2020年医疗质量年度工作总结

1、医疗质量年度工作总结医疗质量不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医 疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性 和系统性，又称医院（医疗）服务质量。一、加强领导，提高对医疗质量管理重要性的认识。 我院坚持以病人为中心、以医疗质量为核心的服务理念，不断 深化改革，加强管理，改善服务态度，优化服务环境，简化服务流程， 提高服务质量， 满足群众基本医疗需求， 切实保障了人民群众的身体 健康和生命安全。但是，随着经济社会发展，人民群众的医疗服务需 求越来越高。同时，卫生改革不到位、卫生事业发展相对滞后、医疗 卫生资源总量不足和结构不合理的双重矛盾逐步凸现， 医患矛盾愈演 愈烈

2、，医疗纠纷事件时有发生， 给医患双方造成了巨大的社会和经济 损失，严重干扰了医疗机构的正常工作秩序， 损坏了卫生系统的整体 形象，给社会造成不稳定因素。为了切实解决这些热点、难点问题， 进一步提高人民群众对医疗服务工作的满意度，我县从 20xx 年起， 把医疗质量管理摆在了重要议事日程， 贯穿于卫生工作的全过程， 坚 持每年组织开展医疗质量管理活动。为加强对活动的领导，我院专门成立了医疗质量管理活动领导 小组，具体负责全乡医疗质量管理活动的督导，定期检查、考核和调 度活动开展情况，及时发现和纠正存在的问题。我院建立健全院、科 两级医疗质量管理组织，明确主要领导负总责，分管领导具体抓 ; 各 职

3、能科室分工明确，精心组织，认真履行职责，加强对活动开展情况 的督导检查，确保了活动顺利实施。二、明确主题，确保医疗质量管理活动内容丰富。 今年以来，我院以党和国家的方针、路线、政策为指针，保证 医疗安全、强化内涵建设、杜绝医疗差错事故为目的 ; 以加强思想教 育、转变工作作风、强化法制意识为重点 ; 以完善规章制度、落实岗 位职责、严格诊疗护理常规和各项技术操作规程为主要措施， 明确主 题开展医疗质量管理活动，引导、带领各科室抓质量，使医疗质量管 理逐步推向深入， 努力塑造医护人员良好的社会形象， 满足人民群众 不断提高的医疗服务和质量安全要求。三、强化培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水

4、平 医务人员只有通过不断地培训学习，专业技术知识和水平才能 得到更新和提高，医疗机构的服务能力才能不断增强。为此，在今年 组织的医疗质量管理活动中， 我们始终把医务人员的培训放在重要位 置，采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员 的业务技术能力和水平。具体做法是：一是组织卫生法律法规、规章制度、职责规程、 常规规范的学习。 医疗质量管理相关法律文件汇编、 医院管理 制度和人员岗位职责，通过单位集中学习、医务人员自学等形式， 使医务人员了解掌握卫生法律法规、 规章制度、职责规程、常规规范， 强化其法律意识， 增强依法执业的自觉性。 二是开展多种形式的培训 活动。医务人员、业务骨

5、干培训、病例书写培训、三基三严培训、护 理培训、药品培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范等培训活动， 使医务人员的业务技术明显提高。 三是在职人员继续教育、 着力抓好 人才培养，提高卫生技术队伍的整体水平。四是规范医疗文书，加强病历质量控制。 按照卫生部、国家中医药管理局病历书写基本规范、自 治区医疗护理文书书写规范、 诊疗护理常规与操作规程，规范 医务人员的病历书写， 提高医疗护理文书书写质量。 医疗质量管理工 作总结四、依法监管，全面提高医疗质量管理和服务水平为了确保各项医疗质量管理规章制度得到落实，我们把医疗质 量的综合监督检查与专项重点工作监督检查紧密结合， 通过日常工作 中督导检查，

6、严格对医务人员的监督管理 ; 其次，注重各项制度、措 施落实。从制度、职责完善到执行，加强医疗质量的关键环节、重点 部门和重要岗位的管理，认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度， 及时发现和解决医疗安全隐患 ; 第三，健全组织，明确责任。制定医 疗质量管理和持续改进方案并组织实施。 院长为医疗质量管理第一责 任人，领导组织职能科室， 定期对医疗质量进行指导检查、 监督考核 ; 我院在医疗质量监管方面做了一些工作， 取得了一定成效。 但距上级 的要求还有一定差距。今后，在县卫生局及院领导的正确领导下，我 们将进一步更新观念， 提高认识，多措并举，加强医疗医疗质量管理， 确保医疗安全，为经济发展和社

7、会稳定，做出新的更大贡献 !20XX 年我院坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量， 合理收费，降低医疗费用为落脚点， 努力为患者提供优质的医疗服务。 现将20XX年的医疗质量管理工作总结如下：一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。1 、坚持对医院各医疗科室进行定期医疗质量和医疗安全检查， 并进行汇总、分析。把减少医疗缺陷， 及时排查、消除医疗安全隐患， 减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作来抓。2 、认真做好依法执业管理工作。 做到了无执业资格医师资格和 执业护士资格人员严禁上岗。3 、严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗 行为，坚持首诊负责制、疑难危

8、重病人会诊转诊制度，把医疗质量始 终放在首位，坚决杜绝医疗事故的发生。增强责任意识，完善各项防 范措施，防患于未然。4 、加强医疗质量、医疗安全教育，组织全院职工学习执业医 师法、医疗事故处理条例等相关法律法规，提高法律意识。5 、加强全院医务人员的素质教育， 树立正确的人生观、价值观、 职业道德观。教育全院医务人员要以病人为中心， 以医疗质量为核心， 改善服务态度，提高服务质量，减少医疗差错的发生。做好继续教育工作，有计划的安排人员到上级医院进修及 参加市医学会组织的短期培训班， 积极参与市卫生局组织的全科医师 培训工作。定期开展业务学习， 狠抓各类医疗文书及处方的规范书写 工作不放松。二、

9、加强医院感染管理工作。成立医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行 各项造作规程，保障医疗安全。定期进行医院感染检查， 并进行汇总、 分析，组织全院医务人员认真学习医院感染管理办法和相关技术 规范培训工作， 加强医疗废物管理工作， 加强医院重点部门 （注射室 ） 的医院感染控制工作， 有效预防和控制医院感染， 保证患者医疗安全。三、加强医院临床用药管理。 对医务人员进行处方管理办法、抗菌药物临床应用指导 原则的学习，严格执行特殊药品管理制度和药品不良反应监测报告 制度，及时报告和处置药品不良反应。做到因病施治、合理检查、合 理用药、规范收费，杜绝滥用药、滥检查现象的发生。四、加强各类

10、信息的报告、收集和分析。 组织全院医务人员认真学习传染病防治法，及时上报国家 规定的传染病。20XX 年，我们将及时整改存在的医疗缺陷， 不断提高医疗质量， 为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。xxxx 年是深化医院 管理年 活动的关键年，医务科在院部的关 心、支持和全体医务人员的共同努力下，围绕 以病人为中心，努力 提高医疗服务质量 为主线，以加强医院管理和规范医疗行为为工作 重点，较好地完成了年初制定的各项任务。现总结如下 : 一、医疗质量医疗质量是医院生存和发展的根本，狠抓医疗质 量管理、全面提高医疗服务质量是医教科的首要任务（ 一） 医疗质量指标完成情况1 、医疗业务指标内容上

11、年度本年度备注全年门诊量人次人次全 年收治病人人次人次全年业务收入万元万元病床使用率 %平均住院 日天天手术总例数例例2 、医疗质量指标甲级病案率 %危重病人抢救成功率 %处方合格率 % 治愈好转率 %申请单报告单合格率 %三日诊断率 %急救物品完好率 %入 出院诊断符合率 %成份输血率 %手术前后诊断符合率 %法定传染病报告 率 %药品收入占总收入比例 %（ 二 ） 核心制度的落实零九年医教科从各科室实际情况出发，狠 抓项核心制度。1 、在院长或业务院长带领下，医教科坚持每日查房，了解各科 室核心制度落实情况。尤其是上年度落实尚未到位的薄弱环节，如 : 交接- 班制度、病例讨论制度 （ 术前

12、讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨 论）会诊制度等。根据职能科室对各临床科室督查情况反馈，选择性 参与科室早交 - 班，医教科将科室存在问题和改进意见及时反馈，并 跟踪监督科室落实情况。2 、为了了解各项制度的落实情况， 医教科对医疗质量的控制采 取不定期抽查， 每月月底全面检查， 每季度进行全院质量控制总结与 反溃针对所发现问题重点进行督查与整改。3 、在核心重点落实方面 :儿科、妇产科交接 -班制度落实较好， 个别科室存在危重病人、 新入院病人漏交 -班现象 ; 内科病例讨论制度 落实较好，个别科室病例讨论不规范，登记本流于形式 ; 骨科、外科 在会诊制度上落实较好， 个别科室存在会诊程序不规

13、范或申请单填写 不规范问题 ; 检验科在输血管理上做的较好 ;放射科坚持每日读片并 对疑难病例进行讨论 ; 急诊科危重病人抢救记录做的很好 ; 麻醉科业 务学习坚持较好 ; 药房在抗生素合理应用、处方点评上作了大量工作 不足之处是核对制度、三级查房制度有待加强。( 三) 医疗文书的书写医疗文书的书写是医疗质量管理的重点也 是医疗质量的最直接反应，医教科始终严抓病历质量管理不放松。1 、每月抽查现症病历和归档病历质量、 门诊病历、处方、医技. 种检查申请单、报告单书写情况，并对存在的缺陷按责任落实到个人， 定期进行反馈，针对存在的问题进行整改。全年我科共抽查现症病历 619 份，甲级病历 605

14、份，乙级病历 14份，甲级病案率 97.7%;抽查归档病历 720 份，甲级病历 709份， 乙级病历 11 份，甲级病案率 98.4%，无丙级病历。2 、进行了湖北省医疗文书书写规范 (xxxx 版 ) 的培训工作， 重点抓年轻医生的文书书写。3 、医疗文书书写较规范的医生有 :b 超室、病理科、心电图室报告单比较规范，放射科个别医生 审核医生签名不到位。4 、医疗文书存在的问题有 :(1) 上级医师签字不及时 ;(2) 日常病 程记录不及时 ;(3) 三级医师查房记录不到位 (4) 电子医疗文书排版、 格式不规范。针对这些问题， 我们将在以后的工作中不断加强监管力度，利用业务学习时间组织专

15、项培训，强化医师责任心，争取从根源 上改正。（ 四） 学科建设1 、疼痛门诊的前期准备工作已完成。2 、成立了血液净化中心，启动顺利，进展很好。（ 五 ） 重大活动均取得圆满成功1 、3月 1日至 6月 10日我院开展了 医疗安全百日行 专项活 动，6 月中旬进行了总结2 、7月 30日在医疗安全百日行 专项活动的基础上，我院又 启动了 xxxx 年医院管理年活动及 医疗质量万里行 活动方案。3 、12月11日启动了医疗质量专项整治活动 通过以上活动的 开展，今年我院医疗质量得到明显提高，医疗纠纷、投诉显著减少， 在社会上赢得了良好的声誉。二、医疗安全xxxx 年我们紧紧围绕 安全第一，预防为主 的方针开展医疗安 全工作，加强了法律法规的学习和教育，增强依法执业意识，强化制 度管理，规范医疗行为，强化 三基三严 训练，不断提高诊疗水平， 杜绝医疗差错事故，防范医疗纠纷。（ 一）自去年成立 医疗纠纷处理办公室 并出台医疗纠纷处理 办法以来，我院医疗纠纷处理机制进一步得到完善，针对去年医 疗纠纷处理办法 的一些细节问题今年又出台了 医疗纠纷处理办法 补充规定，使我院医疗纠纷责任追究制度得到进一步落实。（ 二） 坚持院长或业务院长、医教科每日查房制度，继续强调科 室不良事件报告制度，发现医疗安全隐患，医教科提前介入，效果良 好，今年至少