨。外耳道皮肤较薄，与软骨膜和骨膜附着紧密，故外耳道皮肤有炎症时疼痛剧烈。软骨部的皮下组织含有盯聍，易形成盯聍栓塞（图2）。（三）外耳的血管及神经外耳

11、的动脉由颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉和上颌动脉所供给。外耳的静脉流人颈外静脉、上颌静脉和 翼丛。外耳的神经由三叉神经下颌支的耳颞神经、来自颈丛的耳大神经和枕小神经、面神经的耳后支、舌咽神 经和迷走神经的耳支所分布 （图3、4）。f tft-fcTinit-iniihkr i-jiruiilI血川I芒 hbiittL n.II附汗； ruHljh-Kijii Ilih-c(i (lira谁 U!StynipuHu，iiimbi；LNtHiMii-uldr i-huiii外rKlhfim世wUMlit CMruJjLlii ii t-jLrrhhalt*nhirteiil H-rJI |ynh|i

12、utn.Li-內耳仃iiihrrijil aiiLiMrr* | 町rcinhTriJhl i-jiniti4 a.、.-7；X1（三）外耳的血管及神经外耳的动脉由颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉和上颌动脉所供给。外耳的静脉流入颈外静脉、上颌静脉和 翼丛。外耳的神经由三叉神经下颌支的耳颞神经、来自颈丛的耳大神经和枕小神经、面神经的耳后支、舌咽神 经和迷走神经的耳支所分布 （图3、4）。|HE|r丘|ir durir nliir u, 耳丈神经 piful jiiiriiLtIdr n.sF uHirii LlIrilriiijMiniJ r.uiiricLibii hidiirh M v怦L” 1

13、1.图4Tiiinui iKTLpiiJil n,IMisIcrior Hurii ulur a. k神绘 耳fLUjiiulur n.中耳的解剖 An atomy of Middle Ear中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突四部分。(一)鼓室名下鼓室。鼓室的上径约14mm,前后径约11mm ,内外径约2鼓室在鼓膜和内耳外侧壁之间。向前经咽鼓管与鼻咽部相通，向后借鼓窦口与鼓窦及乳突气房相通。鼓室 分为3部分：位于鼓膜紧张部上缘平面以上的部分，名上鼓室；位于鼓膜紧张部上、下缘平面之间的部分，名 中鼓室；位于鼓膜紧张部下缘平面以下的部分， 6mm，以鼓膜处内外径最短(图1)。半规骨srriticin

14、ikLn-? l1|hiM|ir r Ilitrd:il便第 lILLnlllid 1fii砧i令卞、iaHinliy-kifNNlijI JinirnkiLinri真嘛神经 tiii|Miiii- i-|ih|-i|L II.tLI“H严hi；l| IuIjt用PI底悔 卅岬屮山川fiMrlpkllrpp irrssDMliiiJiEisloid litrniTHiiifUTiirir iiidlhiLLirIliiu III卩Lilli. Irc rws niiM HL. t n)|ili9iirriIflj闻纯 Siulb iiiLiitir niSiIhiii|uhiiii hiimi

15、hII.（4）鼓室外侧壁：大部分为鼓膜所占，鼓膜以上的骨部就是上鼓室的外侧壁。鼓膜位于外耳道和鼓室之间， 前后径约8mm，上下径约9mm，厚约0. 1mm，为一椭圆形半透明薄膜。鼓膜与外耳道底约成45角，后上偏外，前下偏内，婴儿鼓膜倾斜更为明显，几乎近水平。鼓膜边缘略厚形成纤维软骨环，附着于鼓沟。附着于 鼓沟上部鼓切迹的鼓膜薄而松弛，切迹两端有锤骨前襞及锤骨后襞附着在锤骨短突上，两襞以上三角区的鼓膜 名松弛部，其他的大部分附着于鼓沟，名紧张部。锤骨柄紧贴鼓膜内面，自上而下至鼓膜中央，因而向内牵引 鼓膜，使其外观呈漏斗状。其中央最凹的部分，名鼓膜脐。2.鼓膜：分为三层，外层是复层鳞状上皮，与外耳

16、道皮肤相连续，中层系由浅层放射形和深层环形的纤维 组织形成，但松弛部缺少纤维层，内层为粘膜层，为单层扁平上皮，与中耳粘膜相连续，锤骨柄附着在纤维层 中间。正常鼓膜借以下标志可能识别。鼓膜前上部有灰白色小突起，名锤骨短突；自锤骨短突向下、微向 后到鼓膜中央，呈白色条纹状，名锤骨柄；锤骨柄末端，即鼓膜脐部；自锤骨柄末端向下向前达鼓膜边缘 有一三角形反光区，名光锥；前后襞以上的鼓膜为松弛部，其下为鼓膜紧张部。为便于临床描述，将鼓膜分 为四个象限。经锤骨柄作一延长线，另作一线经鼓膜脐与之垂直，这样即将鼓膜分为前上、前下、后上、后下 四个象限（图4）。押 I出iV一押計衲hUNlHlL ifcf llu

17、lIrLh!-pynjiniil M li月hl4忡対逛前u口rtf rruiJtcLi（1）前壁：上方是咽鼓管鼓室口，内下方为颈内动脉管后壁的薄骨板 后壁：又名乳突壁，上部为鼓窦入口，开口底部为砧骨窝，内含砧骨。的后上方，为外半规管凸。鼓窦入口下方，前庭窗之后与面神经水平段 骨肌腱由此伸出，进入鼓室，在锥隆起的外侧有鼓索神经穿出，进入鼓室3鼓室内：有听骨、韧带、肌肉、神经和血管等内容物。（1）听骨：由锤骨、砧骨和镫骨连成听骨链，使声波从鼓膜传到前庭窗（图 5）。鼓窦入口内侧适在面神经水平段 及垂直段交界处的前面有锥隆起，镫（图 6）。（图7）。锤骨：是听骨中最大者,位于鼓室中部和最外侧， 长

18、约89mm，上端膨大部为锤骨头，其后内侧关节面与砧骨体前面的鞍状关节面形成 锤砧关节。头部的下方稍细部即锤骨颈，自颈向下稍向内侧延续的部分即锤骨柄。锤骨柄上部有向外侧的突起 名锤骨短突。sliutl pWllWh f7 7ilsCkiHiym|v)ni krnienT*# rrmilpUHrdCIEll for hlCLllI IL刈训HSt、1Miikiiir nr屮 桶it柄 hiLpdh ”f ntJJeu*LvH耳Klhk rrMiiihiniiirkyHrtvrnpjnumIVilipiSnir rhtinl 11.(Fhrhlfiiri 佃nr 卩rrn咲 艘锻张肌 |0“曲ni.

19、 fit hlii|uiiiLtiils|injnionl4in of lym|)iiniiii!i.WHS面神经far Lal n, 細供底ft sld|Ndbal huHpkLtppyrurrtidd eminrricr铤ft 対 lippHinniH.锤ftrtulleuii砧擁提节inrudj m liil Lz 11H r iLrt ieii atio ii图7 钻骨：有体、长脚和短脚。砧骨体位于上鼓室后部，前有关节面和锤骨小头相接。砧骨短脚位于鼓窦入 口底部的砧骨窝内，长脚向后下伸出，末端为豆状窦，与镫骨头相接。(3)镫骨：有小头、前、后两脚和底部，前脚较短而直，后脚稍长且弯，底部

20、为薄骨片借环状韧带封闭前庭 窗(图8)。權佇失一 head nmnlluLE-神4锁_ n(Nk Ilf miiUfiUH稱It悅突HFitcrir mjillecliir pitjCfKBhrtndk of IllElIlrUSh饉刈突sKiurt Pof mjUtUa|rrkHEikrichr 广口昭 njhedd i?f sLdjM-h银FF后脚 KJsLrriur tnih of :骨计底板ida卩etlial fzlpla冲(4)鼓室肌肉：鼓膜张肌：在鼓膜张肌半管中，起自咽鼓管软骨部及蝶骨大翼，鼓膜张肌肌腱绕经匙突，附着于锤 骨柄与颈部交界处的内侧面。由三叉神经下颌支的鼓膜张肌神经支

21、配，主要作用为牵引锤骨柄向内，增加 鼓膜张力(图9)。严gupturn ijf mijsiLihilL1I1J1Iwria】 最膜帐肌 ivmp；3ii.i tpribor tn.战q賀张肌瞪Irndoll ihF Irnnrhr 111. fhf bmpcLIILirck 宀镫骨肌：起于锥隆起内，止于镫骨颈后侧的镫骨肌突上。主要作用为由面神经分支的镫骨肌神经支配， 牵引镫骨小头向后，使镫骨底板的前端斜向后外，以减轻其对内耳的压力。(5)听骨韧带：听骨借韧带固定于鼓室内，包括锤骨上、锤骨前和锤骨外侧韧带，砧骨上和砧骨后韧带，并 有镫骨底板周围的环韧带 (图10)。wiJ卩rrir itlIIe

22、业汕 Ugnhrnl|jLrnirkilrml rtudicrklur Limrnl 俺肯耐刼懵 rtiikriiir ittulhoUr IH 腳nurIviTipunir iIhhvI 11.鼓室的神经：鼓索神经：面神经垂直段距茎乳孔6mm处分出，在一小骨管骨向上前，于锥隆起的外侧穿出骨管，进入鼓室。经过锤骨柄和砧骨长突之间穿过鼓室，向前经鼓索小管离开鼓室，与舌神经吻合（图11）。2*曲中神昶 nuierficiiilih lser 戶aruidl ii.闻神坨FluJuI I.孔卑 ridloidlyiiijhanic Jiieeiihirunc耳!St!神经jiurLcuu1rmHhr

23、ul ii.梵外功SI：TC|rrn!3l rnrulid a-臻狀神竝弋TiqHrl iiuJ gnatrr firtninnL n.IQ图11鼓室丛：鼓室丛由舌咽神经的鼓室支和颈内动脉交感丛的岩深支组成，位于鼓岬的表面，司鼓室、咽鼓 管及乳突气房粘膜的感觉（图12）。I. J规忖Linlrix hiinifiniilHr cdiidl 阳rt?乏fni i u I n.tIHltUL 抻沖HUnpFrlidl II.irlemaE librniidIviiLpdrtir plrxLih补壮卜神经-iiiifjirlH-ia h*r”fhrni-id h.EFnervr图12 镫骨肌神经：自面神经垂直段分出，支配镫骨肌的运动。 面神经：面神经在颞骨内分四段。 迷路段：面神经由颅内段进入内耳道，伴随听神经行向外侧，到达前庭与耳蜗之间，至于膝状