流行病学疾病的预防与控制

1、疾病的预防和控制,主要内容,第一节：我国疾病防治面临的形势,第二节：传染病的预防和控制,第三节：慢性非传染性疾病的预防和控制,第四节：公共卫生监测,第一节,我国疾病防治面临的形势,传染病危害依然严重（新发、再发传染病,慢性病的发病率、患病率、死亡率持续上升,生物恐怖威胁,心理或精神疾患（抑郁症、自杀）日趋严重,食品安全不容忽视,社会人口老龄化问题,策略,strategy,根据具体情况而制定的指导全局的工作方针,措施,measure,开展工作的具体手段,只有在正确、合理的策略的指导下，采取切,实、有效、可行的措施，才能以最小的投入获,得最大的效果和效益,预防策略的制定,须在宏观水平上制定预防策略

2、,疾病的流行病学特点,已有方法的效果,社会环境支持程度,需要建立的观念,建立生物,心理,社会模式,社会大卫生观念,了解健康的影响因素,循证决策,全球卫生策略和初步卫生保健,全球卫生保健目标,2000,年人人享有卫生保健”,health for all by,the year 2000, HFA,2000,年及以后的一项永久卫生目标,初级卫生保健,primary health care, PHC,初级卫生保健是实现人人享有卫生保健的基本策,略和途径,概念,是一种基本的卫生保健措施，它依靠可行,可靠、受欢迎的方法和技术，通过社区的个人和家庭,参与而达到普及，社区和国家能承担其费用,四个方面,健康促

3、进,预防保健,基本治疗,社区康复,第二节,传染病的预防和控制,一、传染病的防制策略,预防为主、群策群力、因地制宜、发,展三级预防保健网,健康教育、人群免疫、改善卫生条件,预防为主,加强传染病监测,加强国际合作，开展全球化预防,二、传染病的防制措施,一）疫情出现前的措施,二）发生传染病或疫情的措施,经常性措施,三卫”,卫生宣教（人人参与,卫生条件（水、食品、环境,卫生检疫（守住国门,预防接种,一）疫情出现前的措施,预防接种,vaccination,又称人工免疫，是将生物制品接,种到人体内，使机体产生对某种传,染病的特异性免疫力,免疫及疫苗的种类,免疫种类,疫苗种类,自动免疫（刺激机体,灭活疫苗,

4、产生抗体,减毒疫苗,组分疫苗,重组疫苗,DNA,疫苗,被动免疫（本身为抗体,免疫血清,免疫球蛋白,被动自动免疫,计划免疫,planning immunity,根据传染病疫情监测结果和人,群免疫水平的分析，按照科学的程,序，有计划地使用疫苗对特定人群,进行预防接种，最终达到控制和消,灭相应传染病的目的,我国儿童计划免疫的内容和程序,年（月）龄,接种疫苗,新生儿,卡介苗,乙肝疫苗,1,月龄,乙肝疫苗,2,月龄,脊髓灰质炎疫苗,3,月龄,脊髓灰质炎疫苗,百白破,4,月龄,脊髓灰质炎疫苗,百白破,5,月龄,百白破,6,月龄,乙肝疫苗,8,月龄,麻疹疫苗,1.5,2,岁,百白破,4,岁,脊髓灰质炎疫苗,

5、7,岁,麻疹疫苗,五苗防七病,2007,年以后，我国扩大疫苗范围,甲肝、流脑、乙脑、麻腮风,预防接种注意事项,1,疫苗禁忌症,2,接种的途径和剂量,3,接种的反应,4,冷链,cold chain,疫苗效果的评价,接种疫苗组,未接种疫苗组,观察一段时间,不良反应,抗体产生,发病等情况,1,安全性,近期和远期反应,新疫苗使用前须按新药评价方法进行临,床试验,2,免疫效果,抗体阳性人数,抗体转化率,100,接种人数,抗体水平,如抗体升高倍数、抗体平均,几何滴度、抗体量等,抗体持续时间,3,流行病学效果,例如未接种乙肝疫苗组,HBsAg,携带率为,20,接种乙肝疫苗组,HBsAg,携带率为,2,保护率

6、为,90,效果指数为,10,对照组发病率,效果指数,接种组发病率,对照组发病率,接种组发病率,保护率,100,对照组发病率,计划免疫工作考核指标,建卡率,保护率,覆盖率,接种率,冷链设备完好率,中华人民共和国传染病防治法,1989,年,2,月,21,日第七届全国人民代表大会,常务委员会第六次会议通过,2004,年,8,月,28,日第十届全国人民代表大会常务委员,会第十一次会议修订,二,发生传染病或疫情后的措施,1,传染病报告,2,针对三个环节的措施,3,紧急措施,1,传染病报告,我国于,2004,年实行的中华人民共和国传染病防治,法，将法定传染病分为甲、乙、丙三大类共,37,种,其中,甲类,2

7、,种：鼠疫、霍乱,乙类,26,种,H7N9,2013,丙类,11,种,强制管理,严格管理,监测管理,报告种类,H1N1,甲流,2009-2013,2008,手足口病,按甲类管理的乙类传染病,SARS,肺炭疽、人禽流感,艾滋病,脊髓灰质炎,报告时限,甲类传染病,肺炭疽,SARS,脊灰,人禽流感,2,小时,乙类传染病,24,小时以内,24,小时以内,丙类传染病,分,类,时,限,责任报告单位及报告人,报告机构：各级各类医疗机构、疾病预,防控制机构、采血供血机构,报告人：执行职务的人员、乡村医生,个体开业的医生,报告卡：首诊医生或其他执行职务的人员,属地管理,2,针对三个环节的措施,针对传染源的措施,

8、针对传播途径的措施,针对易感者的措施,传染源类型,病人、病原携带者,患病动物、携带病原动物,接,触,者,有变成传染源可能的人,1,针对传染源的措施,五早,A,病人,早发现,早诊断,早报告,早隔离,早治疗,依各种传染病的,最长传染期,并,参考检查结果而定,隔离期限,隔离要求,甲类：就地隔离,乙类：医院或家中隔离,丙类：酌情家中隔离,B,病原携带者,发现,随访,期限,至其病原体检查,2-3,次阴性,卫生教育,职业限制,必要时隔离,隔离治疗,捕杀、焚烧或深埋,彻底消灭,预防接种和检疫,C,动物传染源,留验,医学观察,应急接种和药物预防,D,接触者,接触者,contact,指接触过受感染的人或动物或受

9、污染,的环境并有可能受感染的人,采取的措施,检疫,留,验,即隔离观察。是在指定场所,进行观察，限制活动范围,实施诊察、检验和治疗,医学观察,可正常工作、学习，但需接,受体检、测量体温、病原学,检查和必要的卫生处理,适用于甲类,传染病,适用于乙类和,丙类传染病,检疫的措施,1,卫生处理（消毒、杀虫、灭鼠,2,免疫预防、药物预防,3,病症观察,4,实验室检查,国境卫生检疫,概念,为了防止传染病从国外传入和从国内传,出，在国家的国际通航的海港、机场、陆地,和界河口岸设立卫生检疫机构，对进出国境,的人员、交通工具、物资、邮件等实施医学,检查和卫生处理称为国境卫生检疫,检疫疾病,鼠疫、霍乱、黄热病,根据

10、传染病的流行情况发布检疫传染病,方法,人员留验，行李物品、交通工具等实施,消杀灭,应急接种,对潜伏期较长的传染病，如疫苗接种后,产生抗体的时间较潜伏期短，可对接触者实,行预防接种。如麻疹接触者在感染后,3,天内,接种疫苗也能防止发病,药物预防,某些特效药可防治的传染病，必要时可,采用药物预防。如红霉素预防白喉；乙胺嘧,啶或氯喹预防疟疾等,常用预防药物,疾病,药,物,流脑,磺胺,流感,金刚烷胺,疟疾,防疟片,炭疽,青霉素、强力霉素,鼠疫,磺胺,霍乱,强力霉素,病原体,2,针对传播途径的措施,切断传播途径，包括消灭外环境中的,消,毒,杀,虫,媒介昆虫,种,类,传染源,消毒对象,预防性消毒,未发现,

11、可能污染物品、场所,疫源地消毒,有,曾有,随时消毒,存在,排泄物、物品和场所,终末消毒,离开,污染物品、场所,3,针对易感者的措施,预防接种,药物预防,个人防护,五、传染病暴发、流行的紧急措施,1,限制或停止群众性活动如集市、集会等,2,停工、停业、停课,3,控制或扑杀染疫野生动物、家禽家畜,4,封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源,5,封闭可能会造成传染病扩散的场所,6,临时征用房屋、交通工具,7,对出入疫区的人员、物质进行卫生检疫,第三节,慢性非传染病的预防,第三节,慢性非传染病的预防,一、慢性非传染性疾病流行病学概述,美国、澳大利亚和中国慢性病死亡率变化曲线,1957,1984,1999

12、,顺,位,死因,比例,死因,比例,死因,比例,1,呼吸系,统,16.86,心脏病,22.65,脑血管病,22.28,2,传染病,7.93,脑血管,病,21.13,恶性肿瘤,21.66,3,肺结核,7.51,恶性肿,瘤,21.11,心脏病,16.37,4,消化系,统,7.31,呼吸系,统,8.79,呼吸系统,15.28,5,心脏病,6.61,消化系,统,4.32,意外伤害,6.52,1957,1984,1999,年我国城市主要疾病,死因构成比及死因顺位,2015,我国城市主要疾病死亡率及死因构成,慢性非传染性疾病流行病学研究内容,二、预防策略,1,全人群策略,政府制定相应的卫生政策，通过,健康促

13、进、健康教,育和社区干预,等方法，在全人群中控制主要危险因素,预防和减少疾病的发生和流行。属一级预防措施,以,社区为基本单位,进行,2,高危人群策略,主要采取三级预防措施,冠心病的自然过程,健康状态,危险状态,超重,吸烟,缺乏运动,不健康饮食,高血压,高血脂,糖耐量低减,疾病状态,冠心病,出,生,死,亡,健康,疾病,疾病分期,预防分级,预防措施,易感期,临床前期,临床及临床后期,一级预防,二级预防,三级预防,健康促进,健康保护,早发现,早诊断,早治疗,对症治疗,康复治疗,疾病的自然史,natural history of disease,1,一级预防,1,定义,又称病因预防，主要是疾病尚未发生时,针对致病因素（或危险因素）采取措施,也是预防疾病和消灭疾病的根本措施,2,基本原则,合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,3,内容,健康促进,特殊保护,合理膳食,健康促进,health promotion,避免或减少危险因素暴露,1,健康教育,2,自我保健,3,保护和改善环境,特殊保护,是针对有明确病因（危险因,素）或具备特异预防手段的疾病,所采取的措施,2,二级预防,定义,又称“三早”预防，即早发现、早诊断,早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措,施,方法,普查,筛检,定期健康检查,设立