学校肺结核防治课件

1、2021/1/31,1,学校肺结核防治阿勒泰市CDC,阿勒泰市疾病预防控制中心 陈丽丽,2021/1/31,2,肺结核,我们说到肺结核，很多人都会觉得那很遥远，远到了红楼梦里的林黛玉，远到了鲁迅先生的小说药。肺结核过去在民间被称为“肺痨”，过去有一句俗话叫“十痨九死”。随着医疗技术的发展，肺结核早已经不再是不治之症，这个病似乎远离了人们的视线,2021/1/31,3,案例：一个学生治疗结核病的经历,小苏是一个很爱笑的女孩，可是，22岁的她已经有10年的结核病史，由于不正规治疗，现在已经很难治愈了。 早在12岁时，小苏开始咳嗽、咳痰，连续3个多星期也不好，到医院检查，诊断是肺结核。按照医生的要求

2、，她正规治疗了3个月，效果很好，所有的症状都没有了。3个月后，小苏就不把治疗当会事了，断断续续地吃了2个月的药，后来干脆就不再吃了。 结果又过了3个月的一天，小苏又开始咳嗽、咳痰、发热，小苏的结核病复发了。之后的几年里，小苏的结核病反复无常。最后，当地的医生建议她到乌鲁木齐结核病专科医院治疗，因为当地已经对她的肺结核无能为力了。 来到乌鲁木齐，经过检查发现，小苏对5种主要的抗结核药物已经全部耐药，属于极难治愈的多药耐药结核病人。小苏非常后悔当初没有按照医生的建议完成全部的疗程,2021/1/31,4,案例提示,这个故事告诉我们：肺结核的治疗一定要坚持服药8个月，治疗彻底，不能感觉好了，就停止服

3、药，那样容易造成结核菌耐药，成为难以治愈的耐药肺结核。 耐药结核病的治愈率不到40。在我国，肺结核耐药率偏高，耐药性结核病是目前治疗中的一个热点难点问题,2021/1/31,5,主要内容,一、结核病简介 二、全球及我国疫情 三、我国采取的措施DOTS策略 四、相关免费政策 五、病人发现和治疗 六、预防和控制 七、相关支持性文件,2021/1/31,6,一、结核病简介,2021/1/31,7,一）结核病,结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。结核杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。 人类历史上最古老的疾病之一 “十痨九死”，“痨”指的就是结核病，当时由于没有特效的药物，

4、结核病的死亡率相当高。 解放前，资本主义国家把中国说成“东亚病夫”，也主要是指结核病 红楼梦中的林黛玉，死于肺结核咯血,2021/1/31,8,2021/1/31,9,我们中国人不是“东亚病夫”,2021/1/31,10,二）结核病,肺结核是一种慢性传染病，它的传染途径，主要是呼吸道传染，当排菌病人咳嗽，打喷嚏，大声说话时喷出带有结核菌的飞沫，健康人吸入肺部造成感染，而得结核病。 据统计：一个未能治疗的传染性肺结核病人,一年能传染1015人,2021/1/31,11,二、结核病疫情,2021/1/31,12,一）全球疫情,据世界卫生组织报道： 全球有近1/3的人已感染结核杆菌 有活动性肺结核病

5、人约2000万 每年新患结核病人约800-1000万 每年约有300万人死于结核病 肺结核病是全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一,2021/1/31,13,二）我国疫情,是全球 22个结核病高负担国家之一 活动性肺结核病人数居世界第二位，仅次于印度 1996年：丙类传染病乙类传染病 是我国重点控制的疾病之一 目前估算全国有活动性肺结核病人有450万每年新发传染性肺结核患者有150万 全国约有45%的人口受到过结核菌的感染，明显高于全球水平。 每年死亡13万人,2021/1/31,14,二）我市结核病疫情,根据传染病网络报告统计： 2006年报告肺结核病 831人，涂阳病人114人 2007

6、年报告肺结核病732人，涂阳病人101人 2008年报告肺结核病747人，涂阳病人118人,2021/1/31,15,三）学校疫情,近年来，全国各地在校学生结核病疫情 2003年河南省某中学同时发生100多名肺结核 2003年山东省某中学一女生宿舍，8人中发生肺结核病人5例，其中4例是在1个月内相继发病 2006年辽宁省某中学同时发生肺结核64例 2006年辽宁朝阳市第一高级中学相继有66人患肺结核,2021/1/31,16,四）学校疫情,浙江省温州市2006年高考后24名学生因患肺结核病而不能被录取 沈阳市2006年高考后有30名学生因患肺结核病而失去了被录取的机会,2021/1/31,17

7、,三、我国采取的措施DOTS策略,2021/1/31,18,政府承诺，保证经费 以显微镜为主发现涂阳病人 落实督导下的短程化疗（DOT） 保证不间断的药品供应 完整的报告和评价系统,一）DOTS 策略,五要素,2021/1/31,19,二）主要措施,1.制定结核病防治十年规划（2001-2010） 2.政府确定肺结核诊治定点机构结核病专科门诊 3.全面落实肺结核病人的规范化管理 4.对确诊的肺结核病人或疑似肺结核病人实行免费诊断和治疗 5.对活动性肺结核病人治疗期间实施全程督导管理,2021/1/31,20,2021/1/31,21,2021/1/31,22,三）总体目标,建立政府领导，多部门

8、合作和全社会参与的结核病防治可持续发展机制 降低患病率和死亡率： 到2010年，涂阳肺结核患病率和死亡率在1990年的基础上各下降一半（1990年分别为134/10万、34/10万） 提高治愈率：新涂阳病人治愈率85以上 到2050年，全球基本消除结核病,2021/1/31,23,四、免费政策,对病人：免费拍摄一张胸片、全疗程抗痨药物免费、诊治过程中所有查痰免费 对转诊医生：奖励费10元/例 对督导医生：管理费60/100/120元/例 对涂阳病人密切接触者：提供免费检查（胸透、胸片）并报销5元车费 对乡镇痰检点：补助9元/例,2021/1/31,24,五、病人发现和治疗,2021/1/31,

9、25,一）症状,主要症状,2021/1/31,26,一）症状,其他症状,2021/1/31,27,一）症状,其他症状:疲乏,体重减轻,消瘦,2021/1/31,28,85.8%的活动性病人和93.3%的涂阳病人有症状,2021/1/31,29,一）小结,连续咳嗽、咳痰二周以上，或痰中带血，应怀疑得了肺结核病，应及时到阿勒泰市CDC结核病防治科就诊，以免延误诊断和治疗,2021/1/31,30,二）检查和诊断,1.检查机构 结核病防治机构 大部分设在疾病预防控制中心（原来的卫生防疫站,2021/1/31,31,二）检查和诊断,2.检查项目,2021/1/31,32,二）检查和诊断,3.诊断 涂阳

10、病人 涂阴病人 未查痰病人 结核性胸膜炎 其它肺外结核,肺结核病人,2021/1/31,33,三）治疗和管理,1.治疗,早期 联合 适量 规律 全程,2021/1/31,34,二）治疗和管理,2.管理 对确诊为肺结核并纳入治疗的病人进行全程督导管理，每个病人确定一名督导医生（社区/村级乡镇/街道级县/市级） 负责督促病人按时服药和定期复查，并免费提供相关健康咨询和营养指导等,2021/1/31,35,三）治疗和管理,3.疗效 90以上的新发病人都是可以治愈的 前题：正规治疗，即到专门的结核病防治机构接受正规的治疗和管理，全程不间断地完成68个月的疗程,2021/1/31,36,对民工宣传结核病

11、防治知识,2021/1/31,37,肺结核病人现场督导访视,2021/1/31,38,乡村级医生结核病项目培训,2021/1/31,39,学校结核病知识宣讲,2021/1/31,40,学校结核知识讲座,2021/1/31,41,六、预防和控制,2021/1/31,42,一）传染性,1.传染源：痰涂片检查阳性的肺结核病人。 肺外结核病（如骨结核、脑膜结核、淋巴结核等）通常不具有传染性,2021/1/31,43,一）传染性,2.传染性的大小取决于： （1）传染性病人病情的严重 （2）排菌量的多少 （3）咳嗽的频度 （4）房间的通风情况 （5）接触者的密切程度 （6）接触者的抵抗力,2021/1/3

12、1,44,一）传染性,结核病流行病学研究表明： 一个传染性肺结核病人一年中能使1015人感染结核菌,2021/1/31,45,一）传染性,3.传播途径,2021/1/31,46,二）感染与发病,1.感染 人群具有普遍易感 高危人群： 肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童） 医务人员 在通风不良的集体环境中生活和工作的人：如学生、民工等 涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等,2021/1/31,47,二）感染与发病,1.不同接触程度的感染率,2021/1/31,48,二）感染与发病,2.发病 感染后仅有少部分人发病，主要与机体对结核菌的抵抗力有关 儿童、青春期

13、少年、老人和营养不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、长期使用免疫抑制剂的人最容易患结核病,2021/1/31,49,三）预防,关键：及时发现和彻底治愈肺结核病人 其它措施： 1.新生儿接种卡介苗（BCG） 2.及时发现、报告和治疗病人 3.开窗通风、加强锻炼,2021/1/31,50,三）预防,1.接种卡介苗 对象：新生儿 作用：预防儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核,2021/1/31,51,三）预防,2.及时发现和报告学生肺结核病人 早发现，早治疗，早隔离，严防学校结核病暴发流行,2021/1/31,52,三）预防,3.做好在校学生的肺结核治疗和管理 传染性肺结核病人休学，在家隔离治疗，

14、由家庭所在地结核病防治机构负责病人的治疗和管理，传染性消失后，凭结核病防治机构的诊断证明方可复学 非传染性病人在治疗期间可以继续上学，其治疗由当地结核病防治机构负责，或在当地结核病防治机构的指导下，由校医负责，执行“监督化疗”，确保规则用药,2021/1/31,53,三）预防,2021/1/31,54,四）消毒,结核菌的抵抗力与消毒 1.物理因素 湿热杀伤力强，煮沸与高压蒸汽消毒是最有效的方法之一 直射阳光2-7小时，可杀死结核菌 紫外线常用于空气和物体表面的消毒 干燥存活6-8月,2021/1/31,55,七、相关文件,一）卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作的通知（卫疾控发2003187号文件） （二）卫生部和教育部关于印发学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）的通知（卫办疾控发20058号,2021/1/31,56,警惕结核病,一段时间以来，人们对结核病放松了警惕，在一