皮肤肿瘤良性皮肤肿瘤陈浩ppt课件

1、组织病理-交界痣,鳞状细胞癌-组织病理,颅压增高的危害： 1.脑血流量减少正常时 1200 ml/分，进入颅内。 脑血流量=平均A压- 颅内压（灌注压）/脑血管阻力 当灌注压40mmHg(70-90mmHg)时，自动调节失效； 当分子约=1时，颅内血流几停，造影剂不显影。 2.脑疝： 颅腔分隔为三个相通的分腔，即 幕上- 左，右大脑半球 幕下- 小脑，脑桥，延髓 概念当颅腔内某一分腔有占位病变时，其压力 邻近分腔，脑组织由高压区移位至低压区，由此产 生的一系列症状，称之。（颅内压分布不均，皆可致） 常见病因：损伤（各种血肿：硬脑膜外，下，脑内） 肿瘤（一侧大脑，颅后窝） 脓肿 寄生虫，肉芽肿

2、医源性（腰穿释放过多脑脊液致压差大） 处理：降颅压；手术（脑室外引流，脑脊液分流等） 连锁反应 治疗：尽早手术清除血肿，解除脑受压。 定位钻孔的重要性 双瞳散大先用脱水剂 一侧同缩小对侧钻孔 头枕部伤对冲点钻孔（额 颞部） 颅骨骨折骨折线处附近钻孔 附：开放性颅脑损伤 感染，休克，清创 二肋骨骨折： 1-3 肋 较短，锁骨和肩胛骨的保护 8-10肋 较长，前面形成肋弓，弹性大 11-12肋 游离肋，活动度大 唯4-7肋 长且固定，易骨折,第二十五章 皮肤肿瘤第一节 良性皮肤肿瘤,中国医学科学院皮肤病研究所 陈 浩,临床表现,痣细胞痣，边界清楚、圆形或卵圆形。 直径26mm，表面光滑，扁平或隆起

3、。 也可呈结节状、乳头瘤状或带蒂状。 可分为交界痣、复合痣和皮内痣,临床表现,痣细胞痣，边界清楚、圆形或卵圆形。 直径26mm，表面光滑，扁平或隆起。 也可呈结节状、乳头瘤状或带蒂状。 可分为交界痣、复合痣和皮内痣,复合痣,交界痣,组织病理-交界痣,表皮基底层黑素细胞增生形成细胞巢。 病变边缘均为黑素细胞巢。 无明显的单个黑素细胞增生现象。 黑素细胞大小均一，无异形性，无明显核丝分裂相,组织病理-交界痣,组织病理-皮内痣,表皮内黑素细胞不明显成巢。 肿瘤位于真皮，与表皮形成无浸润带。 增生的黑素细胞边界清晰，底部通常水平或V形,组织病理-皮内痣,细胞无异形性，显示成熟现象，即病变从上到 下，由

4、大变小。 上部的痣细胞大呈立方型，多含色素，下部的 痣细胞较小，色素不明显,组织病理-皮内痣,组织病理-复合痣,表皮内和真皮均出现明显黑素细胞增生。 表皮内成分和真皮内成分分别类似交界痣和皮内痣改变,组织病理-复合痣,组织病理-复合痣,鉴别诊断,恶性黑素瘤 脂溢性角化症 神经纤维瘤,治疗和预防,一般不需治疗，以下情况应该手术切除： 临床表现非典型性即颜色不均匀、皮损不对称、边界不清楚、近期生长较快，直径大于6mm。 反复刺激的皮损。 美容需要,皮脂腺痣,概 述,又称器官样痣 是一种复杂的错构瘤 表现为向毛囊皮脂腺分化 也可以向表皮和其它附属器分化,临床表现,常出生即有或儿童早期发病。 好发于头

5、面部。 皮损通常单发。 为略高出皮面的黄色或蜡样斑块。 表面光滑、疣状或颗粒状，无毛发。 儿童期皮损隆起不明显。 青春期在性激素作用下，皮损明显增大、隆起。 成人期皮损变成疣状或乳头瘤状，质地坚实,组织病理婴儿期,表皮轻度的棘层增厚和乳头瘤样增生。 真皮可见不成熟的、形态异常的毛囊皮脂腺单位，其数目可减少,组织病理-儿童期,表皮增厚，呈明显乳头瘤样增生。 有时表皮呈脂溢性角化病样、表皮痣或黑棘皮病样改变。 皮脂腺增大，数目增多，其结构成熟或近于成熟。 50%病例见异位大汗腺结构,组织病理-成人期,损害内可出现多种良恶性肿瘤。 其中乳头状汗腺囊腺瘤和毛母细胞瘤最常见，其 次是毛鞘瘤和皮脂腺瘤。

6、也可合并恶性肿瘤，如基底细胞癌、鳞状细胞癌 、皮脂腺癌和汗孔癌等,皮脂腺痣合并毛母细胞瘤,鉴别诊断,幼年黄色肉芽肿 单发性肥大细胞增生症 乳头状汗管囊腺瘤,治疗和预防,本病青春期后有恶变可能，故应在青春期前去除。 皮损较小者可行冷冻或激光，较大者应手术切除,线状表皮痣,概 述,又称线状表皮痣、疣状痣。 以角化性丘疹、疣状增生为特点,临床表现,一般出生时或幼年发病。 男性多见。 皮损随年龄逐渐增大，至成年后基本停止发展。 临床上大多呈线状或条带状分布的隆起性损害。 近皮色及淡褐色丘疹，斑块，境界清楚，表面粗糙坚硬，呈疣状,临床表现,局限型：单发，一般位于身体的一侧。 炎症型：皮疹单侧分布，常表现

7、为境界较清楚的线状红斑、鳞屑和结痂，常有明显瘙痒。 系统型：皮疹广泛、大面积分布，常常伴有其它先天畸形、如牙齿、骨骼、中枢神经系统发育异常，称为表皮痣综合征,炎症性线状表皮痣,系统性线状表皮痣,组织病理,表皮乳头瘤状增生，角化亢进，棘层肥厚，表皮突下延，基底层色素增多。 炎症型表现为角化不全、角化亢进间断出现，颗粒层变薄、增厚间断出现，棘层肥厚。 系统型可出现灶性表皮松解性角化过度,组织病理,鉴别诊断,线状扁平苔癣 线状银屑病 线状汗孔角化症 线状苔癣 皮脂腺痣,治疗,进展期可使用维A酸软膏、水杨酸软膏。 较小的皮损可以用激光或冷冻治疗。 手术治疗是根治方法,皮肤血管瘤,概 述,分为血管畸形和

8、肿瘤两大类。 前者最常见的疾病是鲜红斑痣。 后者分为良性、中间性和恶性肿瘤,临床表现-鲜红斑痣,常在出生时或出生后不久出现。 好发于面、颈和头皮，有时累及黏膜。 表现为鲜红或暗红色斑片。 大小不等、边界清楚、压之退色。 大多数为单侧性，偶可见双侧皮损,组织病理,真皮上、中部可见群集扩张的毛细血管。 可累及真皮深层和皮下组织。 不伴有内皮细胞增生,临床表现-毛细血管瘤,又称为草莓状血管瘤。 多见于儿童，出生后或生后不久出现。 好发于面颈部。 单个或多个鲜红色或紫色的柔软肿物。 高出皮肤，表面草莓状，约13cm,组织病理,进展期：可见毛细血管增生，内皮细胞增生明显，胞体较大，呈不规则圆形或椭圆形，

9、内皮细胞在毛细血管周围排列成数层，在增生明显区域，可见内皮细胞呈实性索状或团块状，管腔很小而不清楚。 成熟期：毛细血管扩张明显，内皮细胞变平。 消退期：管壁透明变性，管腔渐变窄、甚至闭塞，最终纤维化,临床表现-海绵状血管瘤,本病发病年龄、性别及部位与毛细血管瘤相似，但本病有不断增大及扩散的趋势，无消退倾向。 皮损表现为浅紫色或蓝紫色的结节状肿块，柔软而有弹性，边界不清，质软，受压后可缩小。 好发于头颈部，也可发生在其他部位,组织病理,位于网状层及皮下组织，边界不清； 不规则的大血管腔，内衬单层内皮细胞，外周包绕结缔组织； 管壁肌层不厚，内皮细胞一般不增生； 也可见增生的内皮细胞形成乳头状结构突

10、入管腔； 管腔内常可见血栓形成和机化,诊断和治疗,根据临床病史及皮疹可确诊。 脉冲染料激光对鲜红斑痣有较好效果。 对于毛细血管瘤和海绵状血管瘤来说皮损内注射硬化剂，放疗、激光治疗等均可试用，也可以口服或局部注射糖皮质激素治疗，对于较大的肿瘤也可手术切除,瘢痕疙瘩,概 述,由于皮肤损伤后纤维结缔组织过度增生而形成的良性皮肤肿瘤，常超出原有的损害范围。 患者具有特异性素质，可以呈常染色显性或隐形遗传,临床表现,表现为形状不一、色红、质硬、一定弹性的肿块，境界清楚。 皮损与原损伤的轻重程度无明显关系，轻微外伤即可形成瘢痕疙瘩，损害范围常常超过原创伤区域。 好发于前胸、头皮、颈部和耳部。 有不同程度瘙

11、痒和疼痛感,组织病理,成纤维细胞增生，细小的胶原纤维增生形成结节状，胶原纤维杂乱排列。 后期胶原纤维增多且透明样变，血管减少，病变处弹性纤维缺如，有丰富的粘液基质,鉴别诊断,肥厚性瘢痕,治疗,本病易激惹，容易复发，治疗较困难。 皮损内注射糖皮质激素是一线治疗。 早期皮损可以放疗。 手术切除应该严格掌握适应症，术后及时配合放射治疗,脂溢性角化症,概 述,又称老年疣、基底细胞乳头瘤，是一种老年人 好发的良性表皮性肿瘤,临床表现,男性多于女性 好发于面部曝光部位 皮损无自觉症状 随年龄增长而逐渐增多 难以自行消退，很少恶变,临床表现,淡褐至深褐色，境界清楚，隆起皮面的肿物。 表面粗糙或光滑，皮损常有

12、明显的毛囊角栓且覆有一层油腻性鳞屑。 皮损突然发生并迅速增多，要警惕是否存在内脏恶性肿瘤（Lesertrelat征,组织病理,瘤体由鳞状和基底样细胞构成。 瘤体向外生长。 棘层肥厚及乳头瘤样增生。 瘤体下缘与正常表皮平齐伴角化亢进，可见假性角囊肿,鉴别诊断,寻常疣 表皮痣 日光性角化症,治疗,大多数损害不需要治疗，可以用冷冻、激光等方法治疗，必要时可以切除后病理检查明确诊断,汗 管 瘤,概 述,是一种来源于末端汗管或真皮内小汗腺导管的常 见良性皮肤肿瘤,临床表现,主要见于女性，青春期或成人早期。 皮损通常为多发的、皮色或淡黄色的小丘疹，直径12mm，无自觉症状。 多数皮损局限于下眼睑。 其它好

13、发部位包括面颊部、大腿、腋窝、腹部和外阴,临床表现,少见的临床类型有单发型、巨大型、斑块型、粟丘疹样、发疹型和播散型。 其中透明细胞型可能与糖尿病有关。 Down综合征患者易患此病。 也有家族性发病的报道,组织病理,肿瘤位于真皮上部，由嗜碱性上皮细胞团块和导管样结构构成，呈圆形、卵圆形、蝌蚪状或逗号状。 嵌于纤维性或透明样变的基质内。 管壁由两层上皮细胞构成。 腔内含有无定形的嗜伊红性物质,鉴别诊断,扁平疣 毛发上皮瘤,诊断和治疗,电解 冷冻 激光,粟 丘 疹,概 述,又称为白色痤疮，是起源于表皮或附属器上皮的潴留性囊肿。 本病有两种类型。 原发性：病因不明，自行发生，可自然消退。 继发性：常

14、见于外伤后或一些水疱性皮肤病,临床表现,常见于女性。 黄白色的实性小丘疹，约12mm。 表面光滑，顶部尖，不融合。 用针易挑出角质性的内容物。 原发性常见于眼睑周围、面部、外阴等。 继发性出现在外伤部位或一些皮肤病如迟发性皮肤卟啉症、大疱性类天疱疮的愈后区域,组织病理,与表皮样囊肿结构相同，但体积很小，位于真皮 浅中层,鉴别诊断,扁平疣 毛发上皮瘤,治疗,消毒后用针挑破丘疹表面的皮肤，剔除黄白色 小颗粒即可,多发性脂囊瘤,概 述,是一种常见的皮肤良性囊肿 多呈常染色体显性遗传,临床表现,好发于青少年，常在青春期前后出现。 好发于前胸上部、上臂近腋窝处和前臂屈侧，也可泛发全身。 皮疹多发，自数十

15、个至数百个。 0.30.5厘米皮色或淡黄色。 囊性结节，无自觉症状。 受挤压或感染后可有疼痛感。 愈后可形成瘢痕,组织病理,囊肿位于真皮，囊壁成多层反折状。 囊壁与皮脂腺导管结构相同，为复层鳞状上皮。 内腔面有一薄层致密均一红染的角质层，并向腔内呈城墙垛样突起。 囊壁上或其周围常有变小的皮脂腺小叶和毛囊。 内容物大部分为皮脂、角质物，有时可有毳毛,治疗,一般不需要治疗 单发或皮疹较少时可手术切除,皮肤纤维瘤,概 述,又称组织细胞瘤、结节性表皮下纤维化或硬化性血管瘤。 是成纤维细胞或组织细胞灶性增生引致的一种真皮内的良性肿瘤。 原因不明，可自然发生，约20%患者有外伤或昆虫叮咬病史,临床表现,中

16、青年多见，女性多于男性 多见于四肢伸侧，常为单个偶为多个 生长缓慢，长期存在，极少自行消退 圆形或卵圆形丘疹或结节 直径约1cm，不超过2cm 表面平滑或粗糙呈疣状，质地坚实 上方与表皮粘连，下方可自由移动,组织病理,表皮明显增生，表皮突规则延长，基底层色素增加。 病变位于真皮，与其上表皮常有一狭窄的正常胶原纤维带相隔。 病变由增生的成纤维细胞、组织细胞、内皮细胞和胶原纤维组织构成,组织病理,根据肿瘤成分分为纤维型和细胞型。 纤维型由散在的幼稚胶原纤维组成，不规则排列成交织吻合的条索，纤维间可见胞核狭长的成纤维细胞。 细胞型由大量成纤维细胞和少量胶原纤维构成，细胞内可含脂质呈泡沫状或有含铁血黄

17、素。 肿瘤周围常常可见正常胶原被增生的肿瘤分割的现象,鉴别诊断,隆突性皮肤纤维肉瘤 非典型纤维黄瘤,治疗,一般不需要治疗 单发皮疹可手术切除,表皮囊肿,概 述,又名毛囊漏斗部囊肿 是临床上最常见的皮肤囊肿,临床表现,常见于成年男性。 好发于头颈、上胸部。 皮损多单发，为半球形隆起皮面的囊性肿物，正常皮色或褐青色，部分中心有黑孔，可有豆腐渣样内容物排出。 部分囊肿破裂，可发生炎症反应,组织病理,囊肿位于真皮内 囊壁为复层鳞状上皮 囊内容物为网栏状角质物 囊肿破裂时可见周围明显异物肉芽肿反应,鉴别诊断和治疗,毛鞘囊肿 单发皮疹可手术切除,癌前期病变日光性角化,概 述,又称光线性角化病、老年性角化病 是长期紫外线照射诱发的癌前期病变 多数预后较好 少数患者可发展成侵袭性鳞状细胞癌,临床表现,多见于中老年人，尤长期户外暴晒者。 好发于曝光部位如头面部、手背等。 皮损单发或多发，无症状或轻痒。 发生皮损的部位常常有皮肤干燥、皱褶、萎缩和毛细血管扩张等日光损伤的改变,临床表现,典型损害为境界清楚的、淡红色或淡褐色斑丘疹，直径约1厘米左右。 表面粗糙、角化，表面有少许鳞屑不易被刮去，周围有红晕。 有时皮损角化明显，形成皮角。 如皮损近期显著增大，出现破溃，则可