结肠造口术后注意事项2(高旭)

1、结肠造口术后注意事项,首都医科大学附属北京潞河医院 普外 胃肠外科 高旭,主要内容,首都医科大学附属北京潞河医院,随访,并发症预防,什么是造口,定义造口是人体空腔脏器在体表的非自然性开口,Page 3,21 January 2021,结肠造口国内外进展,肠造口术是外科最常施行的手术之一，全球每年由于结直肠癌，外伤、炎症及先天性畸形等而需行肠造口术者达数十万人之多，其中最常见的是回肠末端或结肠造口，俗称人工肛门,首都医科大学附属北京潞河医院,造口手术的目的,目的： 肠内容物的输出、肠道减压、解除肠梗阻。 保护远端肠道损伤修补或吻合口愈合。 使远端肠道得到休息，促进肠炎性疾病的痊愈,Page 5,

2、21 January 2021,肠造口的分类,Page 6,21 January 2021,肠造口的分类：结肠造口,Page 7,21 January 2021,Page 8,21 January 2021,结肠造口的主要特点,特点 通常位于左下腹，为永久性造口（横结肠造口除外） 突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm 排泄物性状：手术初期为稀便，康复期为成行便，固体状，与正常人排便相似 排泄行为：可形成比较规律排便 年龄通常较大，55 65岁,首都医科大学附属北京潞河医院,造口患者面临的问题,造口术后的问题值得关注,肠造口术是外科最常施行手术之一，挽救患者生命和改善生活质量的重要手段。 由

3、于改变了患者排便的生理状态，随之而来会引起一些并发症的发生。 中国造口之父-喻洪德说过：肠造口手术目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术变没什么意义。 肠造口并发症的护理就由为重要,Page 10,21 January 2021,主要内容,首都医科大学附属北京潞河医院,随访,并发症预防,肠造口并发症的预防,造口并发症重在预防，关键是提高造口质量。术前详细检查，结合患者具体情况，精心设计手术。选择好造口位置，根据肠管直径恰当选择造口孔径、造口要彻底止血。注重早期观察，针对具体情况及时对症处理，能降低并发症的发病率,首都医科大学附属北京潞河医院,肠造口并发症,造口出血： 造口黏膜有

4、丰富的毛细血管，在更换造口袋或清洁造口时，容易损伤。少许渗血，只需用清洁纸巾或棉纱稍加压迫就可止血。但渗血不断或颜色异常，或有血从造口内部流出则应该看医生或到造口门诊咨询,首都医科大学附属北京潞河医院,肠造口并发症,造口脱垂： 由于腹壁松弛、造口过大引起，过度用力，加之腹压过高为其常见原因。有此情况应立即平卧，放松腹部，带手套并涂油膏轻柔将肠管还纳。反复脱出、保守治疗无效者，应及时行手术固定，以防止脱出肠管嵌顿、肠坏死发生,首都医科大学附属北京潞河医院,肠造口并发症：造口皮肤粘膜分离,造口皮肤粘膜分离： 肠造口粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 血肿 营养不良 糖尿病 常期使

5、用类固醇药物,肠造口并发症,造口回缩： 由于造口者体重增加，腹部脂肪增多引起造口回缩或内陷，底盘粘贴不牢导致粪便渗漏。可选用凸面底盘，或用防漏膏、防漏条填与凹陷部位，严重者咨询造口治疗师,首都医科大学附属北京潞河医院,肠造口并发症,造口狭窄： 可用手指进行扩肛，但要小心不可损伤造口。方法：戴手套涂润滑剂，先从小指开始，轻轻进入造口，停留2-5分钟，出入通顺后改用食指。每天一次，长期进行。若情况严重，则应看医生,首都医科大学附属北京潞河医院,肠造口并发症,造口旁疝： 轻者可使用一件式造口袋，减轻外部压力，避免增加腹压的活动；或咨询造口治疗师佩带专用腹带扶托。严重者需进行手术修复,首都医科大学附属

6、北京潞河医院,主要内容,首都医科大学附属北京潞河医院,随访,并发症预防,为什么要随访,随访=售后服务,医院也有售后服务,首都医科大学附属北京潞河医院,随访的意义,随访与病人,首都医科大学附属北京潞河医院,随访的意义,随访与疾病,首都医科大学附属北京潞河医院,病人的随访,手术后的生活质量 肿瘤的复发转移 肿瘤的继续治疗 新辅助治疗病人的评估再次手术 手术为主的综合治疗的评估,首都医科大学附属北京潞河医院,随访时间表,首都医科大学附属北京潞河医院,首都医科大学附属北京潞河医院,CT MRI,结肠镜 直肠镜,观察吻合口 吻合口复发多吗？ 检查有无新癌灶的发生 积极处理息肉,ASCO：术前及围手术期全大肠检查以后每3-5年 NCCN：如无息肉，1-2年每年一次，后2-3年一次,首都医科大学附属北京潞河医院,随访的形式,门 诊: 胃肠外科专科门诊 （每周二、周三、周四、周五） 电 话: 69543901-2105 网 络: http:/ Email: ,首都医科大学附属北京潞河医院,造口病人联谊会,首都