内科学教学课件：肺脓肿

1、肺 脓 肿 Lung abscess,概述 定义：肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，肺组织坏死形成脓腔。 临床特征：高热、咳嗽和咳大量脓臭痰,病因及发病机制 病原菌常为口腔、上呼吸道的常定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。 90%合并厌氧菌。 病原菌：金葡、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌、寄生虫和真菌等。,一、吸入性肺脓肿 1 感染途径:口、鼻、咽腔吸入致病。 2 诱因：有意识障碍如麻醉、酒醉、昏迷、中毒、脑血管意外或疲劳等。 3 部位：多为单发，与支气管解剖和体位有关，右肺多见。 4 病原体: 多为厌氧菌。,二、继发性肺脓肿 某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、肺癌

2、、肺结核空洞等继发感染。 支气管异物阻塞。 肺部邻近器官化脓性病变如膈下脓肿等。,三、血源性肺脓肿 1 多伴皮肤等化脓性病灶或静脉吸毒者患心内膜炎。 2 部位：两肺外周多发性脓肿。 3 致病菌：以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌多见。,病理,早期肺组织的化脓性炎症，坏死、液化形成肺脓肿，脓液排出形成脓腔。 胸膜炎，脓胸，脓气胸，支气管胸膜瘘。 转归 吸收或纤维瘢痕 慢性肺脓肿,临床表现 一、症状 1急性期：寒战、高热（ 弛张热39）全身中毒症状，咳嗽、胸痛、气促、咯血。随感染加重，痰量逐渐增多，10-14天后脓肿破溃，咳出大量脓痰，体温可下降，毒血症状可以减轻。 痰液特点：量大，30050

3、0ml/d；腐臭 ，分层。,2、慢性期 部分患者由于脓液引流不畅、治疗不及时或不彻底，23个月后发展为慢性肺脓肿。 表现为反复发热、咳嗽、咳痰、咯血；并出现贫血、消瘦等慢性消耗性症状。,二、体征 1 脓肿小、部位深，可无明显体征 2 湿性罗音 3 脓肿大、部位浅，有肺实变体征 4大脓腔形成时可闻空瓮样呼吸音 5胸膜摩擦音，胸腔积液 6慢性肺脓肿，贫血、消瘦、杵状指（趾）。,实验室检查 1血象：WBC计数增高，常有核左移。 2细菌学：痰、胸腔积液和血细菌培养阳性。 3纤支镜：有助于探明病因，还可用于治疗。,4X线检查：早期大片浓密浸润阴影；脓肿形成后，显示脓腔和液平。 吸入性：右 左，好发于两肺

4、下叶背 段和上叶后段； 血源性：多发性，部位不定。,诊断和鉴别诊断,一、诊断 诱因 典型病史及体征 血常规 X线胸片 痰、血细菌学检查,鉴别诊断,一、细菌性肺炎 二、空洞型肺结核并感染 三、支气管肺癌 四、肺囊肿继发感染,治疗 原则：抗感染、脓液引流。,一 抗生素治疗 1、抗生素选择：选用敏感有效抗菌药物，除脆弱类杆菌外，绝大多数感染菌对青霉素敏感；MRSA金葡菌选用万古霉素；多加用抗厌氧菌治疗。 2、疗程：68周。 3、停药指征：症状完全消失，炎症消散、脓腔闭合或仅留纤维条索影。,二、脓液引流,7月2日,7月2日,8月3日,8月3日,男性 53岁 咳嗽咳浓痰高热3周。肺脓肿,二、脓液引流 1、祛痰 2、雾化 3、支气管扩张药 4、经纤支镜对病灶局部冲洗及吸引 5、体位引流,三 、手术治疗 1. 脓腔直径大于5 cm，内科治疗3 个月无好转； 2. 大咯血内科治疗无效或危及生命； 3.合并支气管胸膜瘘、脓胸经抽吸、引流治疗不佳者。 4. 支气管阻