胫腓骨骨折的护理[详尽整齐]

1、胫腓骨骨折的护理,优质医学,病情介绍,患者男，49岁，于2013-12-14因车祸致右小腿受伤，伤后右小腿远端内侧见一开放性创口，远端外翻畸形，剧烈疼痛，右下肢肿胀明显，触之有骨擦感，右足背动脉搏动可触及，右足趾活动好，末梢血循好，诉感觉无麻木。失血量不详，伤后无昏迷，无恶心、呕吐，无四肢湿冷、脉搏细数，无胸腹闷痛。急诊收住入科。并于当日送手术室行骨折切开复位内固定术，术后予以抗炎、抗凝、护胃、活血化淤等对症治疗。,优质医学,初步诊断是什么？ 根据骨折端是否与外界相通分类是属哪类骨折？ 根据骨折线的形态分类是属哪类骨折？ 根据骨折的稳定程度分类，是属哪类骨折？ 根据骨折段移位，是属哪类骨折？

2、有哪些临床表现？ 可能出现哪些并发症？ 术后护理重点？,根据上述的病史、X线检查，请问：,优质医学,护理评估包括什么？,4,优质医学,初步判断 进一步判断,有无生命威胁 有无休克及重要脏器损伤存在 有无骨折可能,是否存在骨折 是否有相邻血管、神经损伤,护理评估,优质医学,护理评估,粉碎性骨折：骨碎裂成3块以上。骨折线成T形或Y形，故又称T形或Y形骨折 开放性骨折：骨折部位的皮肤或粘膜破裂，骨折断端直接或间接与外界相通,概念：,开放性骨折,优质医学,胫腓骨的解剖,胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重 腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能,7,优质医学,胫腓骨骨折的

3、定义,指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。,骨折？,8,优质医学,多见10岁以下儿童及青壮年。 儿童以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见,9,优质医学,胫腓骨解剖特点,胫骨中下1/3交界处最易发生骨折。,骨折好发部位,10,优质医学,胫腓骨解剖特点,胫骨营养血管由胫骨干上1/3的后方进入，且胫骨中、下段缺乏肌肉附着，故胫骨中下段骨折后，易发生骨折迟缓愈合或不愈合。,11,优质医学,胫腓骨解剖特点,胫骨上端骨折易损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。,12,优质医学,胫腓骨解剖特点,腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。,13,优质医学,胫腓骨解剖特点,胫骨前缘及前内

4、侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。,14,优质医学,病因,直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致,15,优质医学,临床表现,患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形 开放骨折可见断端外露 小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛 X线可明确诊断,16,优质医学,临床表现,常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加,17,优质医学,胫腓骨骨干骨折诊断要点（3-1）,明确外伤史 症状体征：局部疼痛、肿胀、功能障碍；完全骨折者可有反常活动和骨擦音；有移位者，可有重叠、成角和旋转畸形。开放性骨折可致骨端外露。,18,优质医学,胫腓骨骨干

5、骨折诊断要点（3-2）,症状体征：并发骨筋膜室综合征时，肌肉张力增大，明显压痛，活动足趾产生剧痛；可有足背动脉搏动消失，皮肤苍白等表现。腓总神经损伤时可出现足下垂等表现。,19,优质医学,骨筋膜室综合症,概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。好发于前臂掌侧和小腿。,形成机制：骨筋膜室内压力增高 使供应肌肉的小动脉关闭 形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。,原因：内部压力- 内部血 肿、水肿 外部压力-包扎过紧或石膏压迫,20,优质医学,骨筋膜室综合症,临床表现 ：可记成5个“P”字 由疼痛（pain）转为无痛 苍白（pallor）或

6、发绀、大理石花纹等 感觉异常（paresthesia） 麻痹（paralysis） 无脉（pulselessness）,21,优质医学,骨筋膜室综合症,治疗： 1.骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。 2.局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。,22,优质医学,胫腓骨骨干骨折诊断要点（3-3）,X 线可明确骨折部位、类型以及移位情况。,23,优质医学,骨折急救原则,24,优质医学,1）早期并发症 休

7、克 血管损伤 周围神经损伤 骨筋膜室综合征,脊髓损伤 内脏损伤 感 染 脂肪栓塞综合征,骨折的并发症：,25,优质医学,26,2）晚期并发症,压 疮 关节僵硬 深静脉栓塞,缺血性肌挛缩 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死,骨折的并发症：,26,优质医学,手畸形,骨化性肌炎,关节僵硬,创伤性关节炎,深静脉栓塞,27,优质医学,怎么治疗,28,优质医学,骨折的治疗原则？,29,优质医学,骨牵引 手法复位 外固定,非 手 术 治 疗,30,优质医学,手 术 治 疗,螺 外 髓 钉 固 内 钢 定 钉 板 架 固 内 固 定 固 定 术 定,31,优质医学,32,优质医学,术前 术后,33,优质医

8、学,护理措施,术前护理 心理护理 协助医生完善各项常规检查 皮肤准备 （备皮范围：大腿中段至足部） 按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠 饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水 术晨准备,34,优质医学,术晨准备,术晨禁食水，测生命体征 询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期 术前30分钟用镇静药：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1g im 去除假牙，手表、饰品等金属物品 嘱患者提前15-30min排空大小便,35,优质医学,护理问题,一、疼痛 与手术创伤有关 二、焦虑 与担心手术预后有关 三、有小腿骨筋膜室综合征的危险 四、躯体移动障碍与制动、固定

9、有关 五、便秘与长期卧床有关 六、知识缺乏：缺乏术后康复知识 七、有感染的可能 八、有下肢深静脉血栓、足下垂关节僵硬的危险,36,优质医学,护理措施,术后护理 麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时 皮肤护理，预防压疮 各管道的护理 观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口渗血情况及引流液的性质和量 伤口疼痛时，可适当使用止痛剂,37,优质医学,护理措施,6.预防感染：75%酒精bid 清洁针眼周围皮肤，遵医嘱使用抗生素 7.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液循环，减轻肿胀 8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列入交班范围，并予相应护理 9.进食营养、易消化食物，保持大便通畅 10.

10、功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩,38,优质医学,护理措施,功能锻炼 术后24小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢1520次/组，健侧2030次/组，23次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到1020cm时停止35s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜,39,优质医学,护理措施,功能锻炼 伤后36周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练 伤后68周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能,40,优质医学,出院指导,生活规律，心

11、情愉快，睡眠充足 饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物 继续进行患肢功能锻炼 避免感冒、烟酒 一个月后复查,41,优质医学,骨折愈合要经历哪三个期？,42,优质医学,骨折愈合,重新建立连续性， 恢复骨的生理功能 一期愈合 骨组织直接生长 越过骨折线 二期愈合 形成骨痂，骨痂 改造，完成愈合,43,优质医学,骨折愈合过程（一）,血肿机化演进期 23周 血肿 凝块机化 毛细血管 吞噬细胞 肉芽组织 成纤维细胞 纤维组织,44,优质医学,血肿机化演进期,45,优质医学,骨折愈合过程（二）,原始骨痂形成期 48周 临床愈合 膜内化骨 骨膜成骨细胞 内骨痂 外骨痂 软骨内化骨 机化的纤维组织 环状

12、骨痂 腔内骨痂,46,优质医学,原始骨痂形成期,47,优质医学,骨折愈合过程（三）,骨痂改造塑型期 812周 应力的作用，使原始骨痂转变为永久骨痂，具有正常的骨结构，恢复骨之原形。,48,优质医学,骨痂改造塑型期,49,优质医学,临床愈合标准,局部无压痛及纵向叩击痛 局部无反常活动 X线片：骨折线模糊，有连续性骨痂通过 去外固定：上肢平举1Kg重量达1分钟，下肢能不扶拐连续平地步行3分钟，不少于30步。 连续观察二周骨折处不变形,50,优质医学,影响骨折愈合的因素,*全身因素：年龄 健康状况 *局部因素： 骨折部血供 局部感染 软组织损伤程度 软组织嵌入 骨缺损过多 治疗方法,51,优质医学,

13、初步诊断是什么？ 根据骨折端是否与外界相通分类是属哪类骨折？ 根据骨折线的形态分类是属哪类骨折？ 根据骨折的稳定程度分类，是属哪类骨折？ 根据骨折段移位，是属哪类骨折？ 有哪些临床表现？ 可能出现哪些并发症？ 术后护理重点？,根据上述的病史、X线检查，请问：,52,优质医学,感谢聆听 请多指教,优质医学,是否发生骨折? 受伤史 骨折的一般表现 疼痛、压痛、传导痛、肿胀淤斑、功能障碍 特殊体征 畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感 影像学检查,优质医学,护理评估包括,1、病史：现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史（5史） 2、身体的评估：所谓的护理查体，即医疗的体检（视、触、叩、听、动、量） 3、实

14、验室及其他辅助检查,55,优质医学,1.视诊：皮肤、软组织、肌肉、包块、伤口创面窦道、畸形等 2.触诊： 压痛、骨性标志有无异常 、异常活动及骨擦感 、局部温度和湿度、包块 3.叩诊：轴向叩击痛（传导痛）棘突叩击痛 3）脊柱间接叩痛 4）神经干叩击征 4.听诊：弹响和摩擦音 5.动诊： （1）主动运动：肌力检查、关节主动运动功能、角度 （2）被动运动：纵轴的牵拉、挤压活动及测方牵挤活动 （3）异常活动：关节强直、运动范围减小、范围超常 、假关节活动 6.量诊：长度、周径、轴线、角度、畸形,身体的评估：,56,优质医学,骨的完整性或连续性中断者称为骨折。,骨折的定义,57,优质医学,初步诊断,右

15、胫腓骨开放性粉碎性骨折,58,优质医学,59,分 类,根据骨折端是否与外界相通分类 1闭合性骨折 2开放性骨折,开放性骨折,1 耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂,59,优质医学,60,优质医学,根据骨折线的形态分类,不完全性 1裂缝骨折 2青枝骨折,桡骨远端青枝骨折,裂缝骨折,不完全骨折,61,优质医学,62,1横断骨折 2斜行骨折 3螺旋骨折 4粉碎骨折,完全性,62,优质医学,颅骨凹陷骨折,骨骺分离,5.嵌插骨折6. 骨骺分离7压缩性骨折8凹陷性骨折,63,优质医学,根据骨折的稳定程度分类,1稳定骨折 2不稳定骨折,如裂缝骨折青枝骨折、横断骨折、 压缩性骨折、嵌插骨折。,如

16、螺旋形、斜形及粉碎形骨折。,64,优质医学,65,骨折段移位,侧方移位 成角移位 旋转移位 缩短移位 分离移位,侧移 成角旋转 短缩 分离,65,优质医学,一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍 骨折专有体征: 畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感,局部表现,66,优质医学,全身表现,休克- 大量失血 内脏损伤 剧烈疼痛 广泛软组织损伤,67,优质医学,全身表现,体温 - 吸收热 感染,68,优质医学,骨折急救原则,69,优质医学,1）早期并发症 休 克 血管损伤 周围神经损伤 骨筋膜室综合征,脊髓损伤 内脏损伤 感 染 脂肪栓塞综合征,骨折的并发症：,70,优质医学,71,2）晚期并发症,

17、压 疮 关节僵硬 深静脉栓塞,缺血性肌挛缩 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死,骨折的并发症：,71,优质医学,手畸形,骨化性肌炎,关节僵硬,创伤性关节炎,深静脉栓塞,72,优质医学,73,治疗原则,1复位 2固定 3功能锻炼,复位的方法,手法复位 牵引复位 手术切开复位,73,优质医学,牵引定义,牵引就是牵拉的意思，要达牵引的目的，必须在牵引的同时，有一个能与牵引力平衡的、作用力相反的反牵引力。,74,优质医学,牵引定义,牵引就是牵拉的意思，要达牵引的目的，必须在牵引的同时，有一个能与牵引力平衡的、作用力相反的反牵引力。,75,优质医学,牵引目的,76,优质医学,牵引分类,骨牵引,牵引分

18、类,兜带牵引,皮牵引,77,优质医学,定义: 骨牵引法是用不锈钢针或牵引钳穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，而起到复位、固定与休息作用。,骨牵引,78,优质医学,骨牵引适应症,颈椎骨折与脱位,关节挛缩畸形者,成人肌力较强部位的骨折,开放性骨折,79,优质医学,骨牵引方法,80,优质医学,颅骨牵引,适用于颈椎骨折 颈椎脱位,81,优质医学,股骨髁上牵引,适用于股骨粗隆间骨折 髋关节脱位 骨盆骨折、脱位 股骨干骨折,82,优质医学,胫骨结节牵引,适用于股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折 股骨干骨折,83,优质医学,跟骨牵引,适用于 胫骨平台骨折 胫腓骨骨折 内外踝骨折,84,优质医学,尺骨鹰嘴牵引,适用于 肱骨髁上骨折,85,优质医学,皮牵引,86,优质医学,兜带牵引,定义:利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引。 适用于：枕颌带牵引、骨盆悬吊牵引等。,87,优质医学,枕颌带引,88,优质医学,骨盆悬吊带牵引,89,优质医学,手法复位,90,优质医学,石膏绷带固定法,小夹板固定,91,优质医学,石膏类型,石膏背心,石膏