肺癌的围术期护理幻灯片

1、1,肺癌围手术期护理,Cancer of lung,黄岛胸外科,李力元,2,概,述,肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤,全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为,3,5,1,近年女性发病明显增加，多见,40,岁以上者,占癌症死亡原因的第一位,总的,5,年生存率为,30,40,3,肺癌护理教学目标,了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查,方法及处理原则,熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断,及护理问题,掌握肺癌的术前指导、术后护理要点,重点：术后护理及全肺术后护理常规,4,肺解剖生理概要,左肺,上叶,下叶,右肺,上叶,中叶,下叶,5,肺解剖生

2、理概要,气管,左侧气管,45,右侧气管,25,右侧气管陡而粗,导致气管异物易,进入右侧,6,肺解剖生理概要,支气管,一级：左、右支气,管,二级：肺叶支气管,三级：肺段支气管,7,肺的生理,通气作用,换气作用,8,肺,癌,定,义,原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源,于支气管粘膜或腺体的癌症,9,病因,肺癌的病因尚不完全明确，现认为与以下因素有关,一）吸烟：目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素,二）职业和环境接触,三）放射,四）肺部慢性感染,五）家族，遗传和先天性因素,六）大气污染：空气污染,10,肺癌解剖学分类,分,布,右肺多于左肺，上叶多于下叶,大体分类,中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺

3、,癌，位置靠近肺门者,周围型肺癌：起源于,肺段支气管,以下的肺癌,位置在肺的周围部分者,11,中央型肺癌,12,周围型肺癌,13,肺癌解剖学分类,中央型,60-70,生长在主支气,管或叶支气管,近肺门者,14,肺癌解剖学分类,周围型,30-40,生长在段支气管,及其分支以下者,位于肺周边,15,病理分类,按细胞形态特征及分化程度分,1,鳞状上皮细胞癌（鳞癌,2,大细胞未分化癌（大细胞癌,3,未分化小细胞癌（小细胞癌,4,腺癌,腺癌,16,肺,癌,病,理,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45,2/3,中央型,男性多,淋巴转移较,慢,放、化疗不,敏感,预后稍好,20,3/4,周围型,女性多,血行播

4、散及,胸水,化疗较敏感,预后差,20,35,4/5,中央型,青状年,血行转移较,早,放、化疗敏,感,预后差,1,多为中央型,青状年,血行、淋巴,转移较快,放、化疗较,敏感,预后差,17,肺癌转移途径,直接扩散：支气管内播散,淋巴转移：常见途径,血行转移：多见于晚期，癌细胞经,肺静脉流至左心转,移到全身各个部位，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,18,肺癌临床表现,早期,1,咳嗽,最常见症状,常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性,干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效,肿瘤增大,阻塞支气管,肺部感染,可有脓痰,痰量多。常见中央型肺癌，易误诊为伤风感冒,19,肺癌临床表现,2,咯血,通常为痰中带血,丝痰或少量

5、咳血,大量咳血很少见,20,肺癌临床表现,3,胸痛,多为轻度钝痛,癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛,侵及肋骨,固定压痛,21,肺癌临床表现,4,胸闷、气急,支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致,22,肺癌临床表现,5,发热,癌肿坏死,癌性发热，不受抗菌素治疗的影,响,癌肿阻塞支气管,阻塞性肺炎,发热,23,肺癌临床表现,晚期：全身表现恶病质,1,侵犯、压迫症状,声嘶,压迫喉返神经,膈肌麻痹,同侧膈神经受压，呼吸受损,静脉压增高,上腔静脉受压综合征,头,面部淤血等,吞咽困难,肿瘤压迫或侵犯食道,24,晚期：全身表现恶病质,1,侵犯、压迫症状,交感神经综合征,压迫颈交感神经，同侧,瞳孔缩小，上睑下垂,眼球内陷

6、，额部少汗,恶性胸腔积液、胸痛,肺癌临床表现,25,肺癌临床表现,2,内分泌症状,关节病综合征,多见于鳞癌,男性乳腺增大,多见于小细胞癌,26,肺癌临床表现,肺癌症状取决于发生部位、大小、是否,压迫临近器官及有无转移。早期可无,症状，而在,X,线体检时发现。中央型出,现症状早。周围型较晚,27,肺癌辅助检查,影像学检查：包括胸片,CT,磁共振,痰脱落细胞学检查,纤支镜检查,中央型阳性率达,80%-90,胸水,经胸壁肺穿刺检查,剖胸探查,无法确诊高度可疑,28,诊断,纤维支气管镜,中心型,直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到,80,90,表现为管腔阻塞、隆突增宽等,周围型,无法窥视，可行经纤支镜肺

7、活检,29,纤支镜检查,30,纤支镜检查,31,支气管镜检查,BRONCHOSCOPY,特点,1,可直视到支气管,内新生物,2,明确肿瘤部位,3,可病理活检和刷,检,4,中央型阳性率高,32,诊断,痰脱落细胞学检查,阳性率,70%-90,多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送,检,33,诊断,早,期诊断,早,期治疗，才能获得较好疗效,对肺癌危险人群应定期作胸部线检查,对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提,高警惕，周密检查,对线检查发现肺部块影者，应提高警惕,周密检查,防癌教育，戒烟,34,肺,癌,诊,断,早期诊断,关键在于提高警惕,加强宣教、普及防癌知识,40,岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌,

8、刺激性咳嗽、持续,2-3,周以上，治疗无效者,持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者,反复同一部位肺炎,35,肺,癌,治,疗,手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手,段,必须进行综合治疗以提高治疗效果,36,手术治疗,手术目的,彻底切除肺部原发癌肿病灶和局,部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织,切除范围,周围型：肺段或肺叶切除术,中央型：肺叶或,一侧全肺切除术,37,38,39,手术方法胸腔镜,40,手术方法小切口开胸,41,肺,癌,治,疗,免疫治疗,放射线治疗,手术治疗,化学药物治疗,肺癌治疗,综合治疗,中医中药治疗,42,处理原则,一）手术治疗,二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种,手段

9、,三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复,发,四）中医中药疗法：改善症状，延长生命,五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能,43,肺,癌,护,理,44,术前护理,1,了解病人思想状况，解除顾虑，树立信心，并介绍,术后注意事项，取得合作,2,长期卧床病人，鼓励下床活动，改善心肺功能，增,强抵抗力，增加对手术耐受性，使病人顺利渡,过手术期,3,进高热量、高蛋白、高维生素饮食，不能进食者补,充液体，维持水、电解质平衡,45,4,宣传术后咳痰重要性，训练有效的咳痰方法，多做深呼吸以,扩大肺活量。痰多者每日体位引流,2,3,次，并给予抗,生素、祛痰剂和雾化吸入,5,术前,2,3,日训练病人床上排尿、排便的适

10、应能力,6,协助医师采集标本，完成术前各项检查,7,术前,1,日备皮、合血，备皮范围要广，勿损伤皮肤，预防感,冒，避免因受凉影响手术,备皮范围,8,戒烟至少两周,46,8,术前一日晚灌肠，按医嘱给予镇静药,9,术前,22:00,时禁饮食，术晨备好胃管、营养,管、水封瓶、胸带,X,线片、病历及术中,带药,10,按医嘱给术前用药,47,肺癌术后护理措施,合适体位,维持生命体征稳定,维持呼吸道通畅,减轻疼痛,维持体液平衡，补充营养,活动与休息,胸腔闭式引流,48,肺癌术后护理措施,1,合适体位,意识未恢复，头偏于一侧,血压稳定，半坐卧位,肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧,卧位，建议健侧卧位，促

11、进患侧肺复张,全肺切除，平卧,1/4,侧卧,有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医,生,49,肺癌术后护理措施,2,维持生命体征稳定,体温,脉搏、心率,呼吸：注意有无呼吸窘迫,血压,血氧饱和度,50,肺癌术后护理措施,3,保持呼吸道通畅,氧气吸入,听呼吸音，观察有无缺氧表现,鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时,行叩背排痰,稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支,镜灌洗,52,肺癌术后护理措施,5,维持体液平衡，补充营养,严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导,致肺水肿,记录,24h,出入量,麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食,普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素,饮食，保证营养,53,肺

12、癌术后护理措施,6,活动与休息,鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功,能,促进手与关节的活动，防止废用性萎缩,54,肺癌术后护理措施,7,胸腔闭式引流,按胸腔闭式引流常规护理,一侧全肺切除胸管护理,持续夹闭，间断开,放,55,全肺的护理,一,术前护理,执行胸外科护理常规,二、术后护理,1,执行胸外科护理常规,2,胸腔闭式引流管水柱常规予持续夹管间断开放，防止纵隔,摆动，影响呼吸循环功能。经常观察气管有否移位，若发,现气管向健侧移位，及时通知医师。在严密观察情况下每,隔,12,小时开放胸腔引流管一次，每次不超过,100ml,3,输液速度,20,30,滴,分,24,小时输液量不超过,2000ml,控,制钠盐摄入，以防引起肺水肿,56,Gxzc,4,持续面罩吸氧，流量,5L,分,72,小时后改为鼻导管吸氧,流量,23L,分,5,卧位：常规取平卧位或,1/4,侧卧位，术后一周内绝对卧床,卧床期间进行床上肢体功能锻炼，术后一周后逐渐下床活,动,6,注意观察有无声