第八章社会工作方法

1、第八章 社会工作方法第一节 个案工作一、个案工作的定义 个案工作，是个案社会工作或社会个案工作的简称。 在个案工作近百年的发展历史中，有许多模式与流派，这形成了对个案工作的不同理解与定义。 玛丽里士满： 最早的个案工作的定义是由社会个案工作的先驱玛丽里士满提出的。 她在什么是社会个案工作一书中指出，社会个案工作是在人与环境相互适应的过程中，通过个人（工作者）对个人（案主）的有意识的影响，推动案主人格发展的过程。 可见，她强调个案工作是一个过程。 鲍尔斯： 鲍尔斯对个案工作的定义最具代表性，他强调个案工作是一种艺术与科学。 他认为：个案工作是一种艺术，它运用人际关系的科学化的知识和技巧，来激发个

2、人的才能及社区的资源，使案主与其周遭环境产生更佳的适应性。 高登汉密尔顿（诊断学派）： 个案社会工作是一种有意识地调整个人与社会环境之间的关系，以达到个人对社会更好的适应状态的过程。在这个过程中，案主是一个积极的参与者，他对自己负责并积极寻求解决办法，参与问题的解决过程。 弗罗伦斯霍丽斯（诊断学派）： 个案工作是一种心理社会的治疗方法，它认为个人内在心理因素和外在的社会环境因素引起功能上的失调，因此，个案工作在于致力于个人内在需要的更充分满足和外在社会关系上有更适当的调节。 露丝斯莫利（功能学派）： 斯莫利从功能学派个案工作的角度强调个案工作是一种一对一的方法。 他认为：个案工作是一种一对一的

3、社会工作方法，这种方法通过建立关系及运用专业关系，促使运用各种社会服务，以增进个人和一般社会的福利。诊断学派与功能学派： 诊断学派的理论基础是疾病心理学， 他们认为社会工作者就如同医生，其责任是诊断与治疗，在整个诊断和治疗过程中起主要作用。 在个案工作中，工作者是案主改变的重要媒介，他需要运用专业知识去认识理解案主问题的本质，调动案主的积极性，促进案主的自我改变与成长，最终达到治疗的目的。 功能学派采用的理论基础是成长心理学。 属于该学派的人认为，社会工作中需要改变的核心不是社会工作者而是案主，社会工作者通过与案主的专业关系过程赋予案主选择和成长的权利。 诊断学派使用“治疗”一词， 功能学派更

4、愿意使用“帮助”， 他们强调社会工作者提供机构的服务给案主，让案主在得到服务的过程中改变自己，即强调机构的功能及设法让案主参与的过程。 海伦波曼（问题解决派）： 个案社会工作是一个“问题解决”的过程，也就是一个由福利机构来帮助人们更有效地应付他们生活中所遇到的问题的过程。 这个定义简短而含义丰富，它包含了个案社会工作的四个基本要素，即： 求助者、 求助者遭遇到的问题、 社会服务机构、 问题的解决过程。 简单地说，即一个人、一个问题、一个机构和一个工作过程。 综合上述不同学派的看法，个案社会工作可以定义为： 个案社会工作是由专业社会工作者运用有关人与社会的专业知识和技巧为个人和家庭提供物质和情感

5、方面的支持和服务，目的在于帮助个人和家庭减低压力、解决问题，达到个人和社会的良好福利状态。 在个案工作中，工作者在与案主彼此信任合作的和谐关系中，充分调动案主本身的潜能与积极性，共同探讨、研究案主的问题，他的家庭及社会环境，运用案主本身及外部资源，增进案主解决问题的能力，达到帮助案主成长的目的。（王思斌） 根据这个定义，可以得出个案工作的基本要点包括： 第一，个案工作的实施主体是具有专业知识、方法和技巧的社会工作者。 第二，个案工作的服务对象是面临各种社会适应问题的个人或家庭。 第三，个案工作十分重视运用案主自身的潜能和社会资源。 第四，个案工作采用一对一的专业服务方式。二、个案工作的常用模式

6、（一）心理社会治疗模式 是个案工作最基本的理论分析模式之一， 也是个案工作者经常采用的一种传统的工作方法。 是一种将服务对象的心理状态、心理过程同其生活的社会环境结合起来考虑并进行工作的个案工作理论模式。1、产生 从时间上来说，心理社会治疗模式最早可以追溯到1917年美国学者玛丽里士满的社会诊断。 在这部著作中，她认为贫穷是一种“疾病”，而友好访问员就像内科医生一样，运用“研究诊断治疗”的框架来科学助人。 这本书标志着个案工作的开始。 从专业角度来看，心理社会治疗理论的真正产生年代应该定位在1930年左右。 1930年，美国史密斯学院的汉金斯，首次创造并使用了“心理社会”这个概念。 1937年

7、，美国哥伦比亚大学的戈登汉密尔顿则在他的个案社会工作的基本概念一文中首次采用了“心理社会治疗理论”的名称，并系统阐明了心理社会治疗模式的主要理论，这意味着心理社会治疗模式的正式形成。2、理论基础 心理分析理论 弗洛伊德的心理分析理论从基本理论到主要方法都对心理社会治疗理论产生了深远影响，这种影响集中在弗洛伊德的人格三结构、心理防御机制和早年生活经验等几个思想观点之上。 人在情景中理论 该理论认为，理解一个人不能够仅仅从生理因素出发，还必须充分考虑到心理和社会这两个重要因素。即，人的行为是生理、心理和社会三重因素综合作用的结果。因此，对一个人的行为进行分析就应该充分考虑到这三重因素的综合作用。不

8、能把人看做孤立的个体，而是把人放到特定的情境中来理解。3、治疗的方法与技术 直接治疗指的是直接对案主本人开展治疗活动。 主要是在案主和社工之间直接展开； 间接治疗则指的是不直接对案主本人进行治疗，而是通过对案主本人生活的环境进行改变，从而达到对案主本人进行治疗的活动。 间接治疗除了涉及到案主和社工之外，还进一步扩大到了案主的重要他人。 事实上，日常社会工作的开展往往并不仅仅是直接治疗，也并不仅仅是间接治疗，而更多地表现为直接治疗和间接治疗这二者的综合运用。直接治疗 直接治疗的方法可以进一步划分为两种：反思性治疗技术和非反思性治疗技术。反思性治疗技术（反思性讨论或反思性沟通动力技术）： 主要是通

9、过协助和鼓励案主对自身存在问题的反思、反省以推动问题的解决。包括三种方法： 人在情境中的反思：主要是帮助案主对特定情境进行反思，最终达到对自我的认知与修正。 心理模式动力反思：致力于帮助案主寻找自己错误行为的动力原因。往往会对案主行为背后的原因甚至早年时候的生活经验进行深度反思，最终寻找到偏差行为产生的内在原因。 人格发展反思：使案主从对行为的认知深化到对行为背后的人格进行反思，这是案主行为问题得到真正解决的根本。非反思性治疗技术： 主要是通过外在力量推动案主内在变化的一种方法。包括： 支持：主要是社工对案主表达正面强化的一种方式，是社工对案主的积极增强行动。有非物质手段和物质手段两种。 直接

10、介入：其实质就是社工对于案主的问题直接进行于预，从而迫使案主修正偏差行为。直接介入的手段按强度由小到大依次有：强调、提议、忠告、逼迫、实际干预等五种。 探索描述宣泄：主要是社工帮助案主进行自我情绪认识和管理的过程。即在社工帮助下案主对自己的情绪逐渐开始了解全面，进而能够描述清楚，最后进行彻底宣泄的过程。间接治疗 所谓间接治疗其实就是曲线治疗，即暂时避开案主，直接对案主生活的环境进行改变，然后，通过环境的改变进一步促成案主本人的改变。 因为种种原因，有的案主可能无法或不愿意直接接受社工的治疗。心理社会治疗模式认为，每个人都是生活在特定环境之中，人们的行为往往受到了环境的深刻影响，因此，我们可以暂

11、时避开案主，直接对案主生活的环境进行改变，然后，通过环境的改变进一步促成案主本人的改变。 间接治疗的主要目的是通过改变案主的环境而减少案主在精神或生活上的压力。 案主环境中最重要的就是与他发生各种关系的人，称为关系人，包括重要他人与并行者。 重要他人是指案主家人、亲戚、朋友等与案主以感情联系为主的人， 并行者是指同学、同事、教师等与案主以工作关系为主的人。 他们都是系统的一部分。重要他人与并行者的态度、愿意伸出援手的程度、对问题的了解等，都会对整个治疗过程产生重大的影响。 在间接治疗活动中，社工本人所担当的任务和扮演的角色与常规情形有所不同，大致有以下几种： 资源寻找者 资源提供者 资源创造者

12、 信息传译者 案主中间人（二）行为治疗模式 1、产生 尽管心里社会治疗模式取得了巨大的成功，但是，其过于繁琐的治疗程序，过于精细的技术方法，过于漫长的治疗过程等受到了许多人的批评，而这也的确是心理社会治疗模式的硬伤。于是，力图寻找一种更加简便、更加实用的治疗模式就成了社会工作新的发展任务，行为治疗模式正是在这样的背景下应运而生。2、理论基础 巴普洛夫和华生的古典条件反射理论 巴普洛夫的实验说明：刺激反应学习。人的行为本质上就是外在环境刺激的结果。 斯金纳的操作性条件反射理论 行为结果的本质将会决定我们的行为重复出现的可能性。简单地说，如果行为的结果是积极的奖赏，那么，行为重复出现的可能性就会增

13、加；反过来，如果行为的结果是消极的惩罚，那么，行为重复出现的可能性就会减少。斯金纳强调积极的奖赏对于行为的改变作用要远远大于消极的惩罚。 班杜拉的社会学习理论 观察学习：人们可以通过观察学习从而改变行为选择。 认知学习：人的思想和感受会影响人的态度和行为。3、主要方法和技巧 正强化：当一个期望行为出现时即给予奖赏，以增加此行为出现的频率，从而塑造良好的行为。 负强化：当问题行为出现时即给予惩罚，以消除不良行为。 角色扮演：在工作中指导下练习和不断重复期望行为，渐渐消除问题行为。 榜样：工作中作为一个榜样，让案主学习正确的行为模式。 必须指出，行为个案工作技巧有很多，但其原理都是上述四种学习形态

14、，工作中可以根据案主的具体情况设计出行为改变的计划。（三）人本治疗模式 1、创始人 人本治疗模式也被称为当事人中心治疗模式，其创始人是美国心理学家卡尔罗杰斯，这个个案工作模式主要受到了人本主义心理学的影响。 人本主义心理学的代表人物有罗杰斯和马斯洛，他们个共同主张是强调人的主体性，尊重人的价值，推崇人的自我实现。2、基本假设 人性观 人性本善；潜能无限；自我实现。 自我概念 自我概念是人在内心深处关于自己的形象，是人对自己的看法与评价。人本治疗法认为，自我概念决定人的行为。我们每天的行为、与人的关系和对环境的适应等都无时无刻不受着我们的自我概念的影响。 行为问题 人的行为问题产生的真正原因在于

15、人不能接受自我，不能悦纳自己的情绪、需要和行为。许多有问题的案主就是因为拥有一个偏低的自我概念，他的自我形象拙劣，自我评价较低。因此，案主问题的真正解决不是依靠社工，而是依靠案主自身，使其增加自我了解，最终接纳自我。3、主要原则 提供一种治疗氛围最重要 每个人都有一种先天的自我实现的能力，每一个都有一种无穷的潜能，只要有了适宜的环境，人的潜能就能发挥出来，人的自我就能得到实现。 人是真正的工作目标 以人为中心，而不是以问题为中心的治疗，其目标是提高人的能力，推进人解决问题的能力。 引导案主自我实现 第一，他应该有一种谦虚的态度，乐意倾听别人，并用于承认自己的有限和不足； 第二，他的认识比较独立

16、和自由，很少受到欲望、焦虑、恐惧、悲观以及盲目乐观等负面情绪的影响； 第三，他的一个基本特征是富有创造性； 第四，他有一个健康的自尊，他相信自己是有能力的、足够胜任工作的。4、主要方法 社工特质 第一，真诚 第二，无条件的关怀 第三，同感。 专业关系 第一，工作者和案主要有心理上的接触与沟通 第二，工作者要有良好的自我概念 第三，工作者的尊重传达。（四）理性情绪治疗模式 1、创立 理性情绪疗法是认识疗法中的一种重要分析模式。该模式在当代个案工作中具有广泛、深远的影响。 该模式是由美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代所创立。由于其核心理论是ABC理论，因而也被称为ABC治疗模式。2、核心理论

17、 在ABC理论中， A代表诱发事件（activating events）； B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念（beliefs）； C代表继这一事件后，个体情绪反应和行为结果（consequences）。 一般情况下，人们都认为是外部诱发事件A直接引起了情绪和行为反应的结果C，但理性情绪治疗模式认为A并不是结果C的直接的原因，而是由于在继A发生之后，个体对其产生某种看法，做出某种解释和评价，并在这个过程所产生了观念B才是引起情绪和行为反应的直接原因。 换句话说，抑郁、焦虑、沮丧等情绪结果C并不是由所发生的事件A直接引起的，而是由想法B所产生。 ABC理论认为个体的认知系统对事物产生的

18、不合理、不现实的信念是导致其情绪障碍的根本原因。 人们可以通过改变自己的想法和观念B来改变、控制其情绪和行为结果C，这是治疗的核心。 其中所用的重要方法是对不合理信念加以识别和辩论D，使之转变为合理的观念，一旦为理性信念得到改变，就取得了效果。最终达到新的情绪及行为的治疗效果E。 这样，原来的ABC理论就可以进一步扩展为ABCDE的治疗模式。（图）I：引发事件(A) 情绪后果（C）II :引发事件(A)信念（B） 情绪后果（C） 介入辩证法（D） 效果（E）3、治疗程序（四个阶段） 心理诊断阶段 根据ABC理论对案主的问题进行初步分析和诊断。 并向案主解说理性情绪治疗法关于情绪的ABC理论，使

19、案主能够接受这种理论及其对自己问题的解释。 领悟阶段 使案主进一步的领悟自己的问题及其与自身的不合理信念的关系。 第一，使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身； 第二，他们因此对自己的情绪和行为反应应负有责任； 第三，只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。 修通阶段 第一，与不合理信念辩论。 这种方法主要是通过社会工作者积极主动的提问来进行的，社会工作者的提问具有明显的挑战性和质疑性的特点，其内容紧紧围绕着案主信念的非理性特征。 第二，合理情绪想象技术 使案主在想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让案主体验在这种情境下的强烈情绪反

20、应。 帮助案主改变这种不适当的情绪体验，并使他能体验到适度的情绪反应。这常常是通过改变案主对自己情绪体验的不正确认识来进行的。 停止想象。让案主讲述他是怎样想的，自己的情绪有哪些变化，是如何变化的，改变了哪些观念，学到了哪些观念。对案主情绪和观念的积极转变，社会工作者应及时给予强化，以巩固他获得的新的情绪反应。 第三，家庭作业 先让案主写出事件A和结果C； 然后找出不合理信念B ； 要求案主对B逐一分析，并找出合理信念D来代替B； 案主填写出他所得到的新的情绪和行为。 再教育阶段 在这一阶段，社会工作者的主要任务是巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助案主进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使

21、新的观念得以强化，从而使案主在结案后仍能用学到的东西应对生活中遇到的问题。 主要采取应用技能训练的方式。具体包括：自信训练、自主权训练、问题解决训练和社交技能训练。 前两种技术主要是为了提高案主应会焦虑性情绪反应的能力， 后两种则主要帮助案主提高寻求问题解决的最“优”方法的能力以及社会交往的能力。（五）结构家庭治疗模式 1、产生 结构式家庭治疗发端于20世纪60年代，是由美国的米纽钦和他的同事们创建的。 此流派以简洁和实用两大特点，在20世纪70、80年代引领整个家庭治疗界，成为家庭治疗学派中影响最深、应用最广泛的一个流派。2、基本理论观点 结构式家庭治疗认为，个体的症状都是家庭组织内结构失调

22、的副产品，治疗师只有从家庭互动关系模式这个方向去探索，才能最容易了解个人的问题所在。 为此，结构式家庭治疗提出了一些概念和理论，包括：家庭结构、家庭子系统、家庭界限、结盟、联盟和权力。家庭结构 家庭结构通俗地讲就是一种家庭成员相互影响，相互作用的常规，是家庭里多年来形成的那些一致的、重复出现的、长期存在的习惯和规律。 家庭结构概念就像是为家庭治疗师所提供的一份家庭动态关系图，通过分析其中呈现的家庭成员关系特点，可以帮助治疗师较快地制定出有效的治疗策略，以达到解决家庭问题的目的。家庭子系统 家庭子系统也称家庭次系统或亚系统，是由家庭中的个人、两人或更多一些人组成的家庭中的小团体。 一个家庭拥有多

23、个分化的子系统，家庭依赖子系统来分化和执行功能，不同的子系统执行不同的功能。 通常在家庭中，子系统可以按照代际、性别、兴趣、功能来化分，其中最重要和最常见的子系统包括：夫妻子系统、亲子子系统、手足子系统。 夫妻子系统是一个家庭的基础，是家庭系统中等级最高的子系统，这个子系统中的任何功能失调都必然影响到整个家庭。尤其是对孩子的影响。因此，在家庭中应该重视和加强夫妻子系统的作用。 亲子子系统是父母与孩子构成的关系联接，它是孩子成长的重要影响因素。因此，夫妻必须对孩子的抚养和教育方式，以及夫妻双方的相互支持进行协商，以达成一致并互相配合。 手足子系统中，可以使孩子们获得与同辈交往的经验，发展出妥协、

24、合作、竞争与相互支持的模式。因此，手足子系统的界限应该避免受到外界的干扰，以便让孩子们发展出自己独立的自我意识和自主权利。家庭界限 家庭界限，是指个体、子系统或系统同外部环境分开的无形的边界线，是一种情感的屏障和距离。 界限规定了家庭成员之间，子系统之间，家庭与外界环境之间的空间距离。 界限在维持所有家庭子系统的相互依赖的同时，也有助于保证每个子系统的自主性，是维系家庭中个体或团体完整性的重要的条件。 清晰的界限给了家庭里的每一位成员既有“我”的独立感，同时又有“我们”的归属感。 僵化的界限则使家庭成员彼此间的人际距离很大，关系显得较为疏离。 松散的界限使家庭成员过分地关心和陷入彼此的生活之中

25、，常常导致相互缠结的困境。结盟、联盟和权力 结盟是一种家庭成员彼此间产生的情感或心理联结。它以合作或对立的形式，呈现在执行家庭任务的过程中。 结盟可以是互相支持的联合阵线，也可能是彼此反对的对抗小团体。 合作型结盟：如：父亲每周和儿子去爬一次山，女儿则每个周末会和母亲一起为家庭准备一顿丰盛的晚餐。 对抗型结盟：如：父亲每次批评儿子时，母亲都会阻拦。这属于母亲和儿子联盟对抗父亲。或父母发生争吵时，女儿总是会站在母亲一边去指责父亲。这属于女儿和母亲联盟反对父亲。 联盟是指一些家庭成员联合起来对抗第三方的结盟。它是一种对抗性的结盟。 家庭成员之所以结盟是因为彼此间的情感或心理联结所致，就是界限在起作

26、用。家庭成员彼此界限较为松散的则容易结盟，以反对与他们界限僵化的成员。 结盟有的是临时性的；如：母亲生病住院，16岁的女儿帮助不太干家务的父亲，完成平时由母亲负责的家务活，女儿和父亲的结盟仅限于母亲住院期间； 有的则长期存在：父亲喜欢打麻将赌博，经常不回家。母亲管不了，就将注意力全部放在儿子身上，很少搭理父亲。儿子很听母亲的话，常常与父亲对抗。此母子联盟是长期存在的。 权力就是家庭成员在家庭活动中的影响力。与家庭中的权威和责任有关，通常由家庭成员间的结盟产生。 权力关系到家庭中谁在做决定，谁执行这个决定。 权力不是绝对的，而是与背景或情景有关。比如，母亲在家里对她青春期的女儿有较大的影响力，可

27、对女儿在家庭之外活动的影响很小。 权力并不等同于权威。一个未成年的孩子，在家庭里没有权威但可以有权力，而父母亲在家庭有权威但不一定有权力。比如，一个十二岁的孩子在家里谁也管不了，显得权力最大，是个小皇帝。这背后可能隐藏着父亲或母亲对他的支持，使孩子的力量增加了父亲或母亲的力量而有了权力。故这个孩子的权力是叠加了父母某一方的力量的。 3、常见的不良家庭结构与家庭问题 纠缠与疏离：是指各次系统中的边界模糊或混淆，该封闭的不封闭，该开放的不开放，从而导致家庭角色的混乱，造成家庭成员的问题。 联合对抗：由纠缠和疏离引起的。当发生冲突时，家庭中结成同盟的成员一味地维护本同盟的成员，而反对另一方。这种情形

28、就是联合对抗。 三角缠：是一种非直接的互动模式，双方之间的互动要通过第三方来实现。 倒三角：一些家庭由于父母不和或家长性格软弱，导致子女支配父母、控制父母的局面，这就是倒三角的家庭结构。4、结构式家庭治疗的基本过程 即：加入诊断治疗加入 加入指的是治疗师以领导者的地位加入家庭，与家人联结，组成一个相互信任的治疗系统。这是治疗的基础。 治疗师加入家庭时有两大任务，他必须适应家庭，但同时又必须让自己在家庭治疗系统中保持着引领者的地位。 米纽钦：自己作为一个家庭治疗师，就常常表现得像家庭的一位远房亲戚，以尊重的态度接纳家庭，并顺应家庭的风格从而加入到家庭系统。主要的顺应的技术有： 维护：顺应家庭的规

29、矩、习惯并入乡随俗 积极肯定某一家庭成员的优点和潜力，支持某个家庭次系统，支持某一成员在家庭中的地位等。治疗师的赞许态度以及对某个成员的重视和鼓励都是一种维护的策略。 追查：追溯家人交往的过程以及其中所展现出来的交往关系和交往方式 追查是治疗师把自己定位为感兴趣的一方，循着家庭成员之间的沟通话题和内容并鼓励他们进行下去。 模仿：模仿家人的习惯用语、姿态和动作等 治疗师通过模仿家庭成员的语言风格、姿势、习惯动作、强调自己的相似经验等，来加入家庭以巩固治疗师与家庭的治疗结盟的过程。诊断 诊断的目标是要收集足够的资料去了解整个家庭功能失调的地方和原因。 治疗师应该了解以下几个方面的情况来协助诊断：

30、1、家庭的基本情况 2、家庭的结构、互动模式以及替代方法。 3、家庭系统改变的弹性和能力。 4、家庭生活的环境。 5、家庭的发展历史和生命周期。 6、家人的表征问题与家庭系统惯用的交往方式的关系。 诊断的方法有： 绘制家庭图是诊断中常用的一种简化工具。 它为治疗师提供了一种清晰的组织图式来理解复杂的家庭互动模式，可以协助治疗师发现家庭中哪些交往模式是有效的，哪些交往模式是失调的，帮助治疗师确定治疗目标。 重演家庭互动的场景也是一种有效的诊断方法。 米纽庆在了解求助家庭时，最常用的方法是替家庭成员“建造”一个舞台，鼓励他们接受治疗时就像在家中客厅内交谈一样，通过互相交流对问题的看法，把大家日常相

31、处的情况展现于眼前，并且在治疗过程中，一步一步地把个人的问题转化为家庭关系的问题，让求助家庭意识到改变的重要性和方向。治疗 就整个治疗过程而言，治疗师的工作重点在于促进家庭系统的运作，使治疗系统能够朝向治疗目标移动。一般来说，治疗师的工作目标主要包括以下三个方面： 第一，改变家庭对问题的定义。治疗师要带领家庭转移对于问题的定义和关注，使他们把个人的问题与家庭系统联系起来，把关注点转移到家庭系统上面。 第二，挑战家庭的结构。对于那些家庭次系统之间边界混杂的家庭来说，治疗师要帮助家庭调整各自的边界，使个人能在独立自主和互相依赖的矛盾要求中顺利成长。 第三，挑战家庭的世界观。引领家庭从另一角度重新看

32、待世界和家庭的问题。还可以利用强调优点、引导家人多去欣赏家庭整体和个人优点的方法引导家庭改变其世界观。（六）联合家庭治疗模式 1、产生 萨提亚是家庭治疗法的创始者之一，她提出了另一种新的家庭治疗模式联合家庭治疗模式，为个案社会工作和家庭治疗的独立发展做出了非常重大的贡献。 萨提亚也是一位具有社会工作背景的家庭治疗大师。她曾在芝加哥大学接受社会工作训练，后来成为精神科社会工作者。2、主要理论观点： 萨提亚家庭治疗法的中心概念是“沟通过程”。关心的是家庭处理问题的方式。 因此治疗师要了解和评估的是家庭的动力以及影响家庭成员互动的因素。这些因素包括： 家庭成员的自尊、 家庭沟通模式、 家庭规则。家庭

33、成员的自尊 萨提亚认为，家庭成员的自尊非常重要。自尊其实就是家庭成员的自我评价。过低的自尊不仅容易导致家庭成员自身的问题，而且，也容易引发家庭本身的问题。 一个自尊过低的家庭成员往往过分依赖家庭，甚至在选择婚恋对象时也容易出现恋母或恋父情结。 家庭成员的过低自尊往往和父母的自尊程度有关，并且，和父母对子女的教养方式有密切关系。 现实生活中，家庭成员的过低自尊往往伴随着如下特征：自我否定；难以与人沟通；害怕失败；不敢冒险；寻求权威庇护；心理防御机制明显。这些特征是对家庭成员自尊进行评估的基本依据。家庭沟通 萨提亚的家庭治疗法非常强调家庭的沟通。在她看来，家庭成员之间的互动大部分是透过沟通来进行的

34、，因此家庭沟通的方式对家庭关系有极大的影响。 对于任何一种沟通而言，都必然涉及自己、他人和情境三个层面。 良性的沟通方式是指一种同时顾及自己、他人和所处情景的沟通方式。 不良的沟通方式往往不能同时顾及这三个因素而出现：讨好、责备、超理性以及打岔这四种类型。 因此，在进行家庭治疗时，治疗师要帮助当事人家庭看清楚自己和其他成员的惯常沟通方式，然后学习新的方式。家庭规则 家庭规则指的是家庭中的一些成文或不成文的规定。萨提亚认为每个家庭都会形成特定的家庭规则。每个家庭成员都生活在特定的家庭规则之下，良好的家庭规则有利于家庭成员发展，负面的家庭规则会阻碍家庭成员的积极发展，也会阻碍家庭本身的健康发展。

35、具体来说，主要有四种错误的家庭规则： 第一，非人性化的家庭规则； 第二，绝对化的家庭规则； 第三，矛盾性的家庭规则； 第四，不合时宜的家庭规则。3、具体干预 在联合家庭治疗模式中，社工的角色： 解释者：社工向案主解释家庭成员自我评价的问题、家庭规则的问题等，帮助案主认清问题，并采取积极的处理方式。 示范者：在实际的治疗过程中，萨提亚并不十分注重专业技巧，而是非常强的社工本人的专业品质，希望通过社工的示范，推动案主自觉并决。 引导者：通过社工的专业引导帮助案主真正解决问题。 通过这三种身份，社工 首先可以真正为案主创造一个安全的环境，让案主袒露自我； 其次可以使每个家庭成员彼此建立信任和支持关系

36、，使他们感受到自我肯定； 再次可以使每个人增强自我改变的自信； 再其次可以为案主做出明确的示范，引导他们自我发展； 最后可以帮助案主学会积极健康的思想、感受和行为方式。具体干预过程： 第一阶段：接触期 与案主家庭建立信任关系； 观察案主家庭的交往互动方式； 与案主进行沟通。 第二阶段：转变期：（运用专业理念和方法帮助案主认清自我，并推动案主及其家庭的改变） 追溯以往生活经验，探求案主当前行为偏离原因； 赋予旧经验以崭新的意义，转换案主视角 促使案主将对旧经验的新理解落实到行动上。 第三阶段：巩固期 巩固案主已经取得的专业治疗效果； 帮助案主整合治疗经验； 提醒案主今后可能面对新挑战。 判断案主

37、家庭真正健康的结案标准： 家庭成员可以表里一致地进行沟通； 家庭成员能够彼此接纳； 家庭成员能够明白自己与别人的相互看法； 家庭成员已经摆脱了过去负面的影响； 家庭成员相互支持； 家庭规则富有灵活性； 家庭成员能够自由选择行为。（七）个案管理 个案管理兴起于20世纪70年代，是一种个案工作的服务模式，用于向受复杂、多重问题困扰或存在障碍的个人或家庭提供服务。1、个案管理的概念 首先，从社会工作实务的过程来看，对于个案管理的内涵有以下四种不同的理解： 美国社会工作人员协会出版的社会工作词典中的界定： 个案管理是社会工作的专业人员为某一群体或某一案主整合、协调所有助人活动的一个过程。它强调的是来自

38、不同的福利及相关机构中的工作人员之间的相互沟通与协调，主张以团队合作的方式为案主提供所需要的服务，目的是为了提高服务的成效， 突出了个案管理中团队合作的重要性。 美国学者巴鲁和明克认为， 个案管理是提供给那些正处于多重问题且需要多种助人者同时介入的案主的协助过程， 它强调两个内容：一是注重发展或强化一个资源网络；二是除了增进案主使用资源的知识、技巧和态度外，更重视强化案主个人获得资源及运用资源的能力， 突出了社会工作的助人原则以及案主外在环境的重要性。 美国学者瓦雷克斯和格林认为， 社会工作个案管理是人际关系沟通的过程，它奠定在个案管理者和案主之间关系的基础之上，彼此之间共同发展照顾计划，使之

39、成为有效的服务， 突出了社会工作中专业关系的建立和目标的设定。 在英国，个案管理被称为照顾管理。 英国学者指出，个案管理是一种案主参与服务的选择、计划和输送的社会工作和社会服务的方法，同时，它也是一种在经过需求评估和确认可用的服务之后，再为案主设计并组织包裹式的照顾技术。 通过这一过程，将更有效地促进资源的使用，并可以提供需求导向的服务和给予使用者较大的选择权，它突出了服务过程中案主的参与和选择。 其次，从预期达成的目标来看， 认为个案管理是一组在服务网络内合乎逻辑的步骤和互动的程序，在积极有效和合乎成本效益的管理下，以确保案主接受到其所需要的服务。 它强调的目标是通过改善服务输送体系，协调和

40、监督照顾的责任，确保对案主最理想的服务结果，以达到成本控制的目的。 再次，从社会福利服务的策略和方法看， 认为个案管理是一套用来鉴定高成本病人的系统方法，通过评定协调照顾的潜在机会，发展治疗计划以改良品质和控制成本，统筹病人的整体照顾，以确保达成最适宜的结果。它突出了个案管理的对象和目的。 英国的政策指导方针将个案管理定义为：对于个别案主的管理、协调和检讨服务的策略，在某种意义上一种对案主提供照顾和管理服务的机构责任的连续性，它强调了个案管理作为服务策略的连续性照顾过程。个案管理强调的重点有以下几个方面： 是以问题解决、任务取向的社会工作直接服务方法。 一个来自于不同职业和机构的专业人员所组成

41、的团队，提供满足案主长期性、综合性需求的“一揽子服务”。 一种对多重服务进行协调、整合的过程和总体措施。 服务的对象一般是有复合需求的案主，他们的问题较为复杂，需要服务的时期较长。 将多重的服务资源通过服务体系输送给案主，增强案主获得和使用资源的能力。 一定的服务效能与成本效益，通过提供持续性的服务，以确保对案主的服务质量。 社会支持网络资源的开发、协调与管理。2、个案管理与个案工作的比较 虽然个案管理的工作方法源于个案工作，但还是有别于个案工作。 个案管理不仅包含了个案工作，也包含了为案主及其照顾者提供一种持续性的实质帮助。 同时，个案管理更加强调了案主的特定性、服务资源的协调与管理以及服务

42、效率和成本的控制。3、个案管理的过程和内容个案的选择： 比较适合于有复杂、多重问题或需要多重的机构提供服务的案主， 或是一个家庭中有多位成员需要接受相同或不同机构的帮助时，对案主问题的初期评估： 需要确认三个问题： 第一，案主需要解决的问题； 第二，案主认为解决问题可能有用的资源； 第三，案主在使用这些资源时的障碍。 根据这三个问题，个案管理者需要确认服务的条件和成本，案主的能力、需求和资源，也就是需要对案主进行财务评估和需求评估。 财务评估的目的在于评估案主可支付服务成本的能力，而需求评估的目的是为了建立整合型的服务方案，是一种综合性的评估。 需求评估是这个过程的重点所在，它可以为整合与协调

43、案主不同形态的服务类型提供参考。 总的说来，这些都是为了能够在有限的资源环境中提供个别化的服务方案做准备。制定服务计划： 个案管理的服务计划是一种“包裹式”的一揽子服务计划，是一套能够为案主提供完整服务的可行性计划，包括治疗计划、康复计划及服务、照顾计划。 根据服务对象的不同，计划也会有相应的变化，如针对中风患者的综合照顾计划中包含了护理服务、社工服务、康复服务、个人照顾和支援服务。 在制定服务计划时需要考虑三个方面的因素：一是信息的掌握；二是资源的联结；三是案主的参与。 信息的掌握指的是要充分掌握各种可用服务的品质和价格信息； 资源的联结指的是要明确各部门之间的资源配置与联结； 案主的参与指

44、的是在计划的制定中，个案管理特别强调案主的参与过程，目的是为了增强案主的自我选择、自我决定、自我照顾和自我实现的能力。也就是所谓的增能赋权。计划的执行： 计划执行的过程其实就是服务输送的过程，同时也是一个协调、介入和干预的过程。 在这一过程中，个案管理者所承担的主要是协调者、倡导者和服务提供者的角色。 特别强调的是要尊重案主的选择权、决定权，这样有助于培养案主的自助，这也是社区照顾的重要目标之一。监督和评估： 监督是指在计划执行的过程中，需要对案主、服务提供者进行不断地接触，以协调案主与服务提供者之间的关系，强化服务契约，确保为案主提供适当、有效的服务。 评估是对计划所设定的目标及服务体系的评

45、估，主要从两个方面进行：一是结果的评估，二是成本的评估。 前者包括服务是否满足案主的需求、目标是否达成、案主对结果的满意度、服务的品质和效果等内容； 后者主要是对服务成本的评估。这是个案管理所强调的成本控制的需要。结案： 必须要根据目标的达成状况而定， 当案主已经具备了一定运用资源网络的能力，可以不依靠个案管理者而达到独立、自助的状况时，可以和案主共同决定逐渐进入到结案阶段。 个案管理者在结案以后还需要有一段时间的跟进服务，以确认案主确实达到了原有的目标。 需要注意的是，结案还需要根据案主的情况而定。如对高龄老年案主，个案管理的过程有可能将一直持续下去，结案也就意味着案主生命的终结。 总的来说

46、，个案管理是从传统的个案工作当中发展出来的一种专业社会工作模式。 虽然个案管理中含有成本控制的特征，并且更强调目标的达成和成本的分析，这些都不是以案主为中心的传统社会工作价值观所强调的内容， 但是，在现代社会发展，人们的福利需求日益广泛且不断增多，而提供的服务资源又相对短缺时，个案管理也不失为一种有效的应对措施。第二节 小组工作 小组社会工作是一种以小组的形式来开展服务的社会工作方法。 由于人作为社会性的动物，不可能脱离群体而生活。人类自身的生存状况一直都是与周围的人群的生存状况相互依存的，群体是人们与他人建立各种重要关系的手段。 我们每个人在成长过程中，都有参加小组的经历，在家里有家庭成员、

47、在学校有同伴群体、在单位上有同事、合作伙伴等，这些小组可以帮助我们去学习社会规范、学习与他人合作的经验，形成令人满意的社会关系。 所以，对他人的需要以及人际间的相互依存是小组社会工作的基础。小组工作也正是基于在群体中与他人互动，发挥个人潜能，达到改变的目的。一、小组与小组工作（一）何为小组？ 1、有一个人以上 2、形成关系 3、有共同的目标和利益 4、成员间相互影响 5、地位与角色的演变 6、成员有归属感 7、小组有发展阶段 8、有例如规范、准则等社会控制 9、小组的文化与气氛（二）小组工作的定义 对小组工作的定义具有代表性的观点有： 墨菲的观点：小组工作是社会工作的方法之一，它透过有目的的小

48、组经验来增进人们的社会功能。 科诺普卡将小组工作定义为社会工作的方法之一，它透过有目的的小组经验，提高个人的社会生活功能，并协助每个人能更有效地处理个人、小组和社区问题。 特雷克对小组工作做了详尽而准确的解释：小组工作是一种方法，它由知识、了解、原则、技巧所组成。透过个人在社区机构中的各类小组，借助小组工作者的协助，引导小组成员在小组活动中互动，促使组员彼此建立关系，并以个人能力与需求为基础，获得成长的经验，旨在达成个人、小组、社区发展的目标。 国内普遍运用的是海伦诺森对小组工作的定义： 社会工作实践将小组既当做过程也当做手段，它通过小组成员的支持，改善他们的态度，人际关系和他们应付实际生存环

49、境的能力。 这种方法强调的是通过小组过程和小组动力去影响小组成员的态度和行为。 小组成员解决问题的潜力和能力是通过成员间的分享、相互作用和相互支持而发挥出来的，当然，这也需要小组社会工作者按照既定的目标进行和指导。 比如在戒毒小组中，最重要的是让戒毒者在小组活动中学会表达自己，加深组员之间的相互了解。通过对个人痛苦经历的分享，能够形成组员之间对苦恼、困难和压力的相互倾诉和对艰难戒毒过程的相互鼓励和支持，从而获得其他组员的帮助，强化他们的戒毒信心。 在这里，小组工作与个案工作的不同之处就在于小组的经验是可以分享的，通过组员之间的互动，可以挖掘出有利于小组成员成长的资源，并将他们整合起来，最终可以

50、促进个人的改变。（三）小组工作的特征： 根据上述定义，我们将小组工作的特征总结如下： 1、小组是由组员和工作者组成的关系体系。 2、小组工作是在互动过程中，通过彼此分享、分担、支持、教育、治疗等小组动力，带来组员态度和行为的改变。 3、小组工作既是过程，也是组员改变的方法和手段。 4、小组工作都有明确的目标。二、小组工作的类型与功能（一）小组工作的类型 在小组工作实务中，小组类型的划分是相对而言的。许多小组在类型上会交叉重合，一个具体的小组可能会同时兼有多种小组的类型特征。 小组工作实务中比较常见的几种类型有：教育小组、成长小组、支持小组、治疗小组。（二）小组工作的功能： 1、影响个人转变 2

51、、社会控制 3、形成群体力量解决问题 4、再社会化 5、预防三、小组工作的理论模式（一）社会目标模式 社会目标模式是以培养组员的社会意识和责任意识，提高组员的社会功能为目标的小组社会工作模式。 在小组工作中，社会目标模式强调的是组员的社会参与和集体行动。 以老年小组为例： 先让老年人关心自己所在社区乃至整个社会中涉及老年人权益和福利的共同问题、共同事件，并积极地参与其中，再为维护老年人的合法权益和谋求老年人福利采取积极的行动。 如：针对社区中老年活动中心设施简陋、设备不全和工作人员服务态度差的问题，社区中的老年小组，就可以通过大家的积极参与和集体行动，来促使社区中的老年活动中心的服务有所改善。

52、 在这个过程中，加强老年人在社会行动中的实力，增强老年人的社会身份、社会地位、社会意识和社会责任感。在这个模式中，工作者的角色是咨询者。 首先工作者通过为小组成员提供咨询服务，让他们识别社会关心的问题和事件。 其次，在小组积极地参与问题讨论的过程中，工作者为其提供咨询帮助，以协助他们拟定有效地行动方案。 最后实践这个方案并评估其成效。 需要注意的是，在这个模式中，工作者应该辨识并尊重组员的能力及其领导才能，使他们有觉醒和能力去带领集体行动。（二）互惠模式 互惠模式是依靠小组成员的互相帮助来解决实际问题的小组社会工作模式。 在这个模式下没有预设的目标和方向，有的是组员之间的互动、约定和人际关系的

53、和谐。小组成员通过互相帮助而完成特定的任务，借助这种经验，使得他们更加适应社会。以老年小组为例： 互惠模式下的老年小组工作，其目的在于帮助老年小组成员通过互相帮助，来增强老年人应对生活转变的压力，降低老年人的孤独感，实现老年人最佳的心理社会调适。 如：在养老机构中组成互助小组，帮助新入住的老年人尽快适应机构中的生活。社区中的老年活动中心也可以建立互助小组，探访生病的而不能参加活动的小组成员。一些老年志愿者活动在某种程度上也是属于互惠模式下的小组活动。 在互惠模式中，工作者的角色是咨询者、使能者和调停者。 工作者的工作技巧是帮助组员认同小组活动的目的，同时为小组成员提供方便，让他们可以一起工作以

54、分担忧虑、互相支持以解决问题，共同完成工作以达到目的。（三）治疗模式 治疗模式是以临床性治疗为目标的小组社会工作模式。它强调通过矫治、治疗和人格重建等过程，来帮助社会生活适应不良的成员达到和恢复个人预期的社会功能的目的。 通常情况下，治疗模式用来矫治一些有严重情绪问题、行为障碍、人格问题、精神异常或者有社会偏差行为的人。以老年小组为例： 在老年治疗小组中，成员一般为一些老年病患者或者是有社会交往障碍的老年人。 比如，老年中风患者的康复治疗和支持小组、老年痴呆症患者的家庭照顾志愿者小组等。 治疗模式中，由于组员的特殊性，往往会比较依赖于专家的判断和专业化的指导。所以，在这个模式中，工作者的角色是教育者、指导者或专家。 综上，不同的小组模式有其不同的目的： 社会目标模式的小组目标是培养成员的社会意识和社会责任感； 互惠模式的小组着眼于成员之间的互助互惠； 治疗模式的小组是帮助社会生活适应不良的成员恢复其社会功能。 在实际工作中，工作者采取何种模式及技巧，不仅要取决于组员的需要和能力，还要取决于工作者开展小组工作的目的。四、小组工作的发展阶段与工作技巧