神经系统常见疾病CT和MRI

1、神经系统实习读片,北京协和医院 放射科,神经系统常见疾病,先天性畸形 脑感染性疾病 脑血管性疾病 颅内肿瘤,先天性畸形,胼胝体发育不全 蛛网膜囊肿,胼胝体发育不全(agenesis of corpus callosum,常见症状：智力低下，癫痫； 影像学征象： 胼胝体缺如或部分缺如、变薄； 大脑纵裂增宽与第三脑室前部相连； 双侧侧脑室扩大、分离； 伴随畸形： 脑裂畸形、巨脑回； 大脑半球纵裂囊肿； 胼胝体脂肪瘤,蛛网膜囊肿（arachnoid cyst,蛛网膜内局限性积聚形成囊肿，后天性多见，可随年龄增大； 通常无症状； 好发于侧裂池、大脑半球凸面、鞍上池及颅后窝枕大池； 影像学表现： CT表

2、现： 边缘锐利、均匀低密度；脑外占位征象；无强化。 MRI表现： 囊性信号，与脑脊液一致；无强化,蛛网膜囊肿,脑感染性疾病,脑脓肿,症状多较明显：高热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍；脑膜刺激征 分三期： 急性脑炎或脑膜炎期 化脓期 包膜形成期（最典型的脑脓肿表现期,脑脓肿,脑血管性疾病,脑梗死 腔隙性脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血,脑梗塞,脑动脉闭塞性脑梗死 CT： 24h后较明显，楔形、扇形低密度区；占位效应；强化 / 23周时出现模糊效应；脑萎缩 MRI：早期（6小时）长T1长T2 腔隙性脑梗死 高血压、脑动脉硬化 基底节、丘脑区 可无明显临床症状 CT（515mm）；MR（长T1长T2,脑

3、出血,CT 均匀高密度，圆形边界清楚 囊变期呈脑脊液密度 MRI 超急性期（4-6小时)-红细胞内氧合血红蛋白-等长T1、等短T2 急性期（7-72小时）-红细胞内去氧血红蛋白-略长T1、短T2 亚急性期早期（3-6天）-红细胞内正铁血红蛋白-短T1、短T2 亚急性期晚期（7-14天）红细胞外正铁血红蛋白-短T1、长T2，边缘短T2 慢性期（14天）-氧化铁和含铁血黄素中心等T1、长T2, 周边略长T1、短T2,脑出血,CT 均匀高密度，圆形边界清楚 囊变期呈脑脊液密度 MRI 超急性期（14天）-氧化铁和含铁血黄素中心等T1、长T2, 周边略长T1、短T2,脑出血,CT 均匀高密度，圆形边界

4、清楚 囊变期呈脑脊液密度 MRI 超急性期（14天）-氧化铁和含铁血黄素中心等T1、长T2, 周边略长T1、短T2,脑出血其他表现,破入脑室 进入蛛网膜腔 脑积水,蛛网膜下腔出血,硬膜外血肿及硬膜下血肿,硬膜外血肿,颅内肿瘤,神经胶质瘤 脑膜瘤 转移性肿瘤 鞍区 桥小脑角区,神经胶质瘤,星形细胞肿瘤 弥漫性星形细胞瘤，恶性度I、II 间变性星形细胞瘤，恶性度III 胶质母细胞瘤（多形性胶质母细胞瘤），恶性度IV,级星形细胞瘤,多形性胶质母细胞瘤,多形性胶质母细胞瘤,恶性度越高： 瘤周水肿越严重，占位效应越明显； 肿瘤强化越明显； 越易出血,脑膜瘤,脑膜瘤,成年女性常见 颅内高压症状出现晚、程度

5、轻 大脑凸面者常见癫痫发作 功能区相应的功能障碍 常见于矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、小脑桥脑角等,脑膜瘤,CT： 平扫高密度、圆形、界清； 轻度瘤周水肿 钙化、囊变、出血、坏死少见 强化明显、均匀一致 颅骨增厚、破坏或变薄,脑膜瘤,MRI 与大脑皮质信号相近，T1等信号，T2等/高信号 不均匀，颗粒状、斑点状、轮辐状等 周围水肿长T1长T2信号 瘤体与水肿间：包膜（T1低信号） 脑膜尾征（肿瘤邻近脑膜的窄带状强化,脑转移瘤,脑转移瘤,多发性病灶；多见于皮质下区 周围水肿明显 均匀或环状强化 密度不等，可见囊变、出血、钙化等,鞍区肿瘤,鞍区肿瘤,垂体瘤,垂体瘤,CT 微腺瘤：垂体高度异常、密度改变、上缘膨隆、垂体柄偏移、鞍底骨质改变，血管丛征 大腺瘤：均匀或不均匀强化 MR 微腺瘤：T1低信号；T2等或高信号，增强早期强化较正常腺体