落枕病(颈部肌肉扭伤)中医诊疗方案

1、落枕病（颈部肌肉扭伤）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1T001.9-94 ）进行诊断。（ 1 ）一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。（ 2）急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利， 活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。（ 3）患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在 肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。（ 4）颈椎 X 线可见退行性变或未见明显异常。2. 西医诊断标准参考简明脊柱外科学 （张绍文主编，甘肃文化出版社，2009

2、年）。（ 1 ）突然发病，常因睡觉姿势不当所致。（ 2）颈部疼痛及活动受限，疼痛主要在颈部，也可以模糊地放射至头、背和上肢。（ 3）受累的肌肉多为斜方肌、肩胛提肌及胸锁乳突肌等区域，或颈部筋膜和韧带组织 等；发病时该处肌肉痉挛，有广泛压痛。（ 4）颈椎 X 线片检查常无明显异常， 少数患者侧位片可见颈椎生理性前凸减小或变直， 关节间隙增宽等。（二）证候诊断1. 瘀滞证：晨起颈项疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向患侧，局部有明 显压痛点，有时可见筋结。舌紫暗，脉弦紧。2. 风寒证：颈项背部僵硬疼痛，拘紧麻木。可兼有淅淅恶风，微发热，头痛等表证。舌 淡，苔薄白，脉弦紧。二、治疗方法（一）

3、推拿治疗1. 基础手法（ 1）患者坐位，医者以点揉手法刺激远端穴位（如落枕穴、手三里、合谷、后溪等），以局部酸胀为度，并让患者配合颈部各个方向转动，患者转动动作应缓慢。（ 2）患者坐位或俯卧位，医者以滚法沿着肩背部、项背部肌肉起止点方向，使紧张的 肌肉得到放松。（ 3）患者坐位或俯卧位，医者点揉肩井、风池、风府、阿是穴等主要穴位，以局部酸 胀为度。2. 辨证加减（ 1 ）瘀滞证以松解类手法为主，可加推揉颈肩部肌肉，从颈枕部向肩峰部，顺着肌肉 走行；施术时可配合外用药膏。（ 2）风寒证以松解类手法为主，可施拿法于风池、肩井、曲池等腧穴，颈项部施以擦 法。（ 3）伴有滑膜嵌顿者可以关节调整类手法为

4、主，加颈椎拔伸法；小关节紊乱加颈椎扳 法；注意幅度及力量控制，在患者配合下施术。（二）其他疗法1. 针灸疗法（1）针刺 取穴：后溪、悬钟、风池、阿是穴，针用泻法。操作： 前屈后伸功能障碍可针刺后溪穴，同时嘱患者在行针中向前、后活动颈项部。 左右侧屈功能障碍可针刺悬钟穴，同时嘱患者在行针中向左、右活动颈项部。 风池、阿是穴直刺，行捻转泻法。（2）艾灸 风寒证可艾灸大椎及阿是穴。2. 辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）瘀滞证 治法：活血化瘀止痛。推荐方药：舒筋活血汤加减。羌活、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、 杜仲、红花、枳壳等。中成药：七厘散等。（2）风寒证 治法：疏风散寒通络。 推

5、荐方药：桂枝加葛根汤加减。桂枝、生姜、赤芍、葛根、大枣、炙甘草等。 中成药：颈复康颗粒等。3. 物理治疗 根据病情需要，可选用湿热敷、超声、微波等治疗。4. 刮痧疗法风寒证颈项部肌肉痉挛明显者， 在颈项部施以刮痧治疗， 从颈枕部顺着肌肉行走方向刮 向肩峰部；可配合外用药膏。（三）健康指导1. 适枕休息，注意颈部保暖，忌劳累。2. 适当颈部功能锻炼。三、疗效评价（一）评价标准 参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 。 治愈：颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常。好转：颈项部疼痛减轻，颈部活动改善。未愈：症状无改善。（二）评价方法1. 采用疼痛视觉模拟评分法（VAS评价疼痛症状的改善情况。2. 颈