认识骨质疏松症ppt课件

1、认识骨质疏松症,Slide Modified,Review,Reviewer Memo,Source,Memo,上海（1993年）调查表明,60岁以上老年人占总人口的10% 骨质疏松发生率为56% 并发骨折者高达12,骨质疏松症:问题的严重程度,全球范围内，一名妇女一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为30-40%1 （欧洲）大于50岁的妇女中椎体骨折的发生率为每年11/10002 （美国）估计有800万名妇女患有骨质疏松症，2200万妇女有骨质减少，存在骨质疏松症的发病危险3,1Melton LJ J Bone Min Res 7: 1005-10, 1992 2The European Pro

2、spective Osteoporosis Study (EPOS) Group, J Bone Min Res 17: 716-724, 2002 3Americas Bone Health: The State of Osteoporosis and Low Bone Mass in Our Nation. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation 1-12, 2002,骨质疏松症定义,骨质疏松症是以低骨量和骨的微结构破坏，而导致骨强度降低，骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性代谢性骨病,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收

3、，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现,骨质疏松,严重骨质疏松,骨微细结构的重要性 影响骨强度的决定因素,正常骨,骨质疏松骨,骨质疏松症（WHO,骨量减少 骨微结构破坏 骨脆性增加 骨强度降低 易骨折,骨质疏松症分类和分型,原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症（I 型） ： 一般发生在 妇女绝经后5-10年内 老年性骨质疏松症（II 型） ：一般指老人70岁后发生的骨质疏松 特发性骨质疏松（包括青少年型）：主要发生在青少年，病因尚不明 继发性骨质疏松症,骨质疏松症分类和分型,继发性骨质疏松症 是某些疾病如糖尿病，甲亢，血液系统疾病,抗癫痫药物，其它代谢性骨病，肿瘤，肾脏病变

4、等；药物如糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致,骨质疏松症的特点,1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道 2.女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失 3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升,75岁以上 驼背 髋骨骨折危险性高,55岁以上 绝经后期 脊柱骨折的危险性高于其它类型的骨折,50岁 更年期 出现血管舒缩症状,绝经后骨质疏松症演变进程,Reproduced with permission from MarketForce,Wasnich RD: Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mi

5、neral Metabolism. 4th edition, 1999,50岁以后妇女脊柱、腕部和髋部骨折的发生率,40 30 20 10,绝经后骨质疏松性骨折与其它疾病 发病率的比较,1 50万,0,500,1000,1500,2000,骨质疏松性骨折,51。3万,22。8 万,18。4 万,75万 椎体,25万 其它部位,25万 前臂,25万 髋部,心梗,卒中,乳腺癌,年发生率*1000,Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995 Heart and Stroke Facts, 1996, American Heart Association Cancer Facts 1

6、14: 919-23; 2. Black DM, et al. J Bone Miner Res 1999; 14: 821-8; 3. Klotzbuecher CM, et al. J Bone Miner Res 2000; 15: 721-39,为再次发生椎体骨折的强预测因素 再次发生椎体骨折的相对危险性增加5倍 髋部骨折相对危险性增加2.8倍 外周骨折的相对危险性增加1.9倍,骨质疏松症的诊断,1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。 2.了解骨的存量检查骨密度 3.了解骨量的流失速度生化指标测定,椎体骨折,2/3的新发椎体骨折没有得到诊断 伴有长期

7、后遗症 身高降低 脊柱后凸、腹部前凸 身体形象受到影响 缺乏自尊、抑郁 体重减轻,1. Nevitt MC, et al. Ann Intern Med 1998; 128: 793-800; 2. Cooper C, et al. J Bone Miner Res 1992; 7: 221-7; 3. Silverman SL. Bone 1992; 13: S27-31,危险因素,可控制因素 低体重 性激素低下 吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料 体力活动缺乏 饮食中钙和维生素D缺乏 有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物,骨转换与骨质疏松症,常用的骨转换指标有血清钙，磷，维生素D3，碱性磷酸酶

8、（ALP），骨钙素（BGP），型胶原C端肽（CTX），抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP），尿钙/尿肌肝。这类指标除初诊时监测，一般每3-6个月还应复测。 甲状旁腺激素（PTH），性激素，肝功能，肾功能，血常规，尿常规，血沉（ESR），糖化血红蛋白（HbA1C）等指标主要用于初诊时的鉴别诊断,良好的抗骨质疏松药物,提高骨骼强度 不改变骨骼的内在特性 （改善骨质量,症状 背痛 多为局限性 可表现为急性严重疼痛，或者慢性轻度疼痛 用力引起疼痛加重 卧床休息可以减轻疼痛 直立、咳嗽和打喷嚏时疼痛加重 体征 身高减少 脊柱后凸（驼背） 腰背屈曲受限 椎体旁肌肉触痛 胸廓畸形,椎体骨折的临床症状与体征,常规

9、检查中骨转换的生化指标,骨转换与骨质疏松症,型骨质疏松 骨转换增高 骨吸收大于骨形成 型骨质疏松 骨转换降低 成骨能力下降,骨密度结果的表示方法： T值：测值与峰值骨量之间有几个标准差 Z值：测值与年龄配对的对照者之间有几个标准差,骨质疏松症客观诊断标准,骨“量” 骨密度 骨“质量”骨结构 骨转换状态,骨转换,骨转换可将“新骨”更替“旧骨” 修复显微损伤的基本生理机制,骨质量的构成要素,骨结构 宏观结构 (骨的几何尺寸) 显微结构(骨小梁连接程度和形态) 骨转换 骨形成/骨吸收 材料属性 矿化 (程度和异型性) 显微损伤 (微小裂痕) 胶原属性 (交联程度,Chesnut III CH. J Bone Miner Res 16:2163-2172, 2001 NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285:785-95;2001,Ga