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文档简介

1、第五章 保险理赔管理,第一节 保险理赔的功能与任务,一、保险理赔的功能 1.可以使被保险人遭受的损失及时得到补偿 2.可以对承保业务和风险管理的质量进行检验。 3.提高保险公司的信誉,二、保险理赔的任务 1.确定造成保险标的损失的真正原因 2.确定标的的损失是否属于保险责任 3.确定保险标的损失程度和损失金额 4.确定被保险人应得的赔偿金额,第二节 保险理赔的宗旨,一、保险理赔的宗旨 质量第一、信誉至上、依法有据、公平合理。 二、保险理赔的基本原则 1.重合同、守信用 2.实事求是 3.主动、迅速、准确、合理,三、保险理赔的特殊原则 1.实际现金价值原则 对于补偿性险种，实际损失多少补偿多少

2、2.重复保险的分摊原则 按比例责任或责任限额分摊原则 3.代位追偿原则 限于财产保险和医疗费用保险中，人身保险中不能行使,4.通融赔付原则 是指保险公司根据保险条款和有关法律的规定，权衡经营业务得失后，对没有责任赔付给被保险人的损失，放宽赔偿责任而支付赔款的理赔行为。,第三节 保险理赔的基本程序,登记立案,单证审核,现场查勘,责任审定,损失赔偿计算与赔付,损余物资的处理,结案,代位追偿,出险通知书,提供单证,属于责任,确定赔偿责任与范围,不属于责任,发出拒赔通知书,损失与相关费用,第四节 保险理赔实务,理赔工作程序,现场查勘,责任损失确定,赔款计算,核赔,赔案审批,赔付结案,赔案归档,接受报案

3、 填写出险通知书 登记立案,赶赴现场 查勘出险情况 施救标的 确定损失情况 填写查勘记录,分析事故原因 审定保险责任 明确赔偿范围标准,理算赔款 缮制赔款计算书,审核保险责任 复核赔付金额 审查单证有效性 签署核赔意见,分级审批,给付赔款 登录赔款记录,赔案整理装订 赔案归档,机动车辆保险的理赔实务,作业,一、名词解释 1.通融赔付 二、填空题 1.人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人，对保险人请求赔偿或者给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起年不行使而消灭；人寿保险的被保险人或受益人对保险人请求给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起年不行使而消灭,三、计算题 某外贸企业于1995年5月8日将一批出口货物向保险公司投保货物运输保险，起运港为上海，目的港为伦敦；保险金额为500万元。同年6月23日货轮在新加坡沉没，货物在出险时的当地市价为420万元.如果：货物全部损失, 保险人应当如何赔偿？货物部分损失，损失程度为80%，保险人应当如

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