《外科补液》ppt课件.pptx

1、体液与酸碱平衡 失调,内容纲要 一、体液的组成及成分 二、常见的体液失衡 三、常见的酸碱失衡 四、补液方案及原则,百度首页 11级yi 加入文库VIP 消息4 更多 网页新闻贴吧知道音乐图片视频地图文库| 3悬赏文档 全部DOCPPTTXTPDFXLS 首页 分类度文库 专业资料 医药卫生 临床医学 上传文档 评价文档： 相关文档推荐 外科主治医师 2017考前. www.baitongshiji.广告 外科补液1 2页 免费 外科补液 27页 2下载券 外科补液教程(1) 27页 1下载券 外科补液汇总 10页 3下载券 喜欢此文档的还喜欢 外科补液 32页 1下载券 外科补液 暂无评价 4

2、3页 2下载券 外科补液原则 6页 免费 最全的外科补液(附图) 10页 3下载券 外科补液原则 27页 免费 猜你喜欢,细胞外液 主要阳离子：Na 主要阴离子：Cl 、HCO 细胞内液 主要阳离子：K 、Mg 主要阴离子：HPO4,电解质组成,3,2,2,主要电解质： A、钠离子：维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排 泄是多钠多排，少钠少排。正常成人每日排除钠约4.5-6g，正常需要量也为4.5-6g。 B、钾离子：正常成人每日排除钾约3-5g，正常需要量也为3-5g,正常渗透压：280-310mOsm/L 血钠 :135-150mmol/L 血钾：3.5-5.5mmol/L 渗透压=（血浆

3、含钠量+10） 2,加入纳以外的阳离子含量,阴阳电荷平衡,机体水平衡,体液失衡临床表现 与体液丢失量、速度、种类、机体的代偿反应有关 组织血流灌注不足：乏力、口渴、头晕 肾脏：少尿 消化系统：纳差、恶心、呕吐 血流动力学：低血压性休克,血钠135mmol/L-低渗性脱水 常见于体液的慢性丢失，如慢性肠梗阻、长期胃肠减压等。 1.轻度 血钠135mmol/L，临床表现：无口渴、乏力、头晕，尿量不减，失盐约0.5g/Kg; 2.中度 血钠130mmol/L，临床表现：皮肤弹性减低，恶心、呕吐、脉搏细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约0.5-0.75g/Kg; 3.重度 血钠120mmol/L，除上述症

4、状外，出现休克，失盐约为0.75-1.25g/Kg,血钠 :135-150mmol/L-等渗性脱水 常见于急性体液丢失，如烧伤、肠梗阻、肠瘘等。 临床表现根据血容量不足分为： 1.轻度：尿少，乏力，失水约占体重的2%-4%； 2.中度：口唇干燥，脉搏细速，血压偏低，失水约占体重的4%-6%； 3.重度：上述症状加重，出现休克，失水约占体重的6%以上,血钠 150mmol/L-高渗性脱水 失水大于失钠，常见病因有高热大汗 临床表现按缺水程度可分为： 1.轻度 明显口渴，失水占体重的2%-4%； 2.中度 严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退， 眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%-6%; 3.重度 中

5、度症状加重，高热，谵妄昏迷，抽搐，失水 占体重的6%以上,常见病因：抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；机体摄入 或输注水分过多 临床表现 急性水中毒脑细胞肿胀颅内高压引起 一系列神经、精神症状。 慢性水中毒症状常被原发病所掩盖可有软弱 无力、恶心、呕吐、嗜睡等,稀释性低钠（水中毒,血钾3.5mmol/L-低血钾 摄入不足或丢失过多，如长期肠外营养、肠瘘等。 临床表现：最早的表现是肌无力。 1.神经系统：精神萎靡，冷漠，嗜睡； 2.胃肠系统：厌食，腹胀，肠蠕动消失； 3.心血管系统：心律失常，心电图变化：T波低平或倒置，出现u波； 4.电解质紊乱:低钾碱中毒反常性酸性尿,血钾5.5mmol/L-高

6、血钾 摄入过多、排除过少或细胞内钾转移。 常见病因如急慢性肾衰、挤压伤、溶血反应、酸中毒及大量输入库出血等。 有高钾血症病因的病人，出现无法用原发病解释的临床表现时，应考虑此病,代谢性酸中毒 病因：碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘、胆瘘等；酸性物质产 生过多,如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒等；肾功能不全。 临床表现：1.轻症代酸可无明显症状。 2.重症病人可表现为呼吸加深加快，呼出气带酮味。 3.面色潮红，心率加快，精神萎靡。 4.检验：PH7.35,HCO3下降，尿呈酸性,代谢性碱中毒 氢离子丢失过多或HCO3-增多，常见病因： 1.胃液丧失过多 如严重呕吐、长期胃肠减压等； 2.碱性物质摄入过

7、多 ，如大量输入库存血、长期服用碳酸氢钠等； 3.缺钾 低钾碱中毒反常性酸性尿； 4.利尿剂的作用 ，如呋塞米。 临床表现：一般无明显症状，有时可有呼吸变浅变慢。 诊断：病史及血气，血气分析：PH、HCO3、BE(碱剩余)均增高,制定补液计划 目的：首先补充有效循环血量，然后尽可能使体 内水钠平衡恢复正常。 补液的量、途径、速度、和溶液的种类根据丢失 的量、速度、种类决定,补多少？补什么？怎么补,补液量 已丢失量：院前可能丢失的量； 继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，呕吐、腹泻、肠瘘等丧失的体液量。高热散失的体液量（X=n*200ml），气管切开呼气散失的体液量（200ml左右）。 每日正

8、常生理需要量，以2000ml计算,已丢失量的四种计算方式 （例：患者原60Kg，急性腹泻1天，入院后测体重 57.5Kg,测钠离子152mmol/L） 1、依据失水程度 轻度：约占体重的2%-4%； 中度：约占体重的4%-6%； 重度：失水约占体重的6%以上。 60KgX(2%-4%) 2、依据体重减少量 2.5Kg,补液种类（补什么） 晶体液常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等。 胶体液常用：全血、血浆、右旋糖酐等。 补充热量常用：10%葡萄糖盐水。 碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒,低渗性脱水：先补等渗盐水，严重病例应补高渗 盐水。预防低钾，纠正酸中毒。 等

9、渗性脱水：如补水不补盐，可转变为低渗性 脱水。治疗以补充平衡盐液为主。 高渗性脱水：以 水为主（5%葡萄糖），分2天补完 水中毒： 立即停止水分摄入；严重者给予利尿剂 （20%甘露醇、25%山梨醇、速尿等,怎么补,低血钾：病因治疗再补钾。每天补钾3-6g(40-80mmol/L，1g 氯化钾=13.4mmol/L钾)，补钾浓度不易超过3g/L,补 钾速度不易20mmol/h。补钾一般分次给予，常需3-5天治疗。静脉给药时浓度不可过高，速度不宜过快，剂量不宜过大，见尿补钾，否则易导致心脏骤停。 高血钾：停止一切钾的摄入；促进钾离子向细胞内转移，可输注碳酸氢钠溶液、葡萄糖+胰岛素溶液；排钾（阳离子

10、交换树脂、透析）；补钙抗钾，静脉输注葡萄糖酸钙溶液能缓解钾离子对心肌的毒性作用,代酸： 1.病因治疗为首要措施，消除病因，轻症代酸可自行纠正； 2.补液 低血容量休克可伴代酸，经补液、输血，纠正休克后，代酸可自行纠正； 3.碱性药物 当血浆HCO310mmol/L时，可在补液的同时应用碳酸氢钠溶液纠酸。 4.补钙 纠酸后游离钙离子减少，病人可出现抽搐，应静脉注射碳酸氢钠溶液控制症状。 5%碳酸氢钠溶液给药公式： 5%碳酸氢钠溶液（ml）=(24-血测HCO3值)*体重（Kg)*0.7 一般先给计算量的1/2，宁酸勿碱，避免补酸过度,代碱： 1.病因治疗 首要措施治疗原发病，如解除完全性幽门 梗

11、阻等。 2.补液 对于胃液丧失所致的代碱，可输注等渗盐水或 葡萄糖盐水。 3.重度代碱 PH7.65时，可给予稀释的盐酸溶液，如 静脉用精氨酸。出现手足抽搐时，用10%葡萄糖酸钙 静脉注射,补液原则：先快后慢 先盐后糖 先晶后胶 纠酸补钙 见尿补钾,如何补,1、先盐后糖 体液渗透压=胶体渗透压+晶体渗透压 葡萄糖液体不管是等渗还是高渗，输入后很快代谢掉变成水和二氧化碳，达不到恢复血容量的目的。 2、见尿补钾 即使脱水的病人，血液浓缩，血压不一定低，额外补钾易致高血压血症。只有尿量40ml，钾的补充才是安全的,3、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有不等程度的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100ml,4、先快后慢：特别是重度脱水的病人。即先快速输入盐水使血压回升正常，而后再根据情况减慢输液速度。 5、量入为出：诊前的失水量是根据病人的脱水表现估算。就诊后的失水量应测量并记录。失水量损失多少，补充多少,实例解析,判断补液效果的方法： 1.CVP（中心静脉压