心肺复苏修改版

1、心 肺 复 苏,枣庄市妇幼保健院急诊科,新生儿：1个月内； 婴 儿：1岁内； 小 儿：17岁； 8岁：复苏程序和方法 同成人,复苏年龄划分,二零零零年,二零零五年,复苏年龄划分,新生儿：1个月内； 婴 儿：1岁内； 小 儿：1岁 12（14）岁 儿童医院或儿科ICU 可延 伸至儿童16-18岁,小儿复苏年龄划分,心肺脑复苏的概念,心肺脑复苏（cardiopulmonary-cerebral resuscitation,CPCR)是指任何原因引起的呼吸和循环功能衰竭时，在体外必须紧急采取措施，尽快恢复呼吸和循环的有效功能，从而促进脑有效功能的恢复,心脏骤停的原因,成人：多为心源性，最多见的骤停前

2、心律为心室纤颤 小儿：常见原因因年龄、环境和健康各异 -新生儿:呼吸衰竭 -小婴儿： *婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病 *气道梗阻窒息（包括异物吸入） *脓毒症 *神经系统疾病 -1岁儿童：意外伤害为主要原因 -年长儿：与成人相似为心脏疾患,儿科“生命链,Step1:加强预防 (Prevention) Step2:及早心肺复苏 (Early CPR) Step3:及早求救 (Early EMS) Step4:及早高级生命支持 (Early ALS) 有效的心肺复苏能成功地挽救生命，提高存活率，减少致残率,儿科基本生命支持：PBLS,Pediatric basic life support,PB

3、LS的概念,定义：徙手（或初步）心肺复苏，即指不用任何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环，是心肺复苏最初而关键的方法 和阶段，是将人工呼吸和胸外按压这两项技术结合中单独进行，直至给予高级生命支持前。 时限：在心跳呼吸停止后四分钟内即开始PBLS，八分钟内给予高级生命支持，可获得较高的复苏成功率,评估意识和反应,PBLS的程序,2010指南: NEW! CABDEs的复苏程序,观察、评估、干预、再 评估的过程 2005年指南 ABCDEs的复苏程序 -A:开放气道 Airway -B:呼吸支持 Breathing -C:心脏按压 Compressions -D:电击除颤 Defibrillatio

4、n -E:重复评估 Evalution,CABDE-C,C:circulation 建立循环：心肺复苏的首要步骤 2010 NEW,循环评估： 5秒， 10秒,非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态，单人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行3个循环 的CPR后EMSS 专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况 -1岁以上：颈动脉 -1岁以下：肱动脉、股动脉,循环的评估,无脉搏/不能确定是否触及脉搏 心跳存在而无自主呼吸 无循环征象（心率60次/分，而且伴低灌注,立即胸外按压,给12-20次/分的人工呼吸,立即开始胸外心脏按压（8岁者及早使用AED,建立血循环-胸外心脏按压,必

5、须平卧在坚固、平坦的平面上 -心脏按压板 -地面 -病史牌 -护士的手或前臂 转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR,有效的胸外心脏按压,NEW! 2010指南,用力按压”：按压幅度至少1/3前后径大约5厘米 “快速按压”：按压频率至少100次/分 （新生儿120次/分） 胸廓按压过程中应尽量减少按压中断，尽可能将中断控制在10秒以内 保证每次按压后胸廓回弹至原来位置,使心脏充分充盈,医务人员每2分钟交换一次按压职责,胸外心脏按压方法,新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下压1/3-1/2，大约4厘米 2010 NEW,胸外心脏按压方法,婴幼儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头

6、连线 点下一横指），两个手指，下压至少1/3胸廓厚度，大约4厘米。 2010 NEW,婴儿胸外心脏按压 两指法(中指和无名指)按压： 1）单个复苏者：2个指头紧贴乳头线中点 的下方按压。 2）双手不能环绕胸部时也用此法 拇指法按压： 双手环绕胸部，两拇指紧贴乳头线中点 的下方垂直下压。 其他：同儿童胸外心脏按压,胸外心脏按压方法,儿童：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压1/3胸廓深度，约4.5-5厘米 2010 NEW,儿童胸外心脏按压方法： 单手时:手掌跟部置于乳头连线中点的胸骨上， 注意避免压迫剑突和肋骨。 双手时：双手上下重叠，十指交叉，手臂伸直， 重心垂直向下,迅速下压与抬起，两者各占按

7、压 周期的50。 应待胸廓完全回复后，方可再次按压，抬起时 手不脱离胸壁,胸外心脏按压方法,青少年：乳头连线水平，双手下压(1.5-2英寸）5厘米 2010 NEW,2010 NEW,按压通气比： 1人进行成人心肺复苏：30:2 2人进行成人心肺复苏：30:2 1人进行儿童心肺复苏：30:2 2人进行小婴儿或儿童心肺复苏：15:2（原：5：1） 新生儿复苏：3：1,建议,在整个CPR过程中应当始终保持气道的开放 避免按压剑突或肋骨 无论按压或放松，手的位置保持固定 胸外心脏按压必须和人工辅助通气配合进行 对心跳骤停患儿（如室颤）首先进行按压而不是改善通气,CABDE-A,A:airway 开放

8、气道,小儿气道的特殊性（1,较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻塞 婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻 气道易感染，更易出现气道阻塞 水肿和粘液使阻塞加重,开放气道：压额-抬下颌法,一手置前额，将头部置于向后倾斜的枕中位，颈部仰伸 用其余四指将下颌向上前轻轻抬起 注意：保持张嘴且勿将下巴周围松软的组织向上推,开放气道：压额-抬下颌法,怀疑有颈部或颈椎损伤 两手置于下颌两侧，以两个或三个手指固定在下颌角处将下颌向上向前抬起 注意：使用该方法开放气道时不宜抬起头部,小儿气道阻塞的处理,小儿的气道：异物容易进入并停留 吸入物：玩具小部件或某些食物 异物吸入的主要原因：对小儿看管疏忽 一种危急生

9、命 的急症,AHA建议：婴幼儿、意识清醒-Heimlich手法,Heimlich手法禁忌,盲目用手指在口腔内寻找异物 将异物推向气道深处 看到异物方可用手指清除,CABDE-B,B:breathe 建立呼吸,建立呼吸-人工呼吸,方式： - 1岁：口对口鼻 - 1岁：口对口 频率： -成人：10-12次/分（约5-6秒吹气一次） -儿童或婴儿：12-20次/分（约3-5秒吹气一次） 未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性 2010指南： 正常吸气后给予两次有效的人工呼吸 不推荐以往深吸气的做法 有效的人工呼吸即胸廓抬举 2010 NEW,复苏成功的标志,判断时机：每完成5个周期（2min）后，判断一次大动脉搏动 按压成功标志： （