第九节-其他肺部疾病ppt课件

1、第九节 其他肺部疾病,一、肺曲菌病 【疾病概要】 烟曲菌 寄生性继发于原有空洞或空腔内的真菌 侵袭性曲菌引发的肺部炎症、化脓及肉芽肿病变 变态反应性吸入大量曲菌孢子 【临床表现】 一般为咳嗽、咯血、胸痛、发热或气短、消瘦,影像学表现】 （一）X线表现 1、寄生性：空洞或空腔内的圆形或类圆形致密影，边缘光滑，密度均匀，可见斑点状钙化或边缘钙化（曲菌）。 空气半月征曲菌球与空腔壁之间形成间隙。 2、侵袭性：一侧或双侧，单发或多发的斑片状影。少数可形成空洞。 3、变态反应性：沿肺段或压肺段支气管分布，指套状、柱状致密影,二）CT表现 （1）空洞或空腔内孤立光滑的球形灶，软组织密度影，可见钙化影，空气

2、半月征。 （2）增强无强化。 （3）曲菌球可随体位变化,空气半月征,右肺薄壁空洞内一光滑软组织密度球形影，变体位，曲菌球随体位改变而改变,仰卧位,俯卧位,双肺多发斑片及空洞影,肺隐球菌病,二、肺棘球蚴病 【疾病概要】 1、病因：犬绦虫蚴寄生人体肺内所致，多发生于牧区。 2、病理： 病人食入被犬绦虫污染的食物（虫卵）肠内幼虫肠壁血液循环肺内肺包虫囊肿薄壁空腔 【临床表现】 一般无症状，合并感染时可有咳嗽、咳痰、咯血。巨大囊肿引起呼吸困难。囊肿破裂可咯出似粉皮样的囊壁碎片。包虫皮内试验和补体结合试验阳性,影像学表现】 （一）X线表现 包虫囊肿常位于两肺下野，呈圆形或椭圆形，可单发或多发，以单发多见

3、。其大小约110cm不等，密度均匀一致。边缘光滑清楚，合并感染时边缘模糊。少数囊肿边缘可见环形钙化。 囊肿破裂可有不同的影像表现： 1.外囊破裂 少量空气进入内外囊之间，在囊肿上部可见新月形透亮带。 2.内外囊同时破裂 囊内容物经支气管部分排出，空气进入囊内，出现气-液面。 3.内外囊完全破裂伴内囊陷落 陷落的囊壁位于液平面上，使气-液面变得凹凸不平，状如水上浮莲，此为包虫囊肿破裂的典型X线征象。 4.囊内容物排出 囊肿破裂后，囊内容物经支气管完全咯出，形成薄壁空腔，继而可完全闭合,二）CT表现 包虫囊肿表现为圆形或椭圆形的均匀水样密度影，如囊肿内有多个子囊形成则可见囊内花瓣状或蜂窝状分隔，且

4、子囊的密度总是低于母囊。CT增强扫描显示囊壁呈环形强化,右肺巨大的圆形囊性肿块，可见蛋壳样钙化，其内见多个子囊,三、结节病 【疾病概要】 1、病因：原因不明 2、病理： 多系统肉芽肿性（非干酪性肉芽肿）疾病，以呼吸道受累为著 两肺门淋巴结受累最常见，其次是气管旁和主动脉弓旁淋巴结。 肺内病变主要分布在间质，沿支气管血管周围及小叶间隔蔓延。大多数急性病人经过治疗后肉芽肿消退。 慢性病人常导致进行性肺纤维化。 【临床表现】 常为肺部改变明显而临床症状轻微。常见症状为咳嗽、低热、乏力、胸闷等。,影像学表现】 （一）X线表现 1.典型表现 胸内淋巴结肿大，多为双侧对称性肺门淋巴结肿大，状如土豆； 肺部

5、病变为两肺弥漫性网状结节影，以上叶为主；或仅表现为结节状、团块状，也可表现为磨玻璃密度影。 2.不典现表现 肺门、纵隔淋巴结蛋壳样钙化； 肺实质损害，空洞形成、上叶肺大泡、肺内浸润性病变； 支气管受肿大淋巴结压迫而狭窄，晚期肺部纤维化引致支气管扭曲、变形； 胸膜增厚或胸腔积液,二）CT表现 1.肺门、纵隔多发对称性淋巴结肿大。 2.肺内小结节，多数结节直径小于5mm，主要位于胸膜下、叶间裂旁及沿支气管血管束分布。 3.不规则线影，包括小叶间隔线、非间隔线、蜂窝或囊状影。 4.局灶性磨玻璃影,双侧肺野散在分布小结节影，双侧肺门增大,双侧肺门及纵隔多个肿大淋巴结,四、特发性肺间质纤维化 【疾病概要

6、】 1、病因：原因不明，可能与遗传有关。 2、病理：非感染性炎性反应 急性期肺泡壁炎性浸润，肺泡壁增厚，胶原纤维扭曲、机化。 晚期广泛纤维化使肺组织结构严重破坏，肺体积缩小变硬。 【临床表现】 初期无任何临床症状。中后期主要表现为进行性呼吸困难和干咳，可伴有乏力、消瘦、关节疼痛、低热等,影像学表现】 （一）X线表现 1、早期X线表现可正常，或两肺中下部磨玻璃阴影； 2、进展期可呈细小网状或点状阴影，病灶可不对称，可向上肺野扩展； 3、晚期病人结节状阴影增大，同时伴有广泛厚壁囊状阴影，形似蜂窝状，称为蜂窝肺； 4、并发阻塞性肺气肿可见肺野透亮度增强。当肺纤维化严重时可发生肺源性心脏病,二）CT表

7、现 1.磨玻璃密度影 见于肺野外围，基本按肺段分布。 2.小叶间隔及小叶中心结构增厚 于肺外围和肺底部可见多边形次级肺小叶结构，呈网格状改变。 3.胸膜下弧线状影 胸膜下1cm以内的与胸壁内缘弧度一致的弧线状影，长约25cm，多见于两下肺后外部。 4.蜂窝状影 为数毫米至2cm大小不等的圆形或椭圆形含气囊腔，壁较薄而清楚。 5.小结节影 在蜂窝、网、线影基础上，可见少数小结节影，边缘较清楚。 6.肺气肿 小叶中心性肺气肿表现为散在的、直径24mm的圆形低密度区，无明确边缘。 7.支气管扩张 主要为中小支气管扩张，多为柱状扩张，可伴支气管扭曲、并拢,双下肺呈蜂窝状改变,HRCT,五、硅沉着肺 【

8、疾病概要】 1、病因：长期吸入一定浓度的二氧化硅粉尘所致的弥漫性肺纤维化，是较常见的无机肺尘埃沉着病。 2、病理：慢性进行性肺间质纤维化及矽结节形成。矽结节可以互相融合形成大结节或融合成团块。 【临床表现】 接触矽尘矽肺早期可无任何症状晚期可出现咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、胸痛等症状最后因肺源性心脏病而致心肺功能衰竭,影像学表现】 （一）X线表现 1.肺纹理改变 肺纹理增多、增粗且紊乱，此为早期表现，无特异性 。 2.网状阴影 表现为两肺中、下野纤细的网状纹理，肺野透亮度减低呈磨玻璃样密度。 3.结节阴影 矽结节是诊断矽肺的主要依据，典型的矽结节表现为致密且孤立的小结节阴影，大小3cm左右，轮

9、廓清楚，多在两侧中、下肺野内中带区域开始出现。 4.团块状阴影 随着病变的发展，矽结节逐渐增多增大，互相靠拢，融合成致密而均匀的团块，其边缘清楚，常见于两上肺野外带。 5.肺门改变 肺门影增大，密度增高，有时可见淋巴结蛋壳样钙化。 6.胸膜增厚 以肋膈角变钝或消失最常见。 7.肺气肿 肺气肿可为弥漫性或局限性肺气肿。 8.矽肺合并结核 肺结核是矽肺的重要并发症，发生率很高，而且矽尘与结核菌会相互促进病情发展，因此，矽肺并发结核是病人死亡的一个重要原因,二）CT表现CT检查已成为矽肺诊断的重要方法 小矽结节影、网状或线状影、泡性肺气肿、肺门淋巴结的蛋壳状钙化及胸膜改变等,双肺弥漫分布结节影，双侧肺门团块影呈蝶翼状改变,矽肺,双肺弥漫分布小结节影,矽肺CT,六、艾滋病的肺部表现 【疾病概要】 1、病因：HIV。 2、病理：渗出、增值、空洞 【临