清热剂方剂学课件

1、普通高等教育 “十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材,方 剂 学,下篇各 论,第四章清热剂,1、定义 凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂,清热剂,热者寒之 温者清之 素问至真要大论,清热剂,2、适应病证 里热证,清热剂,3、分类 清气分热 热在气分证 清热凉血 邪热传营，或热入血分证 清热解毒 温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证 清脏腑热 邪热偏盛某一脏腑之火热证候 清虚热 阴虚发热证中以虚热内扰为主要病机者,清热剂,4、应用原则 一般是在表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实的情况下使用。 若邪热在表，应当解表；里热已成腑实，则

2、宜攻下；表邪未解，热已入里，又宜表里双解,清热剂,5、使用注意 辨别里热所在部位 辨别热证真假 辨别热证的虚实 权衡轻重，量证投药 热盛格药时，可采用反佐法,清热剂,第一节 清气分热,清热剂,阳热亢盛,热邪伤津,高热，汗出， 脉洪大,口渴,辛寒清热,生津止渴,石膏竹叶银翘,知母麦冬,热 在 气 分,清气分热,白 虎 汤 类 伤寒论,清气分热,大热 大汗 大渴 脉洪大,伤寒阳明经热 温病气分实热,清热生津,石膏 知母 粳米 甘草,清热透热 生津除烦,清热养阴,证治分析,白虎汤,柯韵伯：石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能。 张锡纯：“方中重用石膏为主药，取其辛凉之性

3、不但长于清热，且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也。,石膏 清热泻火，透热解肌,用药分析,白虎汤,其作用有二：一以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥救已伤之阴津 。 石膏与知母相须为用，可增强清热生津之功，为清热生津止渴的常用配伍组合,用药分析,知母 清热生津止渴,白虎汤,运用,辨证要点 本方为治阳明气分热盛证的基础方，临床应用以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为辨证要点,白虎汤,加减变化 气血两燔，引动肝风加羚羊角、水牛角； 兼阳明腑实加大黄、芒硝； 消渴病而见烦渴引饮，属胃热者加天花粉、芦根、麦门冬等,白虎汤,使用注意,1、以下情况不可误用 表证未解的无汗发热，口不渴者； 脉见浮细或沉者； 血虚发热

4、，脉洪不胜重按者； 真寒假热的阴盛格阳证。 2、关于用法米熟汤成；温服 3、关于石膏用量3060g,白虎汤,竹叶石膏汤类 伤寒论,清气分热,气分余热,气阴两伤,石膏,人参、麦冬,粳米、甘草,竹叶,胃气上逆,半夏,余热未清，气津两伤证,君,臣,佐,使,证治分析,功用 清热生津，益气和胃,竹叶石膏汤,配伍特点 清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方的配伍特点 。 以大寒之剂，易为清补之方 医宗金鉴,竹叶石膏汤,辨证要点 本方为治疗热病后期，余热未清，气阴耗伤的常用方，使用本方以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点,运用,竹叶石膏汤,加减变化 胃阴不足，胃火

5、上逆加石斛、天花粉。 胃火炽盛，消谷善饥加知母、天花粉。 气分热犹盛加知母、黄连,竹叶石膏汤,使用注意 本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用,竹叶石膏汤,第二节清营凉血,清热剂,营血有热 阴液受伤,浅 轻气营同病 深 重耗血动血,清热凉血 养阴生津,透热转气 活血散血,卫分 气分 营分 血分,清营凉血,在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。 吴鞠通（温病条辨,清营凉血,清 营 汤 类 温病条辨,清营凉血,身热夜甚，口不渴 心烦不眠，时有谵语 斑疹隐隐 口渴 舌绛而干，脉细数,热入营分,热扰心神,轻伤血络,气热未尽,营热阴伤,热邪初入营分,透热养

6、阴 清热解毒,主治病机症候分析,清营汤,清营凉血，泻火解毒,清热解毒 清解气热 透热转气,凉血、活血,功用清营解毒，透热养阴,方解,犀角 生地、玄参、麦冬 银花、连翘、竹叶、黄连 丹参,清热凉血、养阴生津,君,臣,佐,清营汤,辨证要点 本方为治疗热邪初入营分证的常用方。临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点,运用,清营汤,使用注意 本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用,清营汤,犀角地黄汤 类 备急干金要方,清营凉血,上：吐、衄 下：便、尿 外：斑疹紫黑,血分热炽 热扰神明 热伤血络,热在血分,主治病机症候分析,高热烦躁，舌绛起刺 昏狂谵语 出血,犀角地黄汤,

7、清心解毒，凉血消斑 清热凉血，养阴生津 凉血、活血散瘀,犀角 生地 丹皮、赤芍,功用清热解毒，凉血散瘀,方解,君,臣,佐,犀角地黄汤,辨证要点 本方是治疗温热病热入血分证的常用方。 临床应用以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点,运用,犀角地黄汤,常用于热入血分之出血证（加减变化） 吐血 黄芩、石膏、白及、三七 衄血黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根 便血地榆、槐花 尿血白茅根，小蓟 皮下出血（紫癜）紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣,犀角地黄汤,使用注意 本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者，忌用,犀角地黄汤,第三节 清热解毒,清热剂,热毒证,热盛 阴伤 壅遏气血 腐蚀血肉,清热,清热解

8、毒药,疏散药 利水药 泻下药,养阴生津药,行气活血药,直接清热 间接清热,组方规律,清热解毒,黄连解毒汤 类 方见肘后备急方，名见外台秘要引崔氏方,清热解毒,黄连解毒汤,三 焦 火 毒 证,上扰神明,大热烦躁、烦热错语,迫血上逆,吐血、衄血,热伤血络,发斑,热盛津伤,口燥咽干,热壅肌肉,痈肿疔毒,舌红苔黄，脉数有力,主治病机症候分析,桅子 黄柏 黄芩 黄连,功用泻火解毒,方解,君,臣,佐,黄连解毒汤,辨证要点 本方为苦寒直折、清热解毒的基础方。 临床应用以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点,运用,黄连解毒汤,加减变化 便秘加大黄； 吐血、衄血、发斑加玄参、生地、丹皮； 发黄加茵陈

9、、大黄； 疔疮肿毒加蒲公英、银花、连翘,黄连解毒汤,使用注意 本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用,黄连解毒汤,凉 膈 散 类 太平惠民和剂局方,清热解毒,上焦胸膈烦热，身热 口舌生疮、咽痛 中焦面赤唇焦，口渴 吐血,清上泄下,积滞阻滞在下 便秘,泻火通便,主治病机症候分析,热郁上中二焦,凉膈散,清热解毒（上焦） 清热（上焦） 清热利尿（三焦） 泻热通便 清热、透散热邪（火郁发之） 调和药性,连翘 黄芩 栀子 大黄 芒硝 竹叶 薄荷 甘草,功用泻火通便，清上泄下,方解,君,臣,佐,使,凉膈散,配伍特点 清泻并用，以泻代清 辛散清利，导热外出,凉膈散,辨证要点 本方为治疗上、

10、中二焦火热炽盛的常用方。以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为辨证要点。 加减变化 热毒壅阻上焦，大便不燥者，可去朴硝，加石膏、桔梗,运用,凉膈散,使用注意 本方虽有通腑之力，但其用重在胸膈之热，而不在大便之秘，即使大便不秘，而胸膈灼热如焚者，亦应施用,凉膈散,普济消毒饮 类 东垣试效方,清热解毒,大头瘟,壅于上焦 风热疫毒,特征头面红肿 热痛 伴见症恶寒发热 咽喉不利 舌燥口渴 舌红、苔黄、脉数,主治病机症候分析,普济消毒饮,板蓝根、马勃、玄参、桔梗 陈皮 升麻、柴胡,甘草,疏风散邪 清热解毒,黄芩、黄连,牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕,君,臣,佐,使,方解,普济消毒饮,清疏并用，升降同

11、施,配伍特点,辨证要点 本方为治疗大头瘟的常用方剂。以头面红肿焮痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数为辨证要点,运用,普济消毒饮,兼便秘 加大黄（热甚，无便秘亦可用） 并发睾丸炎 加川楝子、龙胆草,加减变化,普济消毒饮,仙方活命饮 类 校注妇人良方大全,清热解毒,局部红肿热痛 身热凛寒 舌、脉,热毒搏结气血（成脓,外邪,化热聚而成毒,痈 疡 肿 毒 初 起,苔薄白或黄，脉数有力,主治症候分析,仙方活命饮,病机 热毒壅聚，气滞血瘀痰结,痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝,医宗金鉴.外科心法要诀,功用 清热解毒，消肿溃坚，活血止痛,仙方活命饮,活血消肿 清热解毒,方解,银花,白芷、防风,归尾、赤芍、乳香

12、、没药,贝母、天花粉,穿山甲、皂刺,陈皮,生甘草,君,臣,佐,使,仙方活命饮,辨证要点 本方是治疗热毒痈肿的常用方，前人云：“此疡门开手攻毒之第一方也”，凡痈肿初起属于阳证者均可运用。 以局部红肿火焮痛，甚则伴有身热凛寒，脉数有力为辨证要点,运用,仙方活命饮,头：川芎颈：桔梗 胸：瓜蒌胁：柴胡 上肢：姜黄下肢：牛膝,根据部位 加引经药,加清热解毒药 五味消毒饮,根据脓成、未成加减,加减变化,仙方活命饮,第四节清脏腑热,清热剂,阴 + 伤,脏腑功能失调,肺咳、喘、痰 心烦躁、失眠、 口舌生疮 肝胁痛 胃牙痛、呕吐,调理功能药,清 热 药,养 阴 药,宣降肺气药 安神、凉血药 疏肝药 和胃降逆药,

13、热 盛,组方规律,清脏腑热,导 赤 散 类 小儿药证直诀,清脏腑热,主治 1、心经有热：心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮，舌红，脉数。 2、心热移于小肠：小便赤涩刺痛，舌红，脉数,导赤散,生地 木通 竹叶 生甘草梢,君,臣,佐,使,方解,清 心 利 水 养 阴,导赤散,辨证要点 本方为治心经火热证的常用方，又是体现清热利水养阴治法的基础方。 临证以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为辨证要点,运用,导赤散,加减变化 心火较盛加黄连； 心热移于小肠，小便不通加车前子、赤茯苓； 阴虚较甚加麦冬； 小便淋涩明显加萹蓄、瞿麦、滑石； 血淋加白茅根、小蓟、旱莲草,导赤散,本方木通苦寒，生

14、地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用,使用注意,导赤散,龙胆泻肝汤 类 医方集解,清脏腑热,肝郁气滞 肝火上炎 湿热下注前阴 湿热下注膀胱 肝火或湿热,肝胆湿热下注 肝胆实火上扰,舌红、苔黄或黄腻，脉弦数,胁痛,头痛目赤，口苦、耳聋,阴肿、阴痒、阴汗，筋 痿，带下黄稠、臭,小便淋漓不畅,主治症状及病机分析,龙胆泻肝汤,龙胆泻肝汤,调和药性,清利下焦湿热 清泻肝胆实火,龙胆草 黄芩、栀子 泽泻、木通、车前 生地、当归 柴胡 甘草,泻肝火，燥湿,泻肝火，利湿热,清热利湿,滋阴养血,行气疏肝 引药入肝经,君,臣,佐,使,方 解,泻中有补，利中有滋，降中寓升； 祛邪而不伤正，泻火而不伐胃,配伍特点,龙胆泻肝汤

15、,运用,辨证要点 本方为主治肝胆实火上炎，湿热下注的常用方。临证以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点,龙胆泻肝汤,头痛头晕：+钩藤、菊花、夏枯草（清肝） 出血：黄芩、生地重用，加针对性止血药 （血证宜从肝治） 眼疾：目赤肿痛+菊花、蝉蜕、木贼,实火为主上部病变,加减变化,龙胆泻肝汤,肝胆疾病：肝炎+板蓝根、虎杖、郁金、丹参 胆囊炎+茵陈、大黄、枳实 前阴病： 妇科 男科 皮肤病：带状疱疹清王维德外科症治全生集 湿疹,实热为主中、下部病变,龙胆泻肝汤,使用注意 本方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜,龙胆泻肝汤,左 金 丸 类 丹溪心法,清脏腑热,胁痛，口苦，舌红，

16、苔黄，脉弦数,嘈杂吞酸，呕吐,肝郁化火肝火犯胃,主治病机症状分析,左金丸,吴茱萸,清心火 清胃热,疏肝 降逆 引经,黄连,功用：清泻肝火，降逆止呕,方解,主治：肝火犯胃证,左金丸,配伍结构,吴茱萸与黄连相配是治疗肝火犯胃，胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦 的基本结构。 本方中吴茱萸的作用：一者疏肝解郁，以使肝气条达，郁结得开；一者反佐以制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊；一者取其下气之用，可助黄连和胃降逆。一者可引领黄连入肝经,左金丸,左金丸,与龙胆泻肝汤比较,苇 茎 汤 类 外台秘要引古今验录方,清脏腑热,苇茎汤,蕴结于肺 宣降失常,热蒸肉腐血因热结,血滞成瘀,痰瘀互结,咳吐脓痰脓血,胸痛,津液不布

17、 湿聚为痰,痰热互结,舌红苔黄腻、脉滑数,成脓为痈,风热疫毒,主治病机症状分析,清肺化痰逐瘀排脓,君,臣,佐,苇茎,瓜瓣,薏苡仁,桃仁,方解,苇茎汤,运用,辨证要点 本方为治肺痈的常用方剂。不论肺痈之将成或已成，均可使用本方。 以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数为辨证要点,苇茎汤,脓未成：+清热解毒药 脓已成：+祛痰排脓药 痰多：+葶苈子 咳甚：+枇杷叶、瓜蒌,加减变化,苇茎汤,泻 白 散 类 小儿药证直诀,清脏腑热,主治 肺热喘咳证 功用 清泻肺热，平喘止咳,泻白散,清肺不伤阴 泻肺不伤正 用药清润,配伍特点,泻白散,泻白散,与麻杏石甘汤比较,清 胃 散 类 脾胃论,清脏腑热,

18、清胃散,口臭、口舌干燥,循经上攻 胃中积热,波及血分,胃热基本症状,胃火循经上炎,牙痛牵引头痛，面颊 发热 牙痛喜冷恶热,热伤血络出血 壅滞气血颊腮肿痛， 牙龈溃烂,主治病机症状分析,功用清胃凉血 主治胃火牙痛,泻白散,清热凉血、养阴生津 清热凉血、活血 养血、活血止痛,清胃凉血,清胃泻火、燥湿 清热解毒、疏散郁热、引经,生地 丹皮 当归,黄连,升麻,方解,泻白散,相辅相成,黄连得升麻泻火不凉遏 升麻得黄连散火不助火,相反相成,黄连降上炎之火 升麻散内郁之热,清胃中积热之基本结构,泻白散,运用,辨证要点 本方为治胃火牙痛的常用方，凡胃热证，或血热火郁者均可使用。 临床以牙痛牵引头痛，口气热臭，

19、舌红苔黄，脉滑数为辨证要点,泻白散,胃热甚加石膏、大黄 口 臭加芳化药（藿香、佩兰、砂仁） 牙痛冷热皆加重加细辛、白芷 牙龈溃烂加芳化、渗湿药（藿香、砂仁、车前、木通、滑石,加减变化,泻白散,使用注意 牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜使用本方,泻白散,玉 女 煎 类 景岳全书,清脏腑热,主治病机症状分析,少阴不足 阳明有余,胃热循经上攻,头痛牙痛,热伤胃经血络,牙龈出血,热耗少阴阴精,烦热干渴 齿松 舌红苔黄且干,玉女煎,功用清胃热，滋肾阴。 主治胃热阴虚证,玉女煎,清胃热 滋肾阴,君,臣,佐,使,方 解,石膏,熟地黄,知母,麦冬,牛膝,清阳明之火,滋肾水之不足,清火壮水 虚实兼顾,助石膏清胃热 助

20、熟地滋肾阴,滋肾润胃,补肾水,导热引血下行,玉女煎,运用,辨证要点 本方是治疗胃热阴虚牙痛的常用方，临床以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。 凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛，牙衄，消渴等，皆可用本方加减治疗,玉女煎,葛根芩连汤 类 伤寒论,清脏腑热,主治病机症状分析,邪陷阴明表证未解,里热炽盛,身热口渴 胸闷烦热 舌红苔黄，脉数,里热上蒸于肺 外蒸于肌表,喘而汗出,热邪内迫 大肠传导失司,下利臭秽,葛根芩连汤,功用解表清里 主治协热下利,葛根芩连汤,解表清里,君,臣,佐,使,方 解,葛根,黄连、黄芩,甘草,解表退热 升阳止泻,清热燥湿，厚肠止利,甘缓和中，调和诸药,葛根芩连汤,运用,辨证

21、要点 是治疗热泻、热痢的常用方，对于热泻、热痢，不论有无表证，皆可用之。 临证以身热下利，苔黄脉数为辨证要点,葛根芩连汤,加减变化 腹痛加炒白芍； 热痢里急后重者加木香、槟榔； 兼呕吐者加半夏； 夹食滞者加山楂,葛根芩连汤,使用注意 虚寒下利者忌用本方,葛根芩连汤,白头翁汤 类 伤寒论,清脏腑热,主治病机症状分析,下 迫 大 肠 热毒深陷血分,热毒熏灼肠胃 气血化为脓血,下痢脓血 赤多白少,热毒阻滞气机,腹痛里急后重,热邪内盛,渴欲饮水 舌红苔黄 脉弦数,白头翁汤,功用清热解毒，凉血止痢。 主治热毒痢疾,白头翁汤,凉血止痢 清热解毒,君,臣,佐,使,方 解,白头翁,黄连、黄柏,秦皮,清热解毒，

22、凉血止痢,清热燥湿止痢,清热解毒，收涩止痢,白头翁汤,运用,辨证要点 本方为治疗热毒血痢之常用方，临证以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为证治要点,白头翁汤,加减变化 外有表邪，恶寒发热者加葛根、连翘、银花； 里急后重较甚加木香、槟榔、枳壳； 脓血多者加赤芍、丹皮、地榆； 挟有食滞者加焦山楂、枳实； 用于阿米巴痢疾配合吞服鸦胆子（桂元肉包裹,白头翁汤,芍 药 汤 类 素问病机气宜保命集,清脏腑热,湿热蓄积，气机阻滞 腹痛、里急后重 气血瘀滞，血肉腐败 下痢脓血，赤白相兼 湿热佐证 肛门灼热，小便短赤，苔黄腻,气血失调 湿热壅滞,湿 热 痢,主治病机症状分析,芍药汤,清热燥湿 行气

23、导滞,养血活血 缓急止痛,清热解毒 活血化瘀 泻热通便,活血 制约诸药之寒凉,调药,调气和血 清热燥湿,黄芩、黄连,木香、槟榔,当归、白芍,大黄,肉桂,甘草,方解,芍药汤,配伍特点 清热燥湿与调和气血并用 兼以“通因通用”及反佐之法,芍药汤,运用,辨证要点 本方为治疗湿热痢疾的常用方。以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为辨证要点,芍药汤,白多赤少：加厚朴、砂仁、车前、泽泻 赤多白少：去肉桂、当归， 加丹皮、地榆、白头翁,加减变化,芍药汤,芍药汤,治利诸方比较,第五节清虚热,清热剂,温病后期,邪热不甚,阴液已伤,肝肾阴虚,虚热内生,养 + 阴 药,或清热药 清虚热药,虚 热,基本组方规律,消虚热,青

24、蒿鳖甲汤 类 温病条辨,消虚热,主治病机症状分析,邪伏阴分 温病后期,热伏阴分，卫阳 相加，阴不制阳,入夜身热,卫气出表 阳出于阴,早晨热退,阴液已伤,无汗,舌红少苔，脉象细数,青蒿鳖甲汤,功用养阴透热 主治温病后期，邪伏阴分证,青蒿鳖甲汤,养阴透热,君,臣,佐,方 解,鳖甲,青蒿,知母,滋阴退热,滋阴凉血,滋阴清热 内清外透,滋阴降火,泄血中伏火 助青蒿清透阴分伏热,生地,丹皮,清热透络,青蒿鳖甲汤,滋清兼备，标本兼顾； 清中有透； 养阴而不恋邪，祛邪而不伤正,配伍特点,青蒿鳖甲汤,鳖甲滋阴退热，入络搜邪 青蒿清热透络，引邪外出 两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热有外达之机，中养阴透热的常用配伍组合。 “此方有先入后