院前急救检伤分类课件#医者仁心

1、时间就是生命,灾难现场检伤 及几种特殊伤的包扎,120急救中心 杨迟达 2013年10月28日,灾 难,检伤分类,几种特殊伤的包扎,120急救中心电话：1202,优质资料,特大车祸现场,120急救中心电话：1202012年4月7日清晨6时30分左右，月亮土大桥发生 一起交通事故，事故造成4人死亡，70多人受伤,3,优质资料,120急救中心电话：1202008年5月12日，四川汶川发生震级里氏8级 的特大地震造成69227人遇难、17923人失踪,地 震,4,优质资料,120急救中心电话：120或0852-892

2、6852,伊拉克战争,美军伤亡人数超过9200人，其中397人死亡，1967人在战场 上受伤，6861人则因非战斗受伤或者生病而撤离伊拉克,5,优质资料,120急救中心电话：1207-23甬温线动车事故,2011年7月23日晚甬温线发生动车追尾特大事故,这次事故造成40人（包括3名外籍人士）死亡，约200人受伤,6,优质资料,120急救中心电话：120911恐怖袭击事件,9.11事件中共有2998人罹难：其中2974人被官方证实死亡， 另外还有24人下落不明,7,优质资料,120急救中心电话：120日本海啸,2

3、011年03月11日14点56分日本发生海啸，死亡13219人，失踪14274人，受伤4742人,8,优质资料,120急救中心电话：120什么是灾难,9,优质资料,自然的或人为的严重损害带来对生命的重大伤害。它包括：地质灾难、战争灾难、交通事故等,120急救中心电话：12010,优质资料,120急救中心电话：12011,优质资料,120急救中心电话：120当一场重大灾害事故发生时，同时会造成 现场成百上千甚至更多人的伤亡 而此时，医疗救援力量往往是十分有限的、 尤其在事发初期只有几个

4、医生护士 那么，面对这么多的伤员， 你先救谁呢？ 请问，你先救谁呢？！ 先救谁呢？先救谁呢,12,优质资料,120急救中心电话：120问题的提出,谁在你面前就先救谁？ 刚好逮着谁就先救谁？ 谁大声呻吟会叫喊就先救谁,13,优质资料,检伤分类,120急救中心电话：12014,优质资料,120急救中心电话：120一、现场检伤分类的目的,15,优质资料,120急救中心电话：12016,优质资料,120急救中心电话：120二、检伤分类的四个等级、标识与救治顺序,1

5、7,优质资料,120急救中心电话：1201、检伤分类的等级和标识,死亡,按照国际公认的标准，灾害现场的检伤分类分为四个等级 轻伤、重伤、危重伤与死亡，统一使用不同的颜色加以标识,18,优质资料,常用的腕带标识,120急救中心电话：12019,优质资料,120急救中心电话：1202、必须遵循的救治顺序,第一优先 危重伤员 其次优先 重伤员 延期处理 轻伤员 最后处理 死亡,20,优质资料,120急救中心电话：120三、伤情程度的 五个判断依据,21,优质资料,120急救中心电话：120

6、1、伤员的一般情况,2、重要生命体征（正常值,3、受伤部位（伤部,4、损伤类型（伤型,5、致伤原因（伤因,22,优质资料,120急救中心电话：120四、检伤分类方法,23,优质资料,120急救中心电话：1201、按是否定量评估分类,按是否定量评估，可将检伤分类的方法分为两大 类： 模糊定性法 定量评分法,24,优质资料,120急救中心电话：1202、按不同的适用范围分类,按适用范围的不同，还可将检伤分类法分为两种体系： 院内检伤分类法 院前检伤分类法,25,优质资料,120急救中心电

7、话：120五、院前模糊定性法 ABCD法,26,优质资料,120急救中心电话：1201、ABCD法的来源,ABCD法来源于前述伤情程度的判断依据，即从众多的伤情参数中，选择出四 项最重要的生命体征指标： 神志（C） 脉搏（P） 呼吸（R） 血压（BP,27,优质资料,120急救中心电话：120一旦确定伤员的四项生命体征明显异常，超出下列指标范围： C 格拉斯哥评分 9分 P 50 120 次/分、脉搏微弱 R 10 30 次/分、急促或表浅 BP 收缩压100 mmHg，或者 平均动脉压(舒张压+1/3脉压差)

8、 70 mmHg,28,优质资料,120急救中心电话：120为了正确评判并且方便记 忆，介绍一种更加准确和简便 的ABCD法，只要凭肉眼一看 即可快速作出判断,29,优质资料,120急救中心电话：1202、ABCD的四种含义,A. Asphyxia 窒息与呼吸困难 B. Bleeding 出血与失血性休克 C. Coma 昏迷与颅脑外伤 D. Dying (die) 猝死与心搏骤停,30,优质资料,120急救中心电话：1203、模糊分类的判断标准,ABCD分别代表着创伤的各种危重症情况，只要其中以上任何一项出现

9、明显异常，即快速分类为危重伤员（异常的项目越多说明伤情越严重 ） ABCD四项重要生命情况如全部保持正常，则为轻伤员,31,优质资料,120急救中心电话：120介于两者之间，即ABC三项（D项除外）中只有一项异常但不严重，则可判定为重伤。 该法简便快捷，只需510秒钟即可完成对一个伤员的检伤分类，非常适合于灾害现场的初步检伤评估,32,优质资料,120急救中心电话：1204、应用ABCD法快速检伤分类的流程指引,只要记住ABCD，凭肉眼一看就可快速作出判断。建议对每一位伤员检伤分类所花费的时间，最好控制在510秒钟内完成,33,优质资料,

10、120急救中心电话：120第一步 A 判断伤员有无呼吸困难（限时1 2秒钟） 如果有： 则属于危重伤 如果没有： 不是危重伤,34,优质资料,120急救中心电话：120第二步 B 判断伤员有无大出血或休克（限时1 2秒钟） 如果有： 则属于危重伤 如果没有： 不是危重伤,35,优质资料,120急救中心电话：120第三步 C 判断伤员有无昏迷（限时1 2秒钟） 如果有： 则属于危重伤 如果没有： 不是危重伤,36,优质资料,120急救中心电话：120第四步 D 判断伤员是否有呼吸心跳（

11、限时5秒钟左右） 如果没有并且在10秒钟以内： 属于危重伤 如果没有并且已超过10分钟，或者出现 头颈胸腹碎裂甚至断离伤： 属于死 亡 如果有并且保持正常： 不是危重伤,37,优质资料,120急救中心电话：120最后一步 E 判断伤员是否属重伤（限时1 2秒钟） 如果伤员没有上述ABCD中的任何一项情况，但受伤部位在人体的重要解剖位置 CHANS，即头（H）、颈（N）、胸（C）、腹（A）或者脊 柱（S）任一部位的开放伤，即使全部生命体征都保持稳定，仍应归于重伤,38,优质资料,附、香港的简易检伤分类及快速救护程序,120急救中心电话：120/p>

12、,39,优质资料,120急救中心电话：120六、院前定量评分法 PHI法,40,优质资料,120急救中心电话：120PHI法即“院前指数法” 它是所有评分法中灵敏度与特异度最高，并且保持最佳均衡的一种方法。因而，PHI属于目前灾害现场检伤评分体系中最好的一种院前定量分类法，得到世界各国的广泛应用,41,优质资料,120急救中心电话：120PHI具体评分表,42,优质资料,120急救中心电话：120PHI具体评分表（续前,43,优质资料,120急救中心电话：120或0852-89268

13、52,PHI法的分类评判标准,将上述5项参数级别所得分值相加： 评分 0 3分 轻伤员 评分 4 5分 重伤员 评分 6 分以上 危重伤员,44,优质资料,120急救中心电话：120例：一闭合型尺骨骨折患者，收缩压96mmHg、脉搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、无胸腹穿通伤。 PHI评分为：1+0+0+0+0=1分， 故检伤分类判定为轻伤,PHI法应用举例,45,优质资料,120急救中心电话：120PHI法用数据定量评判，因而比 ABCD定性法更加科学、准确，但评分过程相对复杂、费时。建议在灾害现场检伤分类可将这两种方法结合起来，

14、即首先采用ABCD法初步筛查，然后再对筛选出的危重伤员和重伤员用PHI定量评分，综合二者的优点与长处，比单用一种方法更加合理、正确,46,优质资料,120急救中心电话：120七、检伤分类的现场 登 记,47,优质资料,120急救中心电话：120现场登记和统计的重要性 准确计算伤亡人数 准确了解伤情程度（轻、重伤员数） 准确掌握伤员后送去向与分流人数 及时、有效地组织调度医疗增援力量 及时、准确地向上级部门汇报伤情,48,优质资料,120急救中心电话：120检伤分类的同时，必须安排专人负责现场登记和统计工作 采用

15、专门的登记本记录，边分类边登记 最好用一式两联并顺序编号的伤情识别卡，在卡片上填写好有关内容后： 将一联卡系在伤员身上，立即依伤情 的轻重顺序给予救治与后送 另一联卡现场留底，方便随后登记和统计,49,优质资料,120急救中心电话：120最后，我想请问您并提醒您,遇到众多伤员你先救治谁呢? 还是谁大声呻吟会叫喊就先救谁?! 现场检伤分类是医疗急救的前提和第一步 医疗急救就是优先抢救那些最需要救助的人 现场医疗急救更是要将重伤员先筛选出来,50,优质资料,120急救中心电话：120几种特殊伤的包扎,51,优质资料,120急救中心电话：120

16、1、开放性脑外伤,52,优质资料,120急救中心电话：120脱出脑组织,颅 骨,盐水敷料覆盖扣无菌碗包扎固定,注：无菌碗的边沿不要压迫脑组织，伤病员取侧卧位，并清除口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅,包扎前,包扎后,53,优质资料,120急救中心电话：1202、异物插入体内,54,优质资料,120急救中心电话：12055,优质资料,120急救中心电话：120无菌敷料支撑异物包扎固定,注：在包扎的过程中，动作要轻柔，以免造成二次伤害,56,优质资料,120急救中心电话：1203、断肢伤与断指伤救治要点与管理,四肢外伤，最严重的莫过于肢体的完全断离。现场对断（断指）进行正确处理，并在伤后6-8小时内通过手术进行断（指）再植，恢复断肢的血液循环和神经功能，是有可能保存肢体的完整功能的。关键是处理好断肢断指的残端以及离体的断肢（或断指,57,优质资料,120急救中心电话：120断肢伤与断指伤急救要点,首先止血，保护血管，干纱布加压包扎。 就地取材，用夹板将残肢固定，以免运送 途中加重损伤。 找齐离体的断肢，用无菌纱布或干净的毛巾、 手帕等包好，立即装入干净、干燥的塑料 袋中，扎