非计划再次手术记录本

1、 非计划再次手术记录本 科室： 年份： xxxxxxxxxxxx医院 非计划再次手术上报及监管制度 一、非计划再次手术是指在同一次住院时间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术。 二、医务部负责，手术科室、手术室、质管科、病案管理科共同参与构建我院上报、监管、反馈、改进的质量管理体系。 各临床手术科室负责严格执行围手术期管理制度及手（一）术分级管理办法，监控各类各级手术，对各种原因导致的非计划再次手术均进行登记和上报。由主管医师按照要求填写非计划再次手术申报表（下称“申报表”）一式两份，科主任签字确认后，在再次手术之前一份上报医务部质管科，一份科室存档。对急症再次手术可先电话上报，术后在填

2、写申报表，并在术后24小时内上报医务部。申报表内容包括：患者基本信息、病情摘要、第一次手术情况及并发症原因分析、再次手术目的、再次手术术前准备情况、术中及术后可能出现的问题及防范措施等，要求项目填写齐全。再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由主管医师记录在科室非计划再次手术专项管理登记本（非计划二次手术报告表及案例讨论）。手术室负责配合监督各临床科室，开展双渠道上报。常规手术在手术前一天手术通知单送达后，审核确定是否为一次住院期间施行，如多于一次手术，一旦发现立即进行记录，实时上报医务部质管科；急症手术在手术结束后24小时内完成审核、上报工作。 病案管理科

3、负责全院病例的检索工作，每月月底将检索当（二）月出院患者中一次住院施行多于一次手术的病例，排检出其中属于非计划再次手术的病例上报医务部质管科。并通过运行病例管理系统实时监控非计划再次手术的发生，配合每月月底病案总结工作，完善主动上报监控措施，防止任何非计划再次手术上报遗漏情况的发生。 医务部质管科负责对病案管理科上报的病例进行重点质量（三）检查，将质检结果以书面反馈的形式下发到主管医师，督导其进行改正。必要时组织有关专家进行调查评估，将存在的问题以意见书的形式反馈至科室，督导科室认真查找原因，持续改进。 医务部负责制度的落实：设计专人收集整理临床科室和手（四）术科室上报的再次手术申报表；每月月

4、底根据病案室的总结报告查对各手术科室及手术室的上报情况。发现科室未按规定上报时，仔细调查原因及责任人，对未按规定上报的科室进行记录。发现手术室未按规定上报，也需进行记录。 三、在医疗质量监管中增加非计划再次手术管理权重。如科室未按规定上报，每漏报一例，扣发科室当月医疗质量考核分10分，并院内通报；对因科室、病区工作人员过错或差错造成再次手术的，责令科室限期整改，并上交整改报告，医务部负责监督，对因再次手术造成医疗纠纷、医疗事故的将按医院相关处理办法进行考核。 XXXXXX院非计划再次手术申报表 报告日期： 年 月 日 时 分 科室： A、患者资料 1、姓名 2、年龄： 3性别：男女 4病区 5住院号 临床诊断6 、病情摘要B C、第一次手术情况1、手术时间 术者2 7 术后情况：术前诊断：3 4术后诊断 5病理诊断 6术中情况 D再次手术手术时间1 术者2 、术中及术后可能出现的问题及防5 范措施3再次手术的目的：胸腔内清创，置管彻底引流。 4、术前准备情况：术前输血补液，改善病人一般情况，并与病人家属积极沟通，取得其理解。 E、再次手术术后情况（急症再次手术填写该项） F、医务部意见 主管医师签名： 科主任签名： 此表一式两份，一份留存科室，一份上交医务部质管科 非计划二次手术案