胸部X线解剖【培训学习】

1、胸部影像解剖,X线应用解剖,1,精编课件,2,精编课件,3,精编课件,胸部X线应用解剖,肺 肺实质、肺间质 气管、支气管 肺野 肺门 肺纹理 肺叶、肺段、次级肺小叶、腺泡,胸膜 纵隔（心脏、大血管） 胸壁 骨性胸廓 胸壁软组织 膈,4,精编课件,胸部X线应用解剖,肺,5,精编课件,肺实质和肺间质,肺组织由肺实质和肺间质组成 肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构（以肺泡为主） 肺间质：肺的支架组织，分布于支气管周围、血管周围，小叶间隔及脏层胸膜下 肺动脉、肺静脉、淋巴组织、气道 正常时，肺间质不能显示，当间质间隙内有病理组织积聚时（液体、肿瘤、纤维），方可显示其异常影像,6,精编课件,气

2、管、支气管,气管起自环状软骨下缘，1113cm/1.52cm 为中线结构，在主动脉弓水平常稍偏向右侧，不应该误认为移位 在正常后前位像上，气管两侧壁走行平行；但在气管分叉处上方，气管左侧壁处常可见到由主动脉引起的平滑压迹 左、右主支气管：第56胸椎平面 隆突 气管分叉部下壁，6085度 吸气时略大（90度） 右侧：2030度 左侧：3045度,7,精编课件,8,精编课件,9,精编课件,气管、支气管,两侧主支气管逐级分出叶、段、亚段、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊 终末细支气管以上的支 气管仅有空气传输作用 终末细支气管以下的呼 吸性细支气管、肺泡管 和肺泡囊则兼有气体传 输

3、和交换作用,10,精编课件,气管、支气管,气管、主和叶支气管在X线平片上可显示,11,精编课件,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,肺叶 右肺：上、中、下三叶 （斜裂和水平裂） 左肺：上、下两叶 （斜裂） X线平片上，除非叶间胸膜 显影借以分辨肺叶外，并不 能显示各肺叶界限，但结合 正侧位胸片可推断各叶大致 位置以确定病变所在,12,精编课件,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,斜裂 起自第5胸椎水平，倾斜向 前下，大致与第6肋骨平行， 止于前胸膜沟（前肋膈窦） 后方数厘米的膈肌处 水平裂 大致呈水平走行，与第4前 肋大致同水平，前部常低于 后部，外侧部常低于内侧部,13,精编课件,肺叶、肺段、次级肺小叶

4、和腺泡,左肺,上叶,下叶,尖段S1,后段S2,前段S3,上舌段S4,下舌段S5,背段S6,内基底段S7,外基底段S9,前基底段S8,后基底段S10,14,精编课件,15,精编课件,16,精编课件,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,17,精编课件,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,18,精编课件,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,19,精编课件,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,20,精编课件,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,21,精编课件,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,右肺上叶 尖段 后段 前段,22,精编课件,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,右肺中叶 外侧段 内侧段,23,精编课件,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡

5、,右肺下叶 背段,24,精编课件,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,右肺下叶 内、前、外、后基底段,25,精编课件,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,左肺上叶 尖后段、前段、上、下舌段,26,精编课件,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,左肺下叶 背段、内前、外、后基底段,27,精编课件,28,精编课件,29,精编课件,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,次级肺小叶 具有纤维间隔的最小肺组织，小叶间隔内有静脉和淋巴管穿行 呈多角形，大小不一，边长约12.5cm 中心为小叶细支气管和小叶动脉 包括小叶细支气管发出 的35支终末细支气管所 属肺组织（腺泡/47mm） 正常情况下，上述结构 均不能显示,30,精编课件,

6、肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,次级肺小叶和腺泡 单个肺小叶实变表现为直径12cm的片状阴影 单个腺泡实变表现为 类圆形结节状致密影， 称为腺泡结节样病变， 是X线平片上能识别 的最小肺实质单位， 因而可视为肺实质的 基本解剖单位,31,精编课件,肺门,肺门 解剖学定义：由肺动、静脉、支气管、淋巴管、神经及其周围结缔组织构成 影像学定义：由肺动脉、 肺叶动脉、肺段动脉、伴 行支气管及肺静脉阴影构 成（正常淋巴结、神经及 结缔组织不显影,32,精编课件,肺门,33,精编课件,34,精编课件,肺门正位片 两肺中野内带第25前肋间，左侧比右侧高12cm 两侧肺门大小、密度大致相等，有人测量两侧肺门外缘

7、至中心线的距离，一侧肺门大小为3.57cm，一般为5.5cm，一般位于24前肋之间水平。 肺淋巴结：气管旁淋巴结、隆突下淋巴结、气管支气管淋巴结、支气管肺淋巴结,35,精编课件,肺门,36,精编课件,肺门,右肺门分上、下两部 上部：上肺V及段间肺V近段、上肺A及肺段A起始部、上叶B及肺段B起始部构成，其最外缘由上叶后V或上肺V后下干构成 下部：下肺A及肺段A起始部构成，其内侧为含气的中间B，正常成人15mm 上、下部相交形成一钝角，相交点称肺门点,37,精编课件,肺门,左肺门分上、下两部 上部：左肺A弓、左上叶肺A及肺段A起始部、左上叶B及肺段B起始部及上肺V分支构成 下部：下肺A及肺段A起始

8、部构成，由于心影遮盖不能显示其全貌 左肺A弓与引流左上叶尖段V相交处称为左肺门点,38,精编课件,肺门,肺门侧位片 两肺门大部分重叠，右肺门略偏前，表现似拖长尾巴的“逗号” 前缘：上肺V干 后上缘：左肺A弓 尾巴：两下肺A干,39,精编课件,肺门,40,精编课件,肺野,肺野 含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域 肺野透明度与摄片时的吸气幅度有关 肺野的划分（描述病变位置） 内、中、外三带 纵行三等分 上、中、下三野 第2、4肋骨前端下缘 的水平线,41,精编课件,肺野示意图,42,精编课件,43,精编课件,肺上区又可由锁骨影分为上方的肺尖区和下方的锁骨下区,44,精编课件,肺纹理,肺纹理 自肺

9、门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影，由肺动脉、肺静脉及支气管形成，主要成分为肺动脉及其分支 肺纹理自肺门向外延伸，逐渐变细 正常立位由于重力作用，下部血流量较上部大，下肺野纹理较上肺野粗；卧位则上、下肺野相差不多 观察多少、粗细、分布及有无扭曲、变形和移位（正常粗细和多少无明确标准,45,精编课件,肺纹理,46,精编课件,胸部X线应用解剖,胸膜,47,精编课件,胸膜,壁层衬于胸壁内面，脏层包绕肺表面，两者密切接触，其间为一潜在腔隙（胸膜腔） 胸膜在X线平片上的显示 菲薄，厚度约0.2mm，不易显示 胸膜反折处 走行方向与X线平行 伴随阴影 肺尖区肋骨下缘，表现为与肋骨下缘平行的线形阴影，以第2肋

10、最常见,48,精编课件,胸膜,伴随阴影,49,精编课件,叶间裂,斜裂 正位片，一般不能显示 侧位片，自第4、5胸椎水平斜向前下方的线状阴影，在前肋膈角后数厘米处与膈肌相交 水平裂 正位片，70%正常人可见，从腋部第6肋骨水平向内止于肺门外1cm处 侧位片，自斜裂中点，向前水平走行达前胸壁 斜裂和水平裂位置变化可判断肺体积变化,50,精编课件,叶间裂,51,精编课件,副裂,副裂 可将任何一部分肺组织与其邻近肺组织部分或完全分开 这些副裂在发育程度上变异很大，从不到1cm深度的表面裂隙，到一直延伸至肺门的完整裂 最常见的副裂 奇裂、下副裂和上副裂,52,精编课件,副裂,奇叶副裂 肺发育过程中，奇静

11、脉被包入发育中的右肺芽 奇叶副裂内侧肺组织即为奇叶,53,精编课件,副裂,奇叶副裂 由奇静脉两侧的四层胸膜形成 自肺尖部向奇静脉方向走行的弧线状阴影，以小圆点状（泪滴状）的奇静脉为终止点 奇裂在胸片上的 发生率为0.5,54,精编课件,副裂,上副裂 将下叶背段与各基底段隔开 右侧多见，平片和CT很少能辨认,55,精编课件,副裂,下副裂 将下叶内基底段与下叶其它部分隔开 右侧多见 平片很少能辨认,56,精编课件,胸部X线应用解剖,纵隔,57,精编课件,纵隔,位置 胸骨后、胸椎前、两肺间 上为胸廓入口，下为横膈 内容 心脏、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经、脂肪等 在X线平片上，

12、除气管和支气管可分辨外，其余结构均因缺乏对比而只能观察其与肺部邻接的轮廓,58,精编课件,纵隔,59,精编课件,纵隔,纵隔分区对判断纵隔病变来源和性质上有重要意义 常用纵隔分区方法多种 三分法 四分法 六分法 九分法,60,精编课件,纵隔,分区侧位片三分法 气管、主动脉、心脏前缘连线（前/中） 食管前壁、心脏后缘连线（中/后） 分区侧位片四分法 胸骨柄/体交界处至第4胸椎 下缘连线（上/下） 气管、主动脉、心脏前缘连 线（前/中） 食管前壁、心脏后缘连线（中/后,61,精编课件,胸部X线应用解剖,胸壁,62,精编课件,骨性胸廓,骨性胸廓的组成 肋骨 胸椎 肩胛骨 锁骨 胸骨,63,精编课件,骨

13、性胸廓,肋骨 后肋近似水平走行，密度较高（圆形） 前肋斜向前内下走行，密度较低（扁平） 第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度,64,精编课件,骨性胸廓,肋骨 肋骨上下缘皮质线连续，但中下部肋骨后段因下缘较厚且有肋下沟存在而皮质线不清,65,精编课件,骨性胸廓,肋骨 侧位片，后肋与胸椎重叠 侧肋及前肋向前下斜行 大肋征（the big rib sign） 在侧位像上，距离胶片远 的肋骨比离胶片近的肋骨 放大更明显；即在左侧位 像，右肋显示比左肋更大,66,精编课件,骨性胸廓,肋软骨 110肋骨前端通过肋软骨与胸骨相连 肋软骨一般不显示，年龄增大后（20岁）出现钙化时可显示 一般第1肋软骨首先发

14、生，然后自下而上 男性：首先发生在上、下缘 女性：首先发生在中心区,67,精编课件,骨性胸廓,男性的边缘钙化,女性的中心钙化,68,精编课件,骨性胸廓,肋骨变异 叉状肋（bifurcation rib）：最常见，肋骨前端呈叉状，大小近似或不等 颈肋（cervical rib）：第7颈 椎发出的短小而较直的小肋 骨，见于单侧或两侧 肋骨融合（fusion of rib）： 相邻两条肋骨呈骨性融合， 局部肋间隙消失，多见于 右侧第5、6肋骨后段,69,精编课件,骨性胸廓,肋骨变异叉状肋,70,精编课件,骨性胸廓,肋骨变异叉状肋和肋骨融合,71,精编课件,骨性胸廓,肋骨变异颈肋,72,精编课件,骨性

15、胸廓,胸椎 14胸椎清楚可见，其余隐约可见（心影后,73,精编课件,骨性胸廓,胸椎 正位片，横突可突出于纵隔之外，与肺门重叠处易误认为肿大淋巴结,74,精编课件,骨性胸廓,胸骨 由柄、体和剑突组成 正位片，大部分与纵隔重叠，仅两侧外上角突出于纵隔轮廓外 侧位片和斜位片可显示胸骨全貌 斜位片，胸骨柄呈六角形 胸骨体两侧缘呈波浪状,75,精编课件,骨性胸廓,锁骨 内端与胸骨柄形成胸锁关节 两胸锁关节距离中线的位置应相等 外端与肩峰形成肩锁关节,76,精编课件,骨性胸廓,锁骨 菱形窝：距胸骨关节 面23cm处的锁骨内 端下缘偶见半月形凹 陷，为菱形韧带附着 处（呈辐射状向下将 锁骨与第1肋相连），

16、有时边缘不规则，亦 可不对称，勿误为骨 质破坏（10,77,精编课件,骨性胸廓,肩胛骨 正位片，双臂内旋不足 其内缘可与肺野外带重 叠，勿误为胸膜肥厚,78,精编课件,骨性胸廓,肩胛骨 青春期，肩胛下角可出现二次 骨化中心，勿误为骨折 （一般在20岁左右融合,79,精编课件,胸壁软组织,胸壁软组织 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 女性乳房和乳头,80,精编课件,胸壁软组织,胸锁乳突肌 与颈根部软组织在肺尖 内侧形成外缘锐利、均 匀致密的阴影 颈部偏斜时，两侧胸锁 乳突肌可不对称或失去 锐利边缘,81,精编课件,胸壁软组织,锁骨上皮肤皱褶 与锁骨上缘平行的35mm宽的薄层软组织影 锁骨上皮肤

17、及皮下组织的投影 其内侧与胸锁乳突肌影相连,82,精编课件,胸壁软组织,胸大肌 多见于肌肉发达的男性 于两肺野中外带可形成 扇形致密影 下缘锐利，呈一斜线与 腋前皮肤皱褶延续,左侧胸大肌缺如,83,精编课件,胸壁软组织,乳房 女性乳房可重叠于两肺下野，形成下缘清楚，上缘不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影，其下外侧缘与腋部皮肤延续,84,精编课件,胸壁软组织,乳头 在两肺下野相当于第5前肋间处，有时形成小圆形致密影，年龄较大妇女多见，亦可见于男性 两侧对称，透视有助于与肺内病变鉴别,女性乳头,男性乳头,85,精编课件,胸部X线应用解剖,膈,86,精编课件,膈,血管、淋巴管和神经,87,精编课件,膈

18、,分隔胸、腹腔的腱膜性隔膜，由中心腱和周围肌性部分组成 前方起自剑突和胸廓凸面周缘的第712肋 后方为膈脚纤维 右侧起自腰13椎体外侧缘 左侧起自腰12椎体外侧缘 这些纤维向中心腱汇合，并以几乎与中心腱边缘部垂直的方向插入中心腱,88,精编课件,膈,正位片，两侧横膈呈圆顶状 在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，其中后肋膈角深而锐利 在内侧与心脏相交形成心膈角 圆顶偏内前方 右膈顶较左侧高12cm（约半个肋间隙） 相当于第10后肋水平（第6前肋） 呼吸时，上下对称运动，范围13cm，深呼吸时可达36cm,89,精编课件,膈,局限性膈膨升 膈肌的局部发育较薄，向上呈局限性隆起 多见于右侧 为正常变异,90,精编课件,膈,波浪膈 有时深吸气时，膈顶呈波浪状，系因膈肌附着于肋骨前端，深吸气时受牵拉所致,91,精编课件,胸部X线应用解剖,心脏,92,精编课件,心的血管淋巴引流和神经,心的淋巴引流至气管支气管淋巴结和纵膈淋巴结。 颈、胸交感干和迷走神经组成心丛支配心,93,精编课件,纵隔心脏,复合影像 心肌壁、血管壁 腔内血液 心包和心包腔 重叠影像 仅显示四心腔和大 血管轮廓 不能显示心内结构 和分界,94,精编课件,后前位正常表现,右缘 上段：上腔静脉 升主动脉 下段：右心房