肿瘤防治讲座ppt课件

1、肿瘤防治知识讲座,唐山南湖医院 王慧,一. 肿瘤的概念 二. 肿瘤的发病情况和趋势 三. 肿瘤的病因 四. 肿瘤的预防 五. 各种肿瘤常见症状与就诊指南 六. 肿瘤的综合治疗,目录 CONTENTS,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,一、肿瘤的概念,肿瘤(tumor): 是机体在各种致瘤因素作用下， 局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形成的新生物(neoplasm,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,良性肿瘤与恶性肿瘤,良性肿瘤: 生长能力有一定限度，通常为局部膨胀性生长，生长速度比较缓慢，它可以压迫邻近组织器官，但通常不致侵蚀破坏邻近组织，

2、也不向远处转移，因此危害性较小。 恶性肿瘤: 生长为自主性，不受机体限制，生长旺盛无止境，并且有侵袭性（向周围组织浸润）及转移性，如未经有效治疗，通常导致死亡。 全身除头发、指甲外，均可发生,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,二、肿瘤的发病情况和趋势,全世界恶性肿瘤的发病率和死亡率正在逐渐上升，恶性肿瘤已经成为人类死亡的第一位或第二位原因,2015中国癌症统计数据,2015 年我国癌症新发病例数及死亡人数分别为 429.2 万例和 281.4 例，相当于平均每天 12000 人新患癌症、7500 人死于癌症 农村地区的癌症发病率 (213.6/10万人)和死亡率(149.0/10万人)

3、 均明显高于城市 (191.5/10万人) /(109.5/10万人)，我国西南地区癌症发病率、死亡率最高，其次是华北、东北和西北地区，中部地区发病率最低 肺癌是发病率、死亡率最高的癌症，其次是胃癌、食管癌、肝癌 十大最常见癌症分别为：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、甲状腺癌、脑肿瘤、胰腺癌,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,三、肿瘤的病因,多因素致病 化学因素 生物因素 物理因素 遗传因素,吸烟是导致癌症的首位危险因素,目前我国拥有烟民大约3.5亿,吸烟是导致癌症的首位危险因素,我国每年有100多万人死于肺癌等与吸烟相关的疾病，超过结核病、艾滋病、车祸等死亡人数的

4、总和 近十年来，肺癌的死亡率上升了56，占全部男性恶性肿瘤死亡的1/4。而80的男性肺癌和19.3的女性肺癌都归因于吸烟 吸烟导致的癌症: 肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、宫颈癌,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,化学因素食物烹调中产生的热裂解产物,总称为: 氨基咪唑并氮杂芳烃 (又称杂环胺类化合物) 分为四大类: 喹啉、喹喔啉、吡啶的衍生物，含氧化合物 广泛存在于煎烤的动物性蛋白,化学因素致癌药物,肯定致癌药物: 硫唑嘌呤、甲基环己亚硝脲、环磷酰胺、噻 替派等。 可能对人致癌药物: 阿霉素、环己亚硝脲、氮芥、顺氯氨铂 、盐酸甲基苄肼、非那西汀、氯霉素,化学因素稠环芳

5、烃类化合物,煤焦油、重油、煤焦油沥青、石油沥青、木馏油等 皮肤癌、阴囊癌 (18世纪英国扫烟囱男童,化学因素亚硝胺及亚硝酰胺类化合物,不需要活化的直接致癌物 腌菜、泡菜、腌肉、腊肠、罐头食品,化学因素职业性致癌物,无机物类: 砷及化合物、铬的6价化合物、石棉 (滑石粉) 有机物类: 苯、沥青、烟焦油等。 芳香胺类: 联苯胺 烷化剂: 芥子气、二氯甲醚、煤液化、炼焦、炼铝、染料、 橡胶、硬木家俱、靴鞋、钢铁造业等,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,生物因素霉菌及植物产生的致癌化合物,黄曲霉菌黄曲霉菌素，肝癌的主要因素。 花生、玉米、高粱、小米、大米等含量较高。（粮仓，发霉食物,大医精诚南

6、湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,生物因素病毒、细菌,乙型肝炎病毒肝癌 幽门螺杆菌(HP)胃淋巴瘤、胃癌 (2005年诺贝尔医学奖) 人乳头瘤病毒(HPV)宫颈癌 (2008年诺贝尔医学奖) EB病毒鼻咽癌、淋巴瘤 HTLVT淋巴细胞白血病,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,物理因素电离辐射,大剂量X线照射诱发肿瘤 （广岛、长崎、切尔诺贝利） 紫外线诱发皮肤癌 红外线、微波、电磁波等,遗传因素,欧美妇女乳腺癌30有遗传倾向 全世界80%鼻咽癌发病在中国 食管癌、大肠癌亦有家族遗传倾向 遗传下去的并非肿瘤本身，而是对肿瘤的易感性,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,9成肿瘤人为造成,

7、90%以上的肿瘤是后天人为因素造成的 细胞基因变异诱发肿瘤多与不良生活方式有关，约1/3与吸烟有关，1/3与饮食有关，1/3与感染和环境污染有关，仅1%3%的肿瘤符合遗传规律,四、肿瘤的预防,一级预防: 是搞清病因，提高机体防癌能力，防患于未然。 （病因） 二级预防: 是筛检癌前病患或早期癌症病例，做到早发现， 早诊断、早治疗。 （三早） 三级预防: 是对已患癌症患者，减少其并发症，防止致残， 提高生存率，康复率，以及减轻由癌症引起的 疼痛。（康复,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,WHO防癌建议,不吸烟和不酗酒 少吃熏炸食物 不吃发霉食物 多吃新鲜蔬菜和水果 平衡膳食、不要偏食 锻炼

8、身体、避免肥胖 增强免疫功能,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,一级预防改变不良生活方式和行为,健康的生活方式运动、健康饮食 疫苗接种乙肝疫苗、HPV 治疗慢性炎症 定期体检,我国几种主要癌症的一级预防措施,肺癌: 不吸烟、防污染、去氡砷和石棉 肝癌: 管水、改粮、乙肝疫苗接种 胃癌: 保鲜、少腌渍、烟熏食物、不酗酒 食管癌: 饮水去胺、防霉去毒、戒除烟酒、治疗增生 乳腺癌: 少脂肪、多锻炼、多吃蔬菜和豆制品 化学预防仅用于特殊人群和特殊时期,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,二级预防早期发现、早期诊断、早期治疗,早期发现: 是医生到人群中去寻找可疑病人普查或筛检 早期诊断:

9、是对可疑病人的进一步确认 早期治疗: 是对确诊患者采取“积极、规范、综合”的治疗 措施 早期发现、早期诊断、早期治疗仍是目前提高肿瘤治疗效果的关键,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,五. 各种肿瘤常见症状与就诊指南,早期症状常不明显，出现临床症状的应引起重视，例如: 异常出血、久治不愈的溃疡，常标志着粘膜不完整，应查明原因。 体检可以发现很多有用的资料和数据。如: 有的表浅部位的肿瘤很多可以通过体检、肛门指诊、内窥镜 检查直接看到，并可取细胞涂片或活组织。 肺部肿瘤: 胸片、CT 腹部肿瘤: B超、CT 健康检查: 肿瘤普查很重要,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,各种肿瘤常见

10、症状与就诊指南,目前肿瘤的诊断主要依赖于 临床检查（症状、体征） 影像学检查（B超、CT、MRI、PET/CT） 内窥镜检查（胃镜、肠镜） 细胞和组织学（病理学）检查 实验室检查（肿瘤标志物、基因检测） 病理学证据是确定肿瘤诊断的”金标准,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,肺癌,肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一 发病呈逐年上升趋势 (0.5%/年) (我国肺癌发病率目前每年增长26.9%，而美国从2003年起肺癌发病率呈下降趋势) 国内肺癌的发病率和死亡率占恶性肿瘤的首位 发病男性多于女性，约 37 : 1 90%50岁 (国内 90%40岁,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至

11、善,肺癌,早期症状: 刺激性干咳、咯血、胸痛、气促 影像学检查: 胸片、CT、MRI 痰细胞学检查 纤维支气管镜检查 经皮针吸活检 纵膈镜检查 肿瘤标记物 PET/CT,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,肺癌,早期: 手术 (20%) 5年生存率：53%-70% 立体定向放射治疗 5年生存率：58% 局部晚期: 放射治疗/同步放化疗 化疗 靶向治疗 (易瑞沙、特罗凯) 中位生存期:8-14个月 晚期: 姑息治疗,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,肝癌,早期症状: 腹痛、腹胀、胃纳差、腹部包块、黄疸 （乙肝、肝硬化病史） 影像学检查: B超、CT、MRI 肿瘤标记物: AFP 经

12、皮针吸活检 实验室检查: 乙肝两对半 PET/CT,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,肝癌,手术 (10%) 介入治疗 立体定向放射治疗 射频消融、海扶刀、氩氦刀 5年生存率: 17,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,胃癌,早期症状: 腹痛、腹胀、腹部包块、 呕血、黑便 影像学检查: 上消造影、CT、MRI 纤维胃镜检查 病理活检 PET/CT 手术 5年生存率: 27% 化疗 靶向治疗,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,食管癌,早期症状: 吞咽困难、胸骨后疼痛、呕吐、消瘦 影像学检查: 上消化道造影、CT 纤维食管镜 病理活检 食管超声内镜 食管拉网细胞学检查,大医精

13、诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,食管癌,早期: 手术（20%） 颈及胸上段，放疗为首选 下段首选手术 5年生存率: 8%-24,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,结直肠癌,早期症状: 排便习惯改变、大便形状改变、腹部包块、便血 影像学检查: 下消造影、CT、MRI 纤维肠镜检查 病理活检 肿瘤标记物: CEA,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,结直肠癌,手术 术前放疗+手术+术后化疗 化疗+靶向治疗 5年生存率: 31,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,乳腺癌,早期症状: 乳房肿块、乳头溢液 腋窝肿物 影像学检查: B超、MRI、钼靶 摄影 针吸活检 肿瘤标记物:

14、CA153 发病高峰年龄: 4049岁,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,乳腺癌,手术 (保乳手术、改良根治术、乳癌根治术) 术后放疗 化疗 内分泌治疗 靶向治疗 5年生存率: 80.98,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,宫颈癌,早期症状: 接触性出血、阴道排液 宫颈刮片细胞学检查 宫颈组织学检查 影像学检查: MRI、CT 宫颈锥切术,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,宫颈癌,手术 体外放疗+腔内后装治疗 化疗 5年生存率: 68.7,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,鼻咽癌,早期症状: 血涕、鼻塞、颈部 肿物、头痛、面麻 、耳鸣、复视 影像学检查: CT、

15、MRI 鼻咽镜检查 病理活检 EB病毒抗体,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,鼻咽癌,单纯放疗可以治愈 调强放疗 同步放化疗 5年生存率: 80,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,甲状腺癌,发病率10年增长225.2%(北京)，中青年女性高发 发病与碘摄入及辐射有关 B超甲状腺癌检出率高 首选手术治疗，术后无需化疗和放疗，只需内分泌治疗 甲状腺乳头状癌占90%以上，预后好 20年生存率可达到85%-90,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,其他肿瘤常见症状,淋巴结肿大、下肢静脉血栓、无痛性血尿、消瘦、乏力、 发热、贫血、出血 影像学检查: B超、CT、MRI 实验室检查

16、活组织检查 肿瘤标记物 骨髓穿刺 PET/CT,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,六. 肿瘤的综合治疗,肿瘤综合治疗就是根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围 (病期)和发展趋势，有计划的、合理的应用现有的治疗手段，以期较大幅度的提高治愈率，同时提高病人的生活质量。 孙燕院士,目前世界上约55%的恶性肿瘤可以治愈。其中手术治愈率占 27%，放射治疗治愈率占22%， 化疗治愈率占6,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,肿瘤综合治疗手段,手术 放疗（术前放疗、术后放疗、同步放化疗、粒子植入） 化疗 内分泌治疗（乳腺癌、前列腺癌） 生物治疗（靶向治疗） 介入治疗 射频治疗、海扶刀

17、、氩氦刀 中医治疗,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,手术,大多数早期肿瘤首选手术治疗，如 甲状腺癌、肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、 乳腺癌、肾癌、膀胱癌、卵巢癌、脑胶质瘤,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,放射治疗,大约70%的肿瘤病人在患病过程中的某个时期需要接受放射治疗 单纯放疗可以治愈的肿瘤: 鼻咽癌、宫颈癌 需术后放疗的肿瘤: 乳腺癌、 脑胶质瘤、肺癌 可术前放疗的肿瘤: 直肠癌、 粒子植入: 前列腺癌 姑息放疗: 骨转移止痛,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,内科治疗,化疗: 淋巴瘤、白血病、小细胞肺癌、乳腺癌 内分泌治疗: 乳腺癌、前列腺癌 靶向治疗: 美罗华、易瑞沙、特罗凯,大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善,其他治疗,介入治疗: 肝癌、肿瘤出血等 射频治疗、海扶刀、氩氦刀: 子宫肌瘤、肝癌等 中医治疗: 辅助治疗,大医精诚南湖医院 尚