老年高血压病健康知识讲座PPT课件

1、老年高血压病健康教育长沙市第三医院 老年医学科,目 录,1、我国高血压病现状 2、老年高血压病的概念-什么是老年高血压？ 3、老年高血压病的特点 4、老年高血压病的非药物治疗 5、老年高血压病的药物治疗,一、我国高血压病现状,我国高血压病患者已超过2亿人,存在高发病率、 高死亡率 高致残率 低知晓率 低治疗率 低控制率的特点,2002年全国营养调查数据显示，我国老年人群中，年龄 60岁的高血压患病率为49.1% 目前我国老年高血压患者已达8346万，数量占世界各国首位， 约每2个老年人中就有1人患有高血压。 在80岁左右的人群中,75%患有高血压。 在80岁以上的人群中,高血压的患病率90%。

2、 仅32.2%的老年高血压患者接受治疗,控制率仅为7.6,二、什么是老年高血压,1999年世界高血压权威组织规定， 收缩压140毫米汞柱和 （或）舒张压90毫米汞柱就是“老年高血 压,三、老年高血压病的特点,1、以收缩压增高为主， 2、脉压增大， 3、血压波动大， 4、容易发生体位性低血压， 5、血压昼夜节律异常， 6、常与多种疾病共存，并发症多,1、以收缩压增高为主,老年人群中，收缩压增高更通常，占60岁以上老年高血压的65%。 有研究表明，与舒张压相比，收缩压与心脑肾等重要器官损害的联系更为密切,2、脉压增大 脉压是反映动脉血管弹性的指标，脉压增大也是老年高血压的重要特点。 有研究显示，老

3、年人脉压是比收缩压和舒张压更重要的危险因素。脉压水平与脑卒中复发密切相关，脉压越大，脑卒中再发危险越高,3、血压波动大-三个原因 身体性能下降， 血管变僵硬， 调节功能变差， 老年高血压病人的血压更易随情绪、季节和体位的变化而发生分明波动。而且老年人血压波动幅度大，会增加降压治疗难度,4、易发体位性低血压 体位性低血压-指从卧位改变为站立体位的3分钟内，收缩压下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，伴随伴有头晕、眼花等不适。 因此，老年高血压需要注意测量站立位血压，高血压伴有糖尿病的病人更应注意,5、血压昼夜节律不正常 老年高血压病人常伴有血压昼夜节律的不正常，现象为夜间血压下降幅度20%、

4、甚至现象为夜间血压不降反较白天升高，使心、脑、肾等重要器官损害的危险性分明增加。 老年人有必要测量24小时动态血压,6、常与多种疾病共存并发症多 老年高血压常伴发动脉粥样硬化性疾病如冠心病、脑血管病、老年痴呆等疾患。 若血压长期控制不理想，更易发生或加重重要器官损害，因此老年高血压要趁早控制,降压目标： 普通高血压患者的血压降至140/90mmHg以下 老年人的收缩压降至150mmHg以下， 有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg以下,目录 1、我国高血压病现状 2、老年高血压病的概念-什么是老年高血压？ 3、老年高血压病的特点 4、老年高血压病的非药物治疗 5、老年高血压病

5、的药物治疗,四、老年高血压病的非药物治疗,生活方式指导： 合理饮食 生活规律 控制体重 适当锻炼,合理饮食-老年高血压病人饮食应注意,1、不宜吃得过饱- 过饱易引起消化不良，易发生急性胰腺炎，胃肠炎等疾病； 过饱可使膈肌位置上移，影响心肺正常功能； 加之消化食物需要大量的血液集中到消化道，心脑供血相对减少，可能引发中风,合理饮食-老年高血压病人饮食应注意,2、注意饮食调配： 宜低脂饮食，要求在烹调中少用油脂，尽量采用植物油，少用动物油，一般每日用油量少于五十克，忌吃油炸、油煎食品。因为过多的热量可在体内转化成为脂肪，加重心血管系统的负担,合理饮食-老年高血压病人饮食应注意,3、宜低盐： 要求每

6、日盐量五到六克，血压高时应限制在三克以内，也可以用酱油替代，每日用量小于十毫升，忌吃咸肉、咸菜、咸蛋等食品，摄盐太多可使体内钠水储留，血压高而难控制,合理饮食-老年高血压病人饮食应注意,4、多食蔬菜和水果： 每日蔬菜、水果摄入总量可在五百克左右，多吃蔬菜水果还有利于降血脂、利尿、降压。 不吃或少吃甜食。 瘦肉、蛋、禽类及豆制品含丰富蛋白质，每日摄入量宜在五十到一百克，且可以豆腐等植物蛋白为主,生活规律- 养成良好的生活习惯，应早睡早起，避免过度劳累、熬夜等,控制体重- 体重指数控制在24以下,适当锻炼- 老年人应根据自己的身体状况，决定自己的运动种类、强度、频率和持续运动时间； 避免剧烈运动；

7、 合理休息，当出现血压升高时，应休息并保证充足的睡眠; 高血压急症者应卧床休息； 心衰者应绝对卧床,目 录,1、我国高血压病现状 2、老年高血压病的概念-什么是老年高血压？ 3、老年高血压病的特点 4、老年高血压病的非药物治疗 5、老年高血压病的药物治疗,五、老年高血压病的药物治疗,药物治疗的原则： 个体化 小剂量开始，缓慢降压，不宜过快调整剂量。 服用方便 长效制剂 依从性好 副作用小 价廉便宜,1、老年人因为肝肾功能减退，可致药物代谢或排泄减少，容易发生药物不良反应。 2、降低血钾、影响糖代谢和可促使血尿酸升高的降压药，应慎用或不用。 3、老年人往往同时使用多种药物治疗合并疾病，需注意药物

8、的相互作用。 4、用降压药时要考虑其对合并症（如高血脂、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病病等）的绝对和相对禁忌证,老年高血压用药注意事项,一线降压药物 利尿剂 阻滞剂 (RB) 钙拮抗剂(CA) ACE抑制剂(ACEI) 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 阻滞剂(RB) 固定剂量复方降压制剂 利尿剂、阻滞剂、ACEI、CA、ARB均可作为降压治疗的起始药和维持药，根据患者具体情况选择用药,老年高血压用药介绍,老年高血压用药介绍,利尿剂： DHCT，速尿，螺内酯，引达帕胺 最佳适应证: 轻中度高血压, 老年人单纯收缩期高血压 合并心力衰竭、黑人高血压 禁忌症：痛风 注意及限制使用：糖尿病，高脂血症，妊娠，

9、年轻男性(影响性功能 ) 副作用：低血钾症，螺内酯可致高钾血症,老年高血压用药介绍,阻滞剂 (RB); 美托洛尔，比索洛尔，卡维地洛 适应症包括： 高血压 冠心病：AMI, 心绞痛的 二级预防 心功能不全 快速型心律失常 心肌病 二尖瓣脱垂 青光眼 妊娠,阻滞剂的副作用：1.常见者：疲乏无力,系非选择性B受体阻滞剂较常见， 为B2受体阻滞肌肉代谢的效应( 10- 20% ) 畏冷( 15% )2.较少见者：常见于通过血脑屏障的脂溶性制剂, 可致激动不安等神经系统反应. 引起支气管痉挛,加剧哮喘. 性功能减退,阳萎等,以非选择性者多见3.心血管副作用：心动过缓 -度AVB 心肌收缩力减退 突然停

10、药引起胸痛与血压反跳,老年高血压用药介绍,C A (二氢吡啶类)作用时间 药名 剂量 短效 硝苯地平(心痛定) 10mg,tid 尼群地平 10mg,tid 长效 非洛地平(波依定 康宝得维) 5mg qd 氨氯地平(压氏达,施惠达，络活喜)2.5-5mg,qd 硝苯地平控释片(拜心同 ) 30mg,qd 拉西地平(乐息平,三精施乐平) 4mg,qd,二氢吡啶类钙抗剂适应证： 单纯收缩期高血压（老年人） 心绞痛 左室肥厚 颈动脉、冠状动脉硬化 妊娠 黑人高血压,C A 的不良反应 1.二氢吡啶类; 反射性心动过速 激活交感神经,血管扩张,头痛,面红 下肢水肿 2.非二氢吡啶类 抑制心脏,降低心

11、率, 维拉帕米可减慢心脏传导作用,ACEI 的主要适应症(降压)1、适于各类高血压，单药治疗60%-70%有效，一般服药后一小时开始降压，4周左右达最大疗效。2、对于严重或急进性高血压，ACEI可与CA合用加快控制血压。3、以下合并症者降压更合适：心衰、左室肥厚、心肌梗死后、糖尿病肾病、非糖尿病性肾病、左室肥厚、颈动脉硬化、蛋白尿、房颤、代谢综合症。 4、禁忌症：双侧肾动脉狭窄,妊娠,对本品过敏,ACEI的主要适应症(治疗心衰) 降压、扩张血管减轻心脏前后负荷,ACEI 的 副 作 用1、最主要者为干咳( 5%-30% )：多见于用药早期 (数天或数周 )与缓激肽蓄积有关，停药后可即消失，慢性

12、支气管炎或心衰常合并咳嗽者慎用 。 2、罕见而较严重者为血管神经性水肿3、其他:血钾可升高，血象改变，血压轻度降低(治疗心衰时应注意 )，皮疹，个别过敏,ARB的临床地位和适用范围： 氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、依普沙坦 指南中ARB被推荐为某些特殊人群的首选降压药： 老年患者 糖尿病病人 肾功能不全患者 脑卒中患者 冠心病和心衰患者 房颤患者 代谢综合征患者,1 受体阻滞剂药物种类: 哌唑嗪( Prazosin) 2-30mg bid,tid 多沙唑嗪( Doxazosin ) 1-16mg qd 特拉唑嗪(高特灵,Terazosin ) 1-20mg qd应用注意: 1.

13、本类药降压作用强,长期应用可改善血脂代谢,并 减轻胰岛素抵抗,尤适于前列腺肥大的老年患者. 2.主要副作用为体位性低血压.故首剂剂量应小,并逐步增量,老年人更应注意 3.己有证据表明多沙坐嗪可增加心衰死亡,故本类 药物作为一线降压剂受到质疑,我国高血压防治面临的挑战,三高现状1. 发病率高：11.2%2. 病残率高：高血压所致中风存活者600万, 其中75%残疾3. 死亡率高：中风每年死亡超过100万三低现状1.知晓率低：城市36.3%, 农村13.7%2.治疗率低：城市17.4%, 农村5.4%3.控制率低：城市4.2%,农村0.9%平均(2.9,老年人测量血压应注意： 规范化测量血压 1)

14、一般测量坐位血压，测量血压前患者需静坐至少5分钟，且将血压袖带与 心脏保持同一水平； 2)与诊室血压测量相比,非诊室血压检测(特别是家庭自测血压)有助于提高血压评估的准确性; 3)首次应测量双侧上肢血压; 4)监测站立位血压,观察有无体位性低血压,老年人测量血压应注意： 规范化测量血压 1)一般测量坐位血压，测量血压前患者需静坐至少5分钟，且将血压袖带与 心脏保持同一水平； 2)与诊室血压测量相比,非诊室血压检测(特别是家庭自测血压)有助于提高血压评估的准确性; 3)首次应测量双侧上肢血压; 4)监测站立位血压,观察有无体位性低血压,过度的劳和逸，都会引起血压的改变，中医认为，劳力过多，耗伤元气，经脉有所失养，老年人尤其要避免劳神过度，劳神过度就会伤阴，阴一虚，肝阳上亢就来了。安逸过多也不行，中医说“久卧伤气，久坐伤肉，越是不动，气血就越不流畅，导致脾胃功能异常，痰湿内生,中医对病因的认识,著名维多利亚宣言中的健康四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡,GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO,五、