异位妊娠的护理ppt

1、异位妊娠的护理 丽江市人民医院 危重症孕产妇中心 护师 吴明翠,掌握 异位妊娠的定义、临床表现、护 理评估及护理措施。 熟悉 异位妊娠病因、病理、治疗原则。 了解 异位妊娠的护理目标及评价,教学目标,课前小问题,受精卵着床发育的正常部位？ 输卵管分为哪几部分,异位妊娠,受精卵着床于子宫体腔以外称为异位妊娠（ectopic pregnancy）。 异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命,发病部位,输卵管妊娠（95%） 卵巢妊娠 阔韧带妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠,其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次

2、为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见,病因,输卵管结构和功能异常 慢性输卵管炎症 输卵管黏膜炎淋菌、沙眼衣原体 输卵管周围炎流产、产后感染 结节性输卵管峡部炎 输卵管功能异常：内分泌、精神,输卵管及其他盆腔手术: 输卵管妊娠 输卵管整形 绝育术 输卵管发育不良或畸形 盆腔肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤） 子宫内膜异位症 避孕失败 宫内节育器避孕药 辅助生育技术 受精卵游走,病理,输卵管 流产 破裂 血肿 继发性腹腔妊娠 “陈旧性宫外孕,陈旧性宫外孕： 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收 或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连,病理,一)输卵管妊娠流产（tubal a

3、bortion,二）输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy,陈旧性宫外孕： 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收 或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连,继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠,护理评估,询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素,1症状 典型症状为停经后发生腹痛与阴道流血。 （1）停经：多数患者有68周停经史。 （2）腹痛

4、：是输卵管妊娠患者的主要症状,临床表现,3）阴道流血：量少呈点滴状，一般不超过月经量。 （4）晕厥与休克：内出血越多越急，症状出现也越迅 速越严重，但与阴道流血量不成比例。 （5）腹部包块：可因血液凝固、机化变硬并与周围组织粘连而形成包块,临床表现,1）一般情况：患者呈贫血貌。腹腔出血量大时，甚至出现面色苍白、脉搏细速，血压下降等休克体征,2）腹部检查：下腹部尤其是患侧有明显的压痛、反跳痛，出血较多时，叩诊有移动性浊音,体征,盆腔检查： 阴道后穹隆饱满，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的主要体征之一。 子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触痛明显的包块。 内出血较多时，子宫有漂浮

5、感,辅助检查 1阴道后穹窿穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。 若抽出暗红色不凝固血液，说明腹腔存在内出血,2妊娠试验 血-HCG是诊断早期异位妊娠的 重要方法，其体内HCG水平比宫内妊娠低,3超声检查 宫腔内空虚，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见有胚囊或胎心搏动，则可确诊,4腹腔镜检查 目前视为异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期。 已有大量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查,5子宫内膜病理检查 仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时合并宫内妊娠流产。 将宫腔刮出物送检，仅见蜕膜组织不见绒毛，有助于异位妊娠的诊断,治疗原则： 以手术治疗为主。 早期异位妊娠，且有

6、生育要求的年轻患者可在严密监护下行保守治疗，治疗过程中若发生内出血或有胚胎继续生长时应及时进行手术治疗,1疼痛 与输卵管妊娠破裂有关。 2恐惧 与生命受到威胁及担心不能再次妊 娠有关。 3潜在并发症 失血性休克,护理诊断,预期目标： 1.患者疼痛消失； 2.患者及家属能面对现实，积极配 合治疗与护理； 3.患者未发生失血性休克,一）接受急诊手术患者的护理,对于严重内出血并发休克征象者，护士应立即建立静脉通道，协助交叉配血，做好输液、输血准备，配合医师积极纠正休克，同时按照急诊手术要求迅速做好备皮等术前准备，并联系手术室做好相关准备,二）接受限期手术及保守治疗患者的护理,1密切观察病情 严密监测

7、患者的生命体征及面色、神志、尿量等，重视患者主诉，及早发现内出血及休克征象,2用药护理 保守治疗者，遵医嘱按时用药或督促患者服药。 化学药物治疗常用甲氨蝶呤进行全身或局部治疗，中药治疗则以活血化瘀、消癥为治疗原则。 用药过程中应注意观察药物的副作用及治疗效果，如有异常及时通知医师进行处理。 若治疗过程中发生内出血，应及时做好手术准备,二）接受限期手术及保守治疗患者的护理,3休息与活动 指导患者卧床休息，避免增加腹压的活动，如突然改变体位、用力咳嗽、便秘等，以免增加异位妊娠破裂的机会。 4饮食指导 护士应指导患者摄取高铁、高蛋白食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜、黑木耳、蛋黄等，以促进血红蛋白的增加，增强患者抵抗力,二）接受限期手术及保守治疗患者的护理,三）心理护理,为患者介绍疾病及治疗相关知识，缓解其紧张、恐惧心理。 术后协助患者面对现实，促进康复，增强对下次妊娠的信心,四）健康指导,指导患者保持良好的卫生习惯，以免导致盆腔感染，增加下次异位妊娠的几率。 输卵管妊娠患者下次妊娠时，再发异位妊娠的可能性增加，应指导患者下次妊娠时及时就诊。 指导患者出院后坚持每周复查血HCG水平，直至正常