nppv失败病例分析姚秀丽ppt课件.ppt

1、无创正压通气病例分析无创正压通气失败的原因,北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 姚 秀 丽,病例1,男性，78岁，2年前(2006)无明显诱因出现咳嗽、咳痰，白粘痰，伴发热，无喘息 我院诊断为“间质性肺疾病，NSIP可能性大” 反复发作，给予抗感染祛痰治疗好转 近2年，病情无明显进展,2006-1 2007-3,2006-8 2007-10,病 史,半月前，无明显诱因出现活动后气短，活动耐力明显下降，轻微活动即出现气短，咳嗽、咳痰加重 入院前1天，受凉后发热，体温最高39.3 入院查体：T 37.3，P 96次/分，R 23次/分，BP 144/80 mmHg，神清，口唇紫绀，双下肺可闻少量湿罗

2、音 血气分析：pH:7.322, PCO2:56.8mmHg,PO2:48mmHg,入院后4小时,入综合科给予鼻导管吸氧及抗感染 NPPV：IPAP 10cmH20,EPAP 4cmH2O,氧流量4L/MIN 1小时查血气分析：pH:7.302,PCO2:68.9mmHg,PO2:84.2mmHg 调节IPAP:14cmH20,EPAP:4cmH2O,氧流量4L/MIN 持续昏睡状态，逐渐上调IPAP至22cmH20,无创通气后20小时,浅昏迷，复查血气分析：pH:7.137,PCO2:105.8mmHg,PO2:84.5mmHg 氧饱和度进行下降至80，氧流量调至10L/MIN,无创通气后2

3、4小时,血氧饱和度进行下降至67，明显发绀，吸痰 血氧饱和度39，心率40次/分，心外按压，气管插管 简易呼吸器辅助通气，肾上腺素、阿托品等分次静推 数分钟后血压心率回升，仍无自主呼吸 气管插管:吸出大量黄痰,2008-5-3,为何失败？,失败原因之一：病种选择不当,NPPV应用指征与范围 早期应用 AECOPD, 心源性肺水肿，免疫力低下，部分术后病人 序贯通气 AECOPD，拔管后预防呼吸衰竭 其他：辅助气管镜，DNI（DO NOT INTUBATE）,失败原因之二：病情选择不当,间质肺疾病：II型呼吸衰竭 NPPV前：pH:7.322,PCO2:56.8mmHg,PO2:48mmHg N

4、PPV1小时：pH:7.302,PCO2:68.9mmHg,PO2:84.2mmHg NPPV20小时：pH:7.137,PCO2:105.8mmHg,PO2:84.5mmHg,对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25pH7.35）及明显呼吸困难的AECOPD患者，推荐应用NPPV。推荐级别：A级 对于病情较轻（动脉血pH7.35，PaCO245mmHg）的AECOPD患者宜早期应用NPPV。 推荐级别：C级 对于出现严重呼吸性酸中毒（pH7.25）的AECOPD患者，在严密观察的前提下可短时间（1-2h）试用NPPV。 推荐级别：C级 对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。推荐级

5、别：D级,失败原因之三：对禁忌证认识不够,意识不好 气道保护能力差 气道分泌物多且排除障碍 严重器官功能障碍 严重腹胀 面颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术 ,失败原因之四：参数设置不当,NPPV IPAP:10 cmH20,EPAP 4cmH2O IPAP:14 cmH20,EPAP 4cmH2O IPAP:22 cmH20 AECOPD: PS 12.93.7 cmH2O, PEEP 4.31.2 cmH2O CPE/ARDS:CPAP/EPAP 5-12cmH2O,失败原因之五：插管时机不当,NPPV20小时 浅昏迷 ABG：pH:7.137,PCO2:105.8mmHg,PO2:8

6、4.5mmHg 氧饱和度进行下降至80，氧流量调至10L/MIN NPPV 24小时 血氧饱和度39，心率40次/分，CPR,明确病因至关重要: 早期明确病原可改善预后 200例非艾滋病免疫抑制患者,明确诊断延迟5天将导致较高病死率(OR 3.4) Chest,2002,122:253261 Clin Pulm Med 2004;11: 175182,NPPV 失败原因之六：不能明确病原学,NPPV失败原因总结,指征把握不当 行NPPV治疗指征 无创-有创切换指征,病例2,男性，81岁，COPD史 入院前3天摔倒，左2-5肋骨折 10-30：IPAP10，EPAP4 ，FiO2 40% pH 7.439，PaCO2 38，PaO2 53,10-30,治疗经过,10-31,11-3,失败的原因？,NPPV呼吸机的选择 配件的功能与连接 呼吸机与病人的