脊髓损伤的康复.ppt

1、脊髓损伤的康复,主要内容,脊髓损伤的临床表现 脊髓损伤的康复评定 脊髓损伤的康复治疗,定义,脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是因各种伤病因素引起的脊髓结构和功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的改变。,（一）流行病学 发病率：美国20-45/100万， 中国北京68/100万。 人群：青壮年，男性为女性的4倍。 原因：国外:车祸、运动损伤 中国：高处坠落、砸伤、车祸,病例1,患者刘 ，男，28岁，因车祸后四肢活动障碍2小时入院。诊断：颈2、3椎体骨折脱位；完全性脊髓损伤（ASIA分级 A级）。,颈部MRI,入院后给予抗炎、脱水、激素冲击等治疗。1周后在

2、全麻下行“经前路颈2、3椎体骨折脱位复位、取髂骨椎体内植骨融合、椎前钢板内固定术”。,术后颈部平片,病例2,患者王，男性，38岁，高处重物砸伤腰部致双下肢活动障碍3小时。诊断：腰2椎体爆裂性骨折，脊髓损伤，截瘫（ASIA A级。,脊髓损伤的主要临床特征,包括： 脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控制障碍、痉挛、排便功能障碍、自主神经功能障碍等。,脊髓损伤的临床表现,脊髓休克（spinal shock） 表现：当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象。 时间：一般持续2-4周 预后,脊髓损伤的临床表现,运动障碍： 截瘫（Paraplegia）:胸段以下脊髓损伤造成躯干

3、及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫。 四肢瘫（Tetraplegia）:颈脊髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫。 感觉障碍：感觉丧失、感觉减退、感觉过敏,脊髓损伤的临床表现,痉挛 自主神经功能障碍：膀胱大肠功能障碍、心率过缓、血管扩张、低血压或体位性低血压、体温控制障碍、性生殖功能障碍 心理障碍,脊髓损伤的评定,是制定治疗目标及治疗计划的依据。 是验证治疗效果及修改治疗方案的依据。 是临床科研及交流的依据。,（一）关于损伤的评定 1、神经平面的确定:神经平面是指身体双侧有正常的运动和感觉功能的最低脊髓节段。 C6水平损伤表示C6-C1节段仍然完好，C7-S1节段有损伤。,确定损伤平面时要注意： （1）脊

4、髓损伤平面主要以运动损伤平面为依据。但T2-L1节段，运动损伤平面难以确定，主要以感觉损伤平面来确定。 （2）运动损伤平面和感觉损伤平面是通过检查关键肌的徒手肌力和关键感觉点的痛觉（针刺）和轻触觉来确定。,10个肌节中的关键肌 5屈肘肌 6伸腕肌 7伸肘肌 8中指屈指肌 1小指外展肌,2屈髋肌 3伸膝肌 4踝背伸肌 5长伸趾肌 1踝跖屈肌,运动检查的项目为徒手肌力检查身体两侧各自10个肌节中的关键肌。 0级： 1级： 2级： 3级： 4级： 5级：,（3）确定损伤平面时，该平面关键肌的肌力必须3级，该平面以上关键肌的肌力必须正常。,感觉的检查和评定结果可用于确定损伤的感觉平面。,28个皮节的关

5、键点（*指位于锁骨中线）,2枕骨粗隆 3锁骨上窝 4肩锁关节的顶部 5肘前窝的外侧面 6拇指近节背侧皮肤 7中指近节背侧皮肤 8小指近节背侧皮肤 1肘前窝的内侧面 2腋窝的顶部 3第3肋间 * 4第4肋间(乳线) * 5第5肋间(在4-6的中点) * 6第6肋间(剑突水平) * 7第7肋间(在6-8的中点) *,8第8肋间(在6-10的中点) * 9第9肋间(在8-10的中点) * 10第10肋间(脐) * 11第11肋间(在10-12的中点) * 12腹股沟韧带中点 112与2之间的1/2处 2大腿前中部 3股骨内髁 4内踝 5足背第3跖趾关节 1足跟外侧 2掴窝中点 3坐骨结节 4-5肛门

6、周围(作为1个平面),感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮节的关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分： 0：缺失； 1：障碍； 2：正常；,2、脊髓损伤程度的评定 完全性损伤和不完全性损伤的评定标准 完全性损伤是指最低骶段（S4-S5）的感觉和运动功能完全消失，既无感觉也无运动。 不完全性损伤是指最低位的骶段（S4-S5）保留感觉或运动。,ASIA损伤分级 级 完全性损害，S4-S5无感觉和运动功能 级不完全性损害，损伤平面以下，包括S4-S5有感 觉功能但无运动功能 级 不完全性损害，损伤平面以下存在运动功能，平 面以下一半以上关键肌肌力3级

7、级 不完全性损害，损伤平面以下存在运动功能，平 面以下至少一半以上关键肌肌力3级 级 正常,脊髓损伤不同平面的康复目标预测,脊髓损伤不同平面的康复目标预测,三、脊髓损伤的康复治疗,（一）急性期的康复 急性期一般指患者伤后在脊柱外科住院时，临床抢救告一段落，患者生命体征和病情基本平稳，脊柱稳定即可进行康复训练。,急性期康复的主要目的 及时处理并发症、防止废用综合症，如预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为以后的康复治疗创造条件。,（一）急性期训练内容 1、良姿位训练：卧床时保持肢体处于功能位。 2、关节被动运动：瘫痪肢体的被动运动，1-2次/天，防止关节挛缩畸形。 3、体位转换：每2小时1次，防

8、止压疮。,4、早期坐起训练：伤后或术后1周左右开始坐位训练，开始时床头摇起30度，每日升高15度，一直到90度，每日2次，每次30分钟-2小时。,5、站立训练：训练时保持脊柱的稳定性，站立床从倾斜20度开始，角度渐增，8周后达到90度。,6、呼吸及排痰训练：颈髓损伤患者应训练腹式呼吸，咳嗽、咳痰能力及进行体位排痰训练。,7、大小便的处理：SCI后1-2周多采用留置导尿的方法，每天进水量达到2500-3000ml，之后采用间歇导尿术。,（二）恢复期的康复训练 1、肌力训练：完全性损伤重点是肩和肩胛带的肌肉训练，不完全性损伤，残留肌肉一并训练。1级肌力：功能性电刺激、被动运动。2级肌力：助力运动，

9、主动运动。3级肌力：主动运动。,2、垫上训练 （1）翻身训练,（2）牵伸训练：主要牵伸腘绳肌、内收肌和跟腱。,（3）垫上移动训练,（4）手膝位负重及移行训练,3、坐位训练,4、转移训练 具体的转移训练包括轮椅上减压、轮椅到床、椅子、厕所浴池等。,轮椅-椅成角转移,轮椅床前向转移,轮椅床后向转移,5、步行的训练 内容： 治疗性步行:佩带矫形器后，借助双腋拐进行短暂步行，一般见适合于T6-T12损伤的病人。 家庭功能性步行：可在室内行走，行走距离不能达900M,一般用于L1-L3平面损伤。 社区功能性步行：L4平面以下损伤，穿戴踝足矫形器能完成上下楼，进行日常生活活动，行走900M以上。,训练方法

10、 （1）步行前的准备：包括穿/脱支具、站立活动、转身及坐下等 （2）平行杠内步行训练 （3）SCI后的三种步法 四点步、摆至步和摆过步,四点步的步行顺序：一侧腋杖对侧腿对侧腋杖另一侧腿。 特点：稳定性好，但步行速度较慢,四点步,摆至步的步行顺序 两侧腋杖同时伸出躯干前倾两腿同时摆动到腋杖附近，但不超过腋杖。,摆至步,两腿同时摆动，超过腋杖，此为摆过步。 特点：速度最快，但稳定性较差。,摆过步,四点步、摆至步和摆过步练习是从慢的、稳定的步态方式过渡到快速而不稳定的方式。,6、 轮椅训练 主要目标 时间：伤后2-3个月内完成,轮椅上的功能活动包括：从地板上拾起物品、用手向下够到脚踏板和减压动作。 轮椅驱动训练包括：平坦地面上的前进动作、上下坡、转弯动作、越过障碍等。,7、矫形器的使用,仿生腿,减重支持系统,8、日常生活活动能力的训练,