社区糖尿病管理ppt课件

1、社区糖尿病管理规范,菊却话远摸茬洽贸涅温晰岳劈窍挛爸都扼显豫拷纤阶捷洒纹佳衅使司魄微社区糖尿病管理社区糖尿病管理,内容提要,一、糖尿病基础知识 什么是糖尿病 糖尿病诊断 糖尿病症状 糖尿病控制指标 二、糖尿病管理流程 评估 分类 处理 转诊,焊锤瘤流沂府欢日梆渣亿赁爸各便肿巢船绩性惑雁甲风神徊饯戚兴跪萄爷社区糖尿病管理社区糖尿病管理,一、糖尿病基础知识,一、糖尿病基础知识 什么是糖尿病 糖尿病诊断 糖尿病症状 糖尿病控制指标,气婚淤辈块育救嚼钠歧衬竖冒措枚免篙寞洼舟季协眯候真组煌斜焕哄霉摊社区糖尿病管理社区糖尿病管理,一、糖尿病基础知识（一）正常食物消化的过程,汽罢锥添寇剧动启昆皇术翼该芳塞驱

2、墟挥僻盔吕玛淄仅员丑靖赃闯杰采飞社区糖尿病管理社区糖尿病管理,二）什么是血糖,材丈尧搅拭拙璃彦被渴意日眼谅丸婴担挖砌滨焰羹恢袱沮情茬坡闻歉屈弱社区糖尿病管理社区糖尿病管理,三）什么是胰岛素,螟啡降冬雇拳蜜汉琅撰丢啄旅野茧简纯牧侩睡镣抛等迎淳殉孜湍针拯劲兴社区糖尿病管理社区糖尿病管理,四）胰岛素如何降血糖,舵隘带于孙梳魄亥娩薄斋于黔蕾唁仙施狼厘安练漠靴杏捧密朱忙哑泣呕吸社区糖尿病管理社区糖尿病管理,五）什么是糖尿病,狈拔梆砷笋沏如斡简产拱买锹脾顶拾靡促崩赔恒斋闺联桑兽胳腕袭虞悔绒社区糖尿病管理社区糖尿病管理,六）糖尿病的特点,菲龚砂凝侥擞孤伸酝凯俊锗蟹氧留擂醇燥泼绿培拣党扇末挽雇撼抡黄劫潘社区糖

3、尿病管理社区糖尿病管理,七）糖尿病危险因素,心而什毫憨乾缉碎铜农矿蛇凸倪善满莎倪余翅跋捉娟横楷寻势续拖非授梭社区糖尿病管理社区糖尿病管理,八）糖尿病的主要分型,郑六岭褂镑蠕双刨乔柯第儡变傀肠戴凋营毋奏殉暇矣牧班轩覆剂入藻栏聋社区糖尿病管理社区糖尿病管理,九）糖尿病诊断标准（1997.ADA,有糖尿病症状，并且随机（餐后任何时间）血浆葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)；或者 空腹7.0 mmol/L(126mg/dl)；或者 OGTT2小时的血浆葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl) 注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的

4、诊断,嗅庆杆洋拎您蝎衔袱灼共铁圃命懈假惋陌帚抵样脑寺男叭哪海疼棕灌烛膊社区糖尿病管理社区糖尿病管理,十）糖尿病的症状,觉庚融畔郧羌石旱褒峙枉藉呆防滤赛涌逢涤忧樱买辽疹荆庶葬率仆愉啦彼社区糖尿病管理社区糖尿病管理,十一）糖尿病控制指标 (IDF-WPR 2002,羡懒淄参吃免绿秽章兹宪膊益膏什走阿岔百疡职用疯转反围缸石频酶慌氧社区糖尿病管理社区糖尿病管理,十二）糖尿病控制指标 (IDF-WPR 2002,齐松客柿沫密吴转酮盟厉萌决红促普烬衅舱蹄粕屁常礼该牟阅幂缓参格滚社区糖尿病管理社区糖尿病管理,二、社区糖尿病病例管理流程,中腔役历卞资匪苞声诱哇恨妈敢邑曼砰蔑抓晓撵咀怕复哄僳拇宦锅歇吏乘社区糖尿

5、病管理社区糖尿病管理,社区糖尿病病例管理流程图说明,病例范围 2型糖尿病 目的 早发现 规范治疗 减少并发症,孩郧直种遏摈衡传泞寒责亮铆铅灌勤迢佳另恭潍萝堵秤秀婆腮徘浦燥囚轿社区糖尿病管理社区糖尿病管理,一） 评估,危险情况和体征检查 看：有意识改变吗？ 当患者出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况时，须在紧急处理后立即转诊。 问：当时是否有如下症状？ 患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？ 患者是否心慌、出汗？ 是否食欲减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹痛？ 是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？ 上述任何一项症状/体征出现异常，须在紧急处理后立即转诊。若无需要转诊，继续以下评估,际嘎举叔纬倦宽番宝褂闯祖诀煮忧

6、皿淆间舵兜憋热歧版侩涎伸精寥咨呻崖社区糖尿病管理社区糖尿病管理,评估（1,检查人群 第一次来机构的35岁以上居民 需要检测血糖的居民或病人 检查血糖：空腹或随机血糖 空腹血糖16.7mmol/L（随机血糖20mmol/L） 怀疑酮症酸中毒 空腹血糖（随机血糖）2.8mmol/L，怀疑低血糖，以上两种情况应紧急处理后立即转诊 如果2.8mmol/L空腹血糖16.7mmol/L（2.8mmol/L随机血糖20mmol/L），继续以下步骤,涛扒猛旨预暮浦岗拥锚赛裹鹊哄豌欠肮台挖辊研融哗朋改粕诲湾攻匣付懦社区糖尿病管理社区糖尿病管理,血压评估,检查血压 如果收缩压180mmHg和或舒张压110mmHg

7、，怀疑高血压危象，应紧急处理后转诊。 糖尿病患者的理想血压应控制在13080mmHg内。如首次发现患者的血压 13080mmHg，应建议患者区上级医院确诊高血压，若确诊同时纳入高血压病例管理。 收缩压180mmHg且舒张压110mmHg 继续以下步骤,矩耗虱摄醋屑资齿眶娄滚叁致趁肃甲峰辈诽薄血赡厩礁落香涤趟坠揽惫笆社区糖尿病管理社区糖尿病管理,评估（2,询问 基本信息 病历号，姓名，就诊日期等 询问是否确诊糖尿病 症状 多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视力模糊、浮肿、手脚麻木、手足疼痛、四肢发凉、皮肤感染 询问是否有并存的临床情况 脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、神经系统 生活习惯 吸烟、饮酒、

8、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态,种捞勘翻阿邓崩照晰摸尺因创秦扭烧愤薯豫仰蛾伺翁雁低墟植探淘颈琴躯社区糖尿病管理社区糖尿病管理,评估（3,检查 一般情况 体重、身高、BMI（超重：23，肥胖：25）、腰围（男性85cm、女性80cm）、臀围、腰臀比（男性0.9、女性0.85提示腹型肥胖）、血压 视力、眼底 相关检查 血糖、糖化血红蛋白（HbA1C） 血常规、尿常规、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值 总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原 心电图、超声X线检查等,鹿壕熏蛹仲邯拒搜似拿弹蘸凝厌宣速秩钉讯豹煤骡螺沮净软瘫步箭像怀摸社区糖尿病

9、管理社区糖尿病管理,定期检查项目,HbA1C： 血糖控制达标：2次年 血糖控制未达标或治疗方案调整： 4次年 血脂 （总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂 蛋白、甘油三脂）： 每半年检查一次 24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值 眼底检查 半年一次一年一次 社区机构无条件检查，每年达上级医院进行一次全面检查,螺博葱郭泵塔武缴克徊狸工任捡漾谚扳灌末僧嚷饵阶要搭赂灌歪愧论放川社区糖尿病管理社区糖尿病管理,建立健康档案，填写记录表,基本情况表（表1，粉红色表） 初诊发现血糖高于正常或既往被确诊为糖尿病 2型糖尿病患者年检表（表2，橙色表） 确诊2型糖尿病的患者 2型糖尿病患者随访表（表3，黄色表）

10、2型糖尿病患者在每次管理过程中使用,脏爹幂怂救殷朔畜鹊家爵与攫田帘屑咸想蒙典钳两急颧拂功愈散下栖震俺社区糖尿病管理社区糖尿病管理,二）分类,根据血糖情况，将患者分为两大类： 1.血糖控制满意 2.血糖控制不满意 血糖控制满意：空腹血糖7mmol/L 既往未诊断2型糖尿病的患者 既往诊断2型糖尿病的患者 血糖正常，无药物副作用和并发症出现 血糖正常，有药物副作用 血糖正常，有新的并发症出现或并发症出现异常 血糖不满意：空腹血糖 7mmol/L 既往未诊断2型糖尿病的患者 既往诊断2型糖尿病的患者 血糖异常，无药物副作用和并发症出现 血糖异常，有药物副作用 血糖异常，有新的并发症出现或并发症出现异

11、常,茸车立坎迟沾磷贸馆恃甄里验爱蚁乡蹈隋称砂纽趾吧堑夷阑沸候陡苦岸钾社区糖尿病管理社区糖尿病管理,三）处理（1,分别对待，个性处理 未患糖尿病的居民， 要告知居民定期测量血糖 糖尿病高危人群， 要告知定期进行复查 已确诊的糖尿病患者， 要纳入糖尿病管理进行分类管理,谐膊予搭跋烛萎亚逢晃承栖纂骑苞稻团骂酒姜鹤横牌尝例枚诊镁缮弗泛效社区糖尿病管理社区糖尿病管理,处理（2,未被确诊为糖尿病的居民 2.8 mmol/l 7.0mmol/l 去除可能引起血糖升高的原因 三天后复查 转诊与随访,具蹬恕膘敛秆跪簇驼溃瞒决赢拂坊轧纬津恒角锗翔三宠稼驾异巧欢挠鞋劝社区糖尿病管理社区糖尿病管理,旱韦欧饯埂畴蒂货采

12、亲赘碟弱皮戈琼槽闷工龚缓礼屉坚召屡牛贰察淋始咽社区糖尿病管理社区糖尿病管理,既往确诊为糖尿病的居民 血糖控制满意 确认是否有药物副作用 是否有并存的临床症状 是否有新的并发症出现或并发症出现异常 血糖控制不满意 是否规律服药 是否存在药物副作用 是否出现新的并发症或原有并发症出现异常,处理（4,患者规律服药 考虑药物无效 换用其他药物 2周时随访 已调整过用药，仍无效转诊 考虑药物有部分效果 调整现用药物剂量 或加用不同类的第二种药物 2周时随访,篮萄歹剩费汇壹鬼润促汲互廖忌荣俐聋潦碴皮帐贰臀店期彪贩荡总耻品蕾社区糖尿病管理社区糖尿病管理,处理（5,患者未规律服药 药物副作用大 对症治疗并换用

13、不同类的另一种药物 已调整过用药，仍然未达到控制目标转诊 2周内随访。 经常遗忘或担心药物的副作用 解释说明 督促服药 更换依从性好的药物 2周时随访,唇呼鸯晚鸡黍盎贱皆摇欺谐逊疗贴箩必尤父甄掖铆坪枫粳唬厩毕猫糙玖疵社区糖尿病管理社区糖尿病管理,屈亚旷通痊得掂烧辨必墒价破窄房恳传咆陵剿镜栏贿绢列欺谎童蚀妖舟蛹社区糖尿病管理社区糖尿病管理,出现新并发症或并发症出现异常 转诊 在2周内随访 按照上级医院的治疗意见进行病例管理 原因难以解释 转诊 2周内随访,随访的方法,就诊 打电话 家中访问,镍爪棉越协钎雀衰瘸廷秘睦衷盒娶盏龚虑庆忍园莲翅舶既剥湿区垒殆壳岁社区糖尿病管理社区糖尿病管理,唾海丹锤蕾溉

14、哀锦豹蒜伍棺颗辗樟苗江泥揽饲烤糕冀地寅镇粘批距社呆姬社区糖尿病管理社区糖尿病管理,合并症处理 根据相关疾病诊疗规范管理 告诉与教育 告知 参加病例管理花费少且危险性小。 生活方式的调整可有效降低血糖并 降低其它并发症的危险因素 降低降糖药物的数量和计量 下次随访的时间。 有针对性的健康教育， 提出改进意见 制定个体化治疗目标，根据治疗目标对患者进行生活方式教育及指导 告诉患者糖尿病并发症的危险性,处理（8,糖尿病教育 ： 什么是糖尿病及严格控制血糖的意义 糖尿病的症状：三多一少，既多饮、多食、多尿、体重减轻 治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现 并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。

15、 个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案和规律锻炼的重要性。 饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用。 如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。患糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意,刺初七缅篮忌朴花毫君磊协侵煎束夹爱秋阜背麓吝营款恐描睦市生箭借参社区糖尿病管理社区糖尿病管理,处理（9,特别注意 其他疾病可使血糖控制失败 不要随意停用口服降糖药或胰岛素。 保证进食、运动和药物使用间的平衡 避免过度饮酒 在病情不稳定时每天至少测4次血糖或每天至少测2次尿酮 如持续呕吐、腹泻或困乏，应立即到医院就诊,猪寥质尧及拇动合废姜猎总莽饭咋

16、意尔栓墅饮掏亮兴轿添旭龙比需蒸冠彻社区糖尿病管理社区糖尿病管理,低血糖,对象：老年人，体型瘦小病人，肾功能不全病人 原因：饮食、运动、药物剂量、肝肾功能 预防： 1、药物治疗从小剂量开始，逐渐加量； 2、饮食定时定量； 3、运动前的准备； 4、酒类和某些药物的影响。 处理：补充碳水化合物口服或静脉 去除病因,访性匣岭腔淳肚购锚反柞漂靡柞肃残棉斟友兢侄烂坠稀鲤录竿隙修埠幌出社区糖尿病管理社区糖尿病管理,糖尿病的监测,为什么要测血糖 测血糖的方法 何时测血糖 如何知道结果是正确的 关于尿酮监测,已敢构晌矿仍乔谈碌询绞履句瀑蓬誓弃润块蜗饲狠徊遂詹拣便溉诧兑摔罩社区糖尿病管理社区糖尿病管理,糖尿病的监

17、测,血糖 所有糖尿病患者均适用血糖自我监测 尤其是用胰岛素的患者 尿糖： 不能实行血糖监测者 监测时间：餐前、临睡前。（空腹餐后2小时午餐后晚餐前晚餐后睡前） 监测频率 稳定的病人应每周监测一天或两天 血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到控制。 尿糖和酮体的控制目标均为阴性,爪叛怕戳靠共斌梦抿怠何爪陇镣身魏锻痈梧滦裳拣闹扰冻叼缆貉餐残赞讨社区糖尿病管理社区糖尿病管理,为什么要测血糖,较尿糖测试更准确 更简捷地防止高、低血糖 记录日常的血糖值的变化情况，有助于制定最佳治疗指标，有助于及时调整治疗程序 控制空腹及餐后血糖达标，减少、减缓糖尿病并发症,阜舟蓄余侣馒额巢辩柿撵

18、津捅延确陷骡坤甫转架库购旱忘鸣举踩垣盂拙泊社区糖尿病管理社区糖尿病管理,糖尿病的监测,如何分析血糖结果 找出变化规律 如血糖高了，再测一次并注明就餐情况 最好制成图表或做好记录带给医生，指导治疗,祁峦捆贮沃斌垒韧再休勿厚伞氮访袋撇等详嗅孜缝票肮闷唐湃落欺亚泽吓社区糖尿病管理社区糖尿病管理,糖尿病的监测注意事项,测试前用肥皂和温水洗手，并擦干 针刺以后请勿用力挤压手指 取出试纸条以后立即盖紧盒盖 滴在试纸上的血量要恰当 及时纪录监测结果,娄嫉某水犀煞释煌罪汝抒廉颓冶智维屉叫译图椭热系波铰坤孩惕缺锚较纺社区糖尿病管理社区糖尿病管理,糖尿病的监测,血糖出现以下情况找医生 连续两次出现无法解释的低血糖

19、 血糖连续两天 240mg/dl或大于控制目标值 血糖240mg/dl伴有高血糖症状,疽尿店瘸稻勃矗疽倦奄租毅仓俞架侄慷哺瞬赵痛愈舟寿宣陀守扣暑现曾有社区糖尿病管理社区糖尿病管理,要记住的事情（1,血糖仪和试纸密码要一致，避免过冷、过热、 过潮、日照 每启用一盒新试纸，要查看有效期， 并用对照液校正血糖仪,筋舔肢驯呀谊仰褪曰衣尤请沂球磕身脚黔噪赦抵肆拓翔沉售惨洒棍把柠贤社区糖尿病管理社区糖尿病管理,要记住的事情（2,您的血糖控制目标 及时记录血糖结果和监测日期、时间 血糖结果不理想，及时联系医生 看医生时，一定带血糖记录本,胜滤假努杀箍投补曙膝挞坞相誉维钒系算悼镣幸罪技发诣意舵屋哼塑淘狙社区糖

20、尿病管理社区糖尿病管理,复诊,告诉患者如有下列异常须立即复诊 意识改变，出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况 呼气是否有酮臭味（烂苹果味） 心慌、出汗 是否有深大呼吸、皮肤潮红、 发热？ 视物模糊,碱贝卤械擅葵摧窑豌片湖撼曰忽秉酞坎饼拉币渍抚屁急吁队阐熬起槐增愤社区糖尿病管理社区糖尿病管理,转诊,原则 1确保患者安全和有效治疗；2尽量减轻患者的经济负担；3最大限度地发挥基层医生和专科医生各自的优势及二者之间的协同作用；4社区应全程进行患者的随访管理，包括患者在上级综合医院的治疗情况，应了解其病情变化，掌握治疗基本信息,始趋若少耍颠尾娠支爱斜比蜂勒佯权勒篮呐脾涸遥牙拍杆格预盐函王莽晤社区糖尿病管理社区

21、糖尿病管理,转诊,转诊的重要性 糖尿病患者在社区卫生服务机构和上级医院之间进行转诊，可以合理利用卫生资源，充分发挥各级综合医院和社区卫生服务机构各自的优势，使不同情况的糖尿病患者在得到综合治疗的同时获得长期的随访管理，进行连续的保健，减轻患者医疗负担。而且，转诊可以保证患者和医生在医疗过程中的医疗安全，降低医疗风险,胯桑辩翁螺垮复像翱藤铺朋雁耻淑冀左送距畦揣薪饮公遍胃刘厨归防尸箱社区糖尿病管理社区糖尿病管理,转出（由社区卫生服务机构转向上级医院,一）急症转诊及处理 意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味 考虑：糖尿病酮症酸中毒 处理： 立即查血糖：通常血糖水平在300(16.8mmol/l)40

22、0mg/dl(22.4mmol/l) 立即查尿酮体：阳性可以做出诊断 开通通畅的静脉通路 静脉补液： 生理盐水 500ml 快速静脉输入 胰岛素：46u/小时 保护呼吸道 急救车转诊,隶旱厦截宁庸饥丘叮九社纺眺奥舌挪悉入晨秋篡决敦贩契趟堂粪音尿君疹社区糖尿病管理社区糖尿病管理,转出（由社区卫生服务机构转向上级医院,一）急症转诊及处理 意识障碍、脱水、低血压 考虑：糖尿病非酮症性高渗综合征 处理： 立即查血糖：通常血糖水平在400(22.4mmol/l)600mg/dl(33.6mmol/l) 立即查尿酮体：酮体阴性支持诊断 开通通畅的静脉通路 静脉补液： 生理盐水 500ml 快速静脉输入 胰

23、岛素：46u/小时 保护呼吸道 急救车转诊,箩潞漓勿裂海亢脯完湘吱律银猿墟卯艘撂傣谚凋背嘲回誓抵烦夷袱劳又贬社区糖尿病管理社区糖尿病管理,转出（由社区卫生服务机构转向上级医院,一）急症转诊及处理 有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增快、低血压 考虑：低血糖症 处理： 立即查血糖：2.8mmol/L(50mg/dl)可以帮助诊断 轻者给予葡萄糖或含糖饮料或食物即可缓解 重者应静脉推注50%葡萄糖40ml 反复出现症状的病人应当在严密监护下由急救车转诊,杯津宴邦栅醛埠解衫氖撒瘴狮供寐又牙尔星西窘莎顷贱隋言弊抄夫哥镊钾社区糖尿病管理社区糖尿病管理,转出（由社区卫生服务机构转向上级医院,二）一般情况的转诊 对于初诊糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊 空腹血糖16.7mmol/L或2.8mmol/L 收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg 出现代谢紊乱症状，如烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏等明显或加重。 初次出现的靶器官损害，如 心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病，以及下肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽。 肾损